張靜

牽正散治療偏頭痛的臨床體會(huì)

張靜

偏頭痛;牽正散

偏頭痛是一種周期性發(fā)作的血管性頭痛。據(jù)臨床所見，多為青春期罹病，每次發(fā)作的性質(zhì)和過程相似，頭痛多位于一側(cè)，頭痛劇烈時(shí)伴頭目眩暈、惡心嘔吐、面色潮紅或蒼白等;間歇期如常人，且時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈。約半數(shù)患者有家族史。筆者臨證運(yùn)用牽正散加味治療偏頭痛，屢試屢驗(yàn)，均獲良效。茲舉驗(yàn)案2則，以資佐證。

1 方藥組成

白附子、全蝎、僵蠶各10g，白蒺藜15g，葛根24g，當(dāng)歸15g，川芎、制半夏、陳皮各10g，甘草6g。方中白附子為風(fēng)藥之陽草，有載藥上行之勢，善祛頭面風(fēng)痰;全蝎配白附子以通絡(luò)息風(fēng);僵蠶配白附子以滌痰清竅。三藥為組方首選藥物。白蒺藜佐白附子加強(qiáng)疏風(fēng)通絡(luò)之功，以散頭面風(fēng)熱;葛根能擴(kuò)張血管;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;川芎能行血中之氣;三藥配合全蝎入血分通經(jīng)絡(luò)，改善大腦供血，以達(dá)通絡(luò)解痙止痛之效。制半夏、陳皮配僵蠶以滌痰化飲，寬中降逆;甘草調(diào)和諸藥以和中。偏風(fēng)寒型倍加葛根、荊芥、羌活以疏風(fēng)散寒;偏風(fēng)熱型加桑葉、菊花、薄荷以解肌清熱;肝陽上亢型加天麻、鉤藤、石決明以平肝息風(fēng);瘀血阻絡(luò)型加丹參、玄胡以活血行氣止痛;寒飲中阻型加吳茱萸、干姜、竹茹以化飲降逆等。

2 病例介紹

2.1 患者女，28歲，2011年6月16日初診?；计^痛4年余，常于右側(cè)眼眶后及額顳部疼痛，并逐漸擴(kuò)展至半側(cè)及整個(gè)頭部，嚴(yán)重時(shí)頭痛如刀割、錐刺，伴惡心嘔吐，面色蒼白，持續(xù)時(shí)間長達(dá)數(shù)小時(shí)，常時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈。多因勞累、情緒激動(dòng)及經(jīng)前期誘發(fā)。查見舌質(zhì)紫暗，脈象弦澀。證屬瘀血阻絡(luò)。治以活血行氣通竅。是方加入丹參30g，玄胡15g，白芷6g。每日1劑，水煎分服。6月19日復(fù)診:服藥3劑后疼痛大減，僅輕微發(fā)作1次。效不更方，又進(jìn)5劑后頭痛消失。為鞏固療效，繼服5劑。前后共服l3劑，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

2.2 患者男，45歲，2012年3月21日初診。患偏頭脹痛8年余，加重3年，痛側(cè)時(shí)左時(shí)右，每日或間日1發(fā)，當(dāng)氣候寒冷誘發(fā)加劇。伴惡心嘔吐，頭痛持續(xù)時(shí)間較長，有時(shí)竟達(dá)10余小時(shí)。曾經(jīng)上級醫(yī)院診斷為血管性頭痛，并多方求中西醫(yī)無效，幾乎每日均服止痛藥，但收效甚微?？淘\:據(jù)其疼痛日久，且遇寒加劇，舌質(zhì)紅，脈弦緊。證屬寒邪阻絡(luò)。治以活血通絡(luò)止痛，祛風(fēng)散寒。是方倍加葛根48g，荊芥、羌活各10g，并加入蜈蚣l條。1劑/d，水煎早晚分服。連服6劑頑疾告愈。

3 體會(huì)

偏頭痛與肝陽上亢、風(fēng)寒痰飲停聚、瘀血阻絡(luò)關(guān)系密切。筆者將牽正散化裁應(yīng)用治療偏頭痛，實(shí)屬有效良方。筆者意在遵循“痛則不通，通則不痛”之要旨，本著藥有個(gè)性之特長，方有合群之妙用的原則。使血行得暢，氣機(jī)通調(diào)，疏風(fēng)散寒，滌痰化飲，方可使清陽得升，濁陰得降，陰陽相濟(jì)，氣血調(diào)和。是方功效切中病機(jī)，藥證相符，而收效甚捷。

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