喻得海 曲志中

1.甘肅省漳縣鹽井衛(wèi)生院，甘肅漳縣 748300；2.甘肅省漳縣新寺衛(wèi)生院，甘肅漳縣 748305

非感染性尿道綜合征在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)多見(jiàn)，尤其是中老年女性患病較多。由于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、行動(dòng)不便及怕羞等因素，致使有病不能及時(shí)醫(yī)治，多遷延成慢性。臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，淋漓不盡，恥骨上疼痛，下腹墜脹等癥狀。通過(guò)尿檢、細(xì)菌培養(yǎng)排除尿路感染而確診。西醫(yī)常采用鎮(zhèn)靜安慰劑、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、堿化尿液等治療方法，效果不佳，中西結(jié)合療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者總結(jié)了2008年3月～2011年9月漳縣鹽井、新寺兩所衛(wèi)生院診治的該類患者32例，年齡47～78歲，其中男4例，女28例，病史8個(gè)月～6年。其中膀胱濕熱型5例，心熱移腸4例，肝氣不疏型8例，腎陰虧虛型9例，脾腎兩虛型6例，中西醫(yī)結(jié)合治療具有明顯優(yōu)勢(shì)。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療 葡萄糖酸鈣片（山西威奇達(dá)藥業(yè)有限公司，H14021925）1 g、硫酸阿托品片（天津華津制藥廠，H12020417）0.3 mg，口服，3次/d，以下的每種中醫(yī)分型皆配伍此兩樣西藥。

1.2.2 中醫(yī)辨證論治 臨床分為膀胱濕熱、心熱移腸、肝氣不疏、肝腎陰虛、脾腎兩虛五型，治以清利膀胱、清心、疏肝、補(bǔ)益肝腎、健脾益腎為法。

1.2.2.1 膀胱濕熱 多食辛熱肥甘、嗜酒，釀成濕熱或肝膽濕熱下注，膀胱氣機(jī)阻滯，氣化失司，開(kāi)闔不利則尿頻、尿急、尿痛，小便短澀、尿色黃赤。濕熱阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，則腹痛、腰痛。舌苔薄黃或黃膩，尺脈浮數(shù)。治宜清熱利濕，理氣通淋。方用四逆八正湯，藥用柴胡12 g、枳實(shí)10 g、白芍10 g、生甘草梢 6 g、萹蓄 15 g、瞿麥 15 g、車前子 10 g、焦梔子 10 g、竹葉10 g等。

1.2.2.2 心熱移腸 思慮過(guò)度，耗傷陰血；或心火妄動(dòng)，耗傷心陰；虛熱內(nèi)生，心腎不交，心熱下移小腸，小腸不能泌別清濁，影響三焦氣化，致使膀胱開(kāi)合不利。證見(jiàn)神疲乏力，心煩心急、失眠，口燥咽干，尿黃、頻數(shù)、尿痛，每于思慮而發(fā)，舌紅少津，苔薄黃脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清心，導(dǎo)熱下行。四逆散合導(dǎo)赤散劃裁，藥用柴胡10 g、枳實(shí)10 g、白芍10 g、生甘草梢6 g、太子參20 g、茯苓 12 g、生地 15 g、蓮子心 10 g、麥冬 10 g、淡竹葉 10 g、通草10 g等。

1.2.2.3 肝氣不疏 因情志抑郁，惱怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，三焦氣化失司，水道不利。證見(jiàn)尿頻急、痛澀淋漓，口苦口干，胸脅、少腹脹滿，舌淡、苔薄，脈弦，情志不遂時(shí)易發(fā)。證屬肝氣不疏，膀胱不利。治宜疏肝理氣，疏利膀胱。方選四逆散或柴胡疏肝散加減，藥用柴胡15 g、白芍10 g、香附15 g、枳實(shí)10 g、生甘草6 g、車前子10 g等。

1.2.2.4 腎陰虧虛 腎主藏精，為先天之本，元陰、元陽(yáng)之所在。腎陰虧損，虛熱內(nèi)生。腎為胃關(guān)，主二便，腎陰不足，失其主水之權(quán)。證見(jiàn)小便淋瀝澀痛，口咽干燥，腰膝酸軟，甚者五心煩熱、遺精盜汗，舌紅少苔，脈沉、細(xì)數(shù)。證屬腎陰虧虛，虛熱內(nèi)擾。治宜滋腎陰，清熱利尿。方選四逆散合知柏地黃丸增損。藥用柴胡10 g、枳實(shí)10 g、白芍10 g、生甘草梢6 g、滑石10 g、澤瀉 10 g、茯苓 10 g、丹皮 10 g、生地 15 g、山藥 15 g、知母 10 g、黃柏10 g。

