曹曉倩， 林開(kāi)亮， 王子坪

手足口病是由腸道病毒引起的一種常見(jiàn)傳染性疾病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種。其中以柯薩奇病毒A16和腸道EV71最常見(jiàn)。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童。尤以3歲以下年齡發(fā)病率高。該病以手、足和口腔黏膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀。少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒可導(dǎo)致死亡。每年5～7月為好發(fā)季節(jié)。因手足口病在廣東陽(yáng)江蔓延，其范圍廣，速度快，極大危害患兒的身體健康，本院為收治手足口病指定醫(yī)院，現(xiàn)將本院中西醫(yī)結(jié)合治療手足口病患兒421例總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－01／2012－05廣東省陽(yáng)東縣人民醫(yī)院兒科住院手足口?。ㄆ胀ㄐ停┗純?21例，其中男232例，女189例；年齡2個(gè)月至12歲，其中2個(gè)月至3歲173例，～5歲142例，～7歲85例，～12歲21例。發(fā)熱者310例，無(wú)發(fā)熱者111例。合并支氣管患者65例，合并肺炎57例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《廣東省常見(jiàn)病基本診斷規(guī)范》［1］中手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《廣東省中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南（試行）的通知》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＜

12歲；（3）家長(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）資料不全影響療效判斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 中醫(yī)治療方法 （1）中藥湯劑以銀翹散口服。方藥如下：金銀花、荊芥、連翹、蘆根各8g，淡竹葉、牛蒡子各6g，薄荷（后下）、桔梗、淡豆豉各5g，甘草4g。臨癥加減：高熱、抖動(dòng)、易驚加羚羊角粉沖服；便秘加用生大黃；咽喉痛加玄參、板藍(lán)根；咳嗽有痰加用浙貝、前胡。水煎服，每日1劑，分2～3次口服。年齡較小的患兒可少量多次。3d為1個(gè)療程。（2）靜脈滴注中成藥炎琥寧（重慶藥友制藥有限公司）5～10mg／（kg·d）或痰熱清（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司）0.3～0.5mL／（kg·d），口服抗病毒口服液、柴黃顆粒（＜1歲1／3包，～3歲半包，＞3歲1包，每日2～3次），3d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5.2 西藥治療 靜脈滴注維生素C加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；進(jìn)食困難者補(bǔ)充1／4～1／5張液，補(bǔ)充生理需要量；感染者加頭孢類(lèi)抗生素?？诜S生素B2片，每次10mg，每日3次。

1.5.3 外用治療 西瓜霜或雙料喉噴散噴喉，珍珠沫外涂口腔，爐甘石洗劑和硫磺粉合用外涂手足部皰疹。1.6 觀(guān)察指標(biāo) （1）觀(guān)察臨床癥狀改善情況；（2）如實(shí)記錄用藥不良反應(yīng)，包括是否停藥或其他處理措施。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《廣東省常見(jiàn)病基本診斷規(guī)范療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中手足口病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。（1）治愈：皮疹和癥狀全部消失；（2）好轉(zhuǎn)：皮損部分消退癥狀減輕；（3）未愈：皮損和癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

398例患兒病情痊愈后出院，治愈率為94.5%；21例患兒熱退，病情明顯好轉(zhuǎn)后出院，好轉(zhuǎn)率為5.3%；另有2例患兒因入院后第3天仍有發(fā)熱，家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。所有痊愈患兒療程為3～7d，平均5d。發(fā)熱時(shí)間為1～5d，平均為3d。

3 討論

手足口病屬于中醫(yī)“時(shí)疫”范疇。普通型則為“風(fēng)溫”之候。其癥見(jiàn)：發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手足和臀部出現(xiàn)斑點(diǎn)紅疹、皰疹，皰疹周?chē)捎屑t暈，并咽痛、流涎、納差、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或淡紅，苔膩、脈數(shù)，指紋紫浮露于風(fēng)關(guān)。病因?yàn)楦惺軙r(shí)邪疫毒，病位在肺、脾；病機(jī)為小兒脾常不足，肺臟嬌嫩，濕熱時(shí)邪疫毒從口鼻而入，隨其虛處所著，蘊(yùn)郁脾肺。外邪襲肺，肺失宣肅，可見(jiàn)肺衛(wèi)癥狀；脾主肌肉，風(fēng)溫濕熱與氣血相博，發(fā)于肌膚，成手足皰疹。治以?xún)?nèi)服銀翹散。方中銀花、連翹清熱疏風(fēng)為主；竹葉、荊芥、薄荷、淡豆豉透解肺熱；牛蒡子、桔梗清熱利咽，促使皰疹愈合；蘆根清熱防肺熱下傳發(fā)生肺炎喘嗽；甘草調(diào)合諸藥。全方合宣肺解表、清化濕熱，疏散時(shí)邪之功。靜脈滴注炎琥寧或痰熱清注射液清熱抗病毒；予西瓜霜或雙料喉噴散噴喉，珍珠沫外涂口腔皰疹促皰疹愈合；爐甘石洗劑和硫磺粉合用外涂手足部皰疹。中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外皆治，收效頗佳。421例手足口病普通型患兒無(wú)一例演變成重癥，死亡率為“零”，治愈率為94.5%。

鑒于近年來(lái)病毒的變異，人口流動(dòng)加速，手足口病廣泛流行，易感人群的死亡率急劇升高。筆者認(rèn)為西醫(yī)治療此病僅以對(duì)癥處理為目標(biāo)，而中西結(jié)合，則內(nèi)外皆治，積極截?cái)嗖?shì)，防止疾病蔓延或擴(kuò)大傳染面，避免引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、遲緩性麻痹、肺水腫等手足口病嚴(yán)重并發(fā)癥，起到很好作用，望同道借鑒。

［1］ 廣東省衛(wèi)生廳.廣東省常見(jiàn)病基本診療規(guī)范［M］.2003：777.

［1］ 廣東省中醫(yī)藥局.廣東省中醫(yī)藥防治手足口病臨床技術(shù)指南（試行）的通知［S］.2010.