曹興鳳 蘭艷

腸結(jié)核(intestinal tuberculosis)是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，本病的主要病理特征是由人型結(jié)核桿菌引起，經(jīng)口感染腸道，多在回盲部引起結(jié)核病變，如果人體的過敏反應(yīng)強(qiáng)，病變以滲出為主，當(dāng)感染量多毒力大，可有干酪樣壞死，形成潰瘍。稱為潰瘍型結(jié)核。如果機(jī)體免疫狀況良好感染較輕，則表現(xiàn)為肉芽組織增生，進(jìn)一步可纖維化，形成增生型腸結(jié)核，兩者兼有則稱為潰瘍增生型腸結(jié)核［1］。過去在我國比較常見，由于人民生活水平的提高，衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展及結(jié)核患病率的下降，本病已逐漸減少，但由于肺結(jié)核目前在我國仍然常見，故臨床上對本病必須繼續(xù)提高警惕。我院在2010年7月至2011年8月期間收治11例腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻患者，通過積極合理的藥物治療并配合全方位的護(hù)理措施，取得滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例患者中，男7例，女4例，年齡35～63歲，平均年齡49歲，11例患者均表現(xiàn)低熱、盜汗、乏力狀態(tài)，其中，腹痛明顯者8例，腹瀉便秘者3例，合并不全梗阻者7例，

1.2 治療方法 早期使用化學(xué)藥物療法中的短程療法，采用異煙肼300 mg，1次/d靜脈滴注，利福平0.2 g，1次/d口服，連續(xù)用藥2個月;然后采用異煙肼300 mg靜脈滴注，乙胺丁醇0.2 g靜脈滴注，利福平0.2 g口服，每周2次，間歇給藥。另外，配合山莨菪堿20 mg或阿托品5 mg緩慢靜脈注射，然后以山莨菪堿40 mg加5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注。胃腸減壓術(shù)輔助治療［2］。

1.3 結(jié)果 本組11例患者中，8例低熱、盜汗、乏力癥狀明顯減輕或消失，3例腹痛、腹瀉、便秘者癥狀減輕。7例不全梗阻患者大便趨于正常，癥狀基本緩解。未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥及藥物反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 因患者消瘦、厭食、腹痛、便秘故均存在不同程度的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，應(yīng)給予患者半流質(zhì)高營養(yǎng)飲食，并給予安素150 g，2次/d，同時給予靜脈高營養(yǎng)治療，為增強(qiáng)患者免疫力，改善貧血狀態(tài)，適當(dāng)輸注新鮮血液200～400 ml，在飲食的精心調(diào)配和護(hù)士的細(xì)心照料下，保證患者胃腸營養(yǎng)的熱療供給，患者的營養(yǎng)得到補(bǔ)充，癥狀得到緩解。

2.2 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 腸梗阻是腸結(jié)核最常見的并發(fā)癥，要密切觀察患者的一般狀態(tài)，如腹部形態(tài)，呼吸及大便次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)呼吸急促，自述憋悶感，腹部膨脹、惡心嘔吐、大便次數(shù)明顯減少應(yīng)及時予以X線及B超檢查，確認(rèn)病情后，積極進(jìn)行服用瀉藥、灌腸及胃腸減壓等治療措施，以解除梗阻癥狀。

2.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理在腸結(jié)核合并腸梗阻患者治療期間占非常重要的地位，應(yīng)進(jìn)行全方位監(jiān)護(hù)，限制探視，及陪護(hù)、陌生的環(huán)境、無人陪伴、復(fù)雜的儀器加之疾病本身帶來的痛苦。這些因素都會使患者感到恐懼、焦慮和緊張。為此我們應(yīng)用親切和藹友善的態(tài)度和患者交談，深入了解患者的思想動態(tài)，向患者介紹所用儀器的用途和安全性。及時與家屬溝通，必要時允許家屬陪伴，使患者有良好的心態(tài)對待疾病，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。

2.4 隔離措施 在住院期間，患者比較集中，排泄物有一定的感染性，故在治療期間應(yīng)同時注意隔離措施的完善，防止交叉感染。應(yīng)采取解除隔離制度，此類患者有專門的病房，病區(qū)，并配以黃色隔離標(biāo)志，醫(yī)護(hù)人員更要注意戴手套、口罩，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，紫外線燈消毒，1次/d，被褥經(jīng)常在烈日下暴曬，暴曬不低于6 h?；颊哂眠^的餐具煮沸消毒10～15 min，便器用5% ～10%來蘇兒浸泡2 h，告知患者規(guī)則用藥，堅(jiān)持療程，以達(dá)到徹底治愈腸結(jié)核為目的。

3 討論

腸結(jié)核合并腸梗阻病因明確，治有辦法，防有措施。本組11例患者，在藥物配合外科輔助器械治療，再經(jīng)過我們的細(xì)心觀察和精心護(hù)理下，患者發(fā)熱，乏力，盜汗癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腹痛、腹瀉、便秘的癥狀減輕，有效逆轉(zhuǎn)腸梗阻的發(fā)生，為患者徹底治愈腸結(jié)核奠定了良好的基礎(chǔ)，取得這樣良好的治療效果，離不開護(hù)理人員細(xì)心的觀察和精心護(hù)理，這就要求護(hù)理人員有精湛的技術(shù)和認(rèn)真的工作態(tài)度，只有這樣才能為患者提供高效優(yōu)能的護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］劉同倫.實(shí)用結(jié)核病學(xué).沈陽.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1987.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2000:418-421.