1.2.2.5 脾腎兩虛 因先天稟賦不足、年老體弱、勞累、房事不節(jié)、久病濕熱傷腎等致中氣虧虛、腎氣不固，久則母不生子，肺氣虛弱，致肺脾腎三臟俱虛，膀胱失約，證見(jiàn)尿頻，不甚痛澀，但余瀝不盡，少腹墜脹不適，腰膝酸軟，神疲乏力，語(yǔ)聲低微，食少納呆，時(shí)作時(shí)已，遇勞即發(fā)，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治宜健脾益腎，疏肝理氣，兼以宣肺。方選四逆散合無(wú)比山藥散、宣通導(dǎo)閉湯劃裁。藥用柴胡12 g、枳實(shí)10 g、白芍10 g、生甘草梢6 g、山藥20 g、女貞子 15 g、菟絲子 15 g、車前子 10 g（包）、肉蓯蓉 10 g、五味子 10 g、淫羊藿 10 g、茯苓 10 g、牛膝 10 g、黃芪 15 g、升麻3 g、桔梗 10 g等。

以上諸證型方藥均每日1劑，先用涼水浸泡30 min后武火煎煮，水開(kāi)后再文火煎煮半小時(shí)，煎3次所得藥液混勻1日3次分服，10 d為1療程。

1.3 療效評(píng)定

非感染性尿道綜合征屬中醫(yī)淋證范疇，療效評(píng)定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：排尿次數(shù)恢復(fù)正常，尿急、尿痛完全消失；好轉(zhuǎn)：排尿次數(shù)明顯減少，尿急、尿痛基本消失；未愈：癥狀體征無(wú)變化。

2 結(jié)果

服用1療程痊愈5例（5/32），均為膀胱濕熱型。服用2療程痊愈8例（8/32），以肝郁氣滯型居多。服用3療程痊愈6例（6/32），以心熱移腸型居多。服用4療程痊愈11例（11/32），主要是肝腎陰虛和脾腎兩虛型。服用6療程痊愈2例（2/32），均為脾腎兩虛型。治愈率達(dá)100%。

3 典型病例

張某，女67歲，2010年6月4日初診，自訴反復(fù)尿頻、尿急、尿痛6年余?？淘\：尿頻、尿急、尿痛、尿有余瀝，神情靡頓，面色萎黃，少氣懶言，兩脅脹痛，畏寒怯冷，四肢不溫。小便黃，大便不實(shí)，尿不適癥狀每于勞累、情志抑郁時(shí)發(fā)作，舌淡苔白，舌根部稍黃膩，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬脾腎兩虛，肝氣不疏，膀胱濕熱。治宜補(bǔ)益脾腎，疏肝理氣，佐以清利濕熱。處四逆散合無(wú)比山藥散宣通導(dǎo)閉湯劃裁，藥用柴胡12 g、枳實(shí)10 g、白芍10 g、生甘草梢6 g、生山藥20 g、女貞子15 g、菟絲子15 g（包）、車前子 10 g（包）、淫羊藿 10 g、肉蓯蓉 10 g、五味子 10 g、茯苓 10 g、萆薢15 g、車前子10 g（包）、升麻3 g、桔梗10 g、黃芪15 g。7劑，每日1劑，先用涼水浸泡30 min后武火煎煮，水開(kāi)后再文火煎煮30 min，煎3次所得藥液混勻1日3次分服。并合用葡萄糖酸鈣1 g、阿托品0.3 mg口服3次/d。7 d后諸癥若失，續(xù)服7劑，以鞏固療效。

4 討論

非感染性尿道綜合征屬中醫(yī)淋證的范疇，多屬于熱淋、氣淋、勞淋，膏淋、血淋少見(jiàn)[1]。農(nóng)村及經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)多見(jiàn)，中老年女性多發(fā)。由于農(nóng)村缺醫(yī)少藥，長(zhǎng)期失治、誤治，病情反復(fù)發(fā)作，療效不佳，致使患者情志抑郁、焦慮，進(jìn)而悲觀消極，因此保持良好的精神狀態(tài)是治療本病的前題，調(diào)節(jié)情志是其必須注意的首要事項(xiàng)?！八哪嫔ⅰ睘橹嗅t(yī)和劑之祖，是疏肝解郁、條暢情志的基本方。該方原載《傷寒論》318條，由柴胡白芍枳實(shí)甘草組成，方中柴胡疏肝解郁，升清陽(yáng)而解郁熱，枳實(shí)行氣消滯，降濁氣而消痞積，二藥合用，一升清，一降濁，使氣機(jī)通暢，升降正常。白芍緩急柔肝，和營(yíng)斂陰，與柴胡并用，一升陽(yáng)，一斂陰，剛?cè)嵯酀?jì)，動(dòng)靜結(jié)合。甘草甘緩解毒，補(bǔ)中、調(diào)和諸藥，與白芍相伍，酸甘化陰。四藥相伍，作用和緩，用藥精當(dāng)，平正清靈。從歸經(jīng)講，本方各藥分別歸屬于肝、膽、脾、胃、心、肺、三焦諸經(jīng)，具有廣泛治療諸疾的作用。中醫(yī)認(rèn)為足厥陰肝經(jīng)“循股陰，入毛中，過(guò)陰器，抵少腹”，“是主肝生病者，……遺溺，閉癃”（《靈樞·經(jīng)脈》），故膀胱、肛門(mén)的正常舒縮、二便的排泄有賴于肝主疏泄、司開(kāi)合的作用。應(yīng)用此方，必須緊緊抓住病機(jī)特點(diǎn)：“郁”字?！坝簟?，非單指情致抑郁而言，風(fēng)疾食、熱、濕、血瘀……，皆可視之為“郁”[2]。臨床上，無(wú)論虛癥實(shí)證，常可與郁并存。本方解郁消滯，通利上下，可理順人體升降出入，促進(jìn)氣化功能，調(diào)整陰陽(yáng)平衡，故能廣泛應(yīng)用于各種疾病。用四逆散合方治療非感染性尿道綜合征深得仲景要領(lǐng)，靈活變通，或合方，或化栽，療效確切，這也是每種證型必合四逆類方的直接原因。同時(shí)應(yīng)注意本病無(wú)論證屬腎陰虧虛、肝氣不疏還是脾腎兩虛，或多或少必兼膀胱濕熱癥狀，所以雖見(jiàn)腎虛但不能使用溫?zé)崴?，使?jié)駸岵蝗ザ兩?。因此，治療?yīng)注意養(yǎng)腎陰、清利膀胱濕熱，兼以清心疏肝。結(jié)合整體觀念，因人、因時(shí)、因地制宜，根據(jù)個(gè)體特異性辯證用藥。

中老年人身體退化，尿道局部黏膜抵抗力下降，疼痛閾值降低，敏感性增加，再加化纖類衣物的刺激導(dǎo)致局部黏膜過(guò)敏。鈣離子是許多酶促反應(yīng)的重要激活劑，葡萄糖酸鈣可抗過(guò)敏，能有效減輕膀胱、尿道黏膜的激惹、過(guò)敏癥狀，從而減輕尿頻、尿急、尿痛等不適。阿托品能松弛包括膀胱在內(nèi)的許多內(nèi)臟平滑肌，對(duì)過(guò)度活動(dòng)或痙攣的內(nèi)臟平滑肌，松弛作用較顯著。能抑制膀胱收縮，減少尿頻、尿痛。但應(yīng)注意老年人容易發(fā)生抗M-膽堿樣副作用，如排尿困難、便秘、口干（特別是男性），也易誘發(fā)未經(jīng)診斷的青光眼，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。該藥對(duì)老年人尤易致汗液分泌減少，影響散熱，故夏天慎用。

本病急性發(fā)作期需合理膳食，注意適當(dāng)休息，避免過(guò)勞，忌用辛熱刺激、肥甘，多飲水，多食用清淡利尿之食物。平時(shí)需增強(qiáng)體質(zhì)，防止情志內(nèi)傷，注意個(gè)人衛(wèi)生，內(nèi)衣褲用純棉織物，并勤洗之。性生活衛(wèi)生、有度。如此則頑疾可愈。

[1]王建新.男科講堂[M].北京：作家出版社，2005：229-230.

[2]陳錫林.四逆散加味治療尿道綜合征92例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011（12）：32.