丁煜， 尹鋆

早產(chǎn)低出生體重兒是指胎齡小于37周，且出生體質(zhì)量不足2 500g的新生兒，這部分嬰兒的機(jī)體各器官發(fā)育尚未成熟，其生理功能低下，如吮吸能力差、胃容量小、吞咽反射弱、腸管運(yùn)動(dòng)差等，抵抗力及適應(yīng)性較差，死亡率較高［1］。因此，加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒護(hù)理非常重要。本研究對(duì)本院收治的30例早產(chǎn)低出生體重兒進(jìn)行良好的綜合護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2011－04／2012－07收治的30例早產(chǎn)低出生體重兒，其中男18例，女12例；胎齡29～32周9例，～35周16例，～37周5例；體質(zhì)量小于1 500g 6例，1 500～2 000g 21例，～2 500g 3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn)兒是指胎齡小于37周（小于259d）的新生兒；低出生體重兒是指出生體質(zhì)量小于2 500g的新生兒［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）胎齡在29～37周；（2）體質(zhì)量在1 000～2 500g。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）足月低體重兒和早產(chǎn)體質(zhì)量大于2 500g的早產(chǎn)兒；（2）嚴(yán)重遺傳代謝性疾病患兒。

1.5 護(hù)理方法 30例早產(chǎn)低出生體重兒，在胃腸喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上均給予部分靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，并在期間給予精心的綜合護(hù)理。

1.5.1 環(huán)境護(hù)理 保持室內(nèi)干凈整潔，溫濕度適宜；減少噪音，避免強(qiáng)光照射，盡量減少外界刺激等［3］。

1.5.2 保暖護(hù)理 患兒出生后應(yīng)盡早安置于預(yù)熱的中性溫箱中，注意溫箱的溫度，嚴(yán)格按照患兒體重、胎齡等進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般保持體溫在36～37℃為宜；嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班，并加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，每1～2h監(jiān)測(cè)患兒體溫1次，晝夜波動(dòng)應(yīng)小于1℃；患兒的治療及護(hù)理操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作要迅速，以減少熱量的散失；對(duì)于病情許可的患兒，酌情給予溫水浴，每日1次，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加熱量產(chǎn)生。

1.5.3 呼吸護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒的呼吸及心率變化，對(duì)于呼吸暫停超過15s的患兒應(yīng)立即給予托背及彈足等，以刺激患兒呼吸，并酌情給予低流量吸氧，注意調(diào)節(jié)吸氧的時(shí)間及氧濃度，避免持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或濃度過高，防止生理性黃疸及貧血的發(fā)生；同時(shí)對(duì)于喂奶時(shí)易出現(xiàn)發(fā)紺的患兒，可在喂奶前后給予適當(dāng)吸氧；對(duì)于反復(fù)呼吸暫停的患兒，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，如靜脈滴注氨茶堿，第1次給予5mg／kg，12h后給予維持量2mg／kg，維持呼吸至平穩(wěn)。

1.5.4 營(yíng)養(yǎng)支持 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法，講解注意事項(xiàng)等，告知產(chǎn)婦在喂乳后應(yīng)豎抱患兒，并輕拍患兒背部，以排除吮吸時(shí)吸入胃內(nèi)的空氣，防止溢乳；對(duì)于能吞咽而吮吸能力差的患兒，酌情采用滴管，將乳汁緩慢滴入進(jìn)行喂養(yǎng)；對(duì)于吮吸能力差，吞咽障礙的患兒，酌情給予鼻飼母乳；30例患兒均給予部分靜脈營(yíng)養(yǎng)，以滿足患兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，同時(shí)避免單純葡萄糖輸入的不良影響，如難以滿足患兒能量的需求，對(duì)患兒智力發(fā)育造成損傷等。

1.5.5 并發(fā)癥的預(yù)防 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患兒的消毒隔離工作，如室內(nèi)每日都必須進(jìn)行消毒，患兒的治療及護(hù)理前后均應(yīng)采用流水七步洗手，奶瓶奶嘴使用前后滅菌消毒等［4］；定時(shí)幫助患兒拍背翻身，以促進(jìn)其肺循環(huán)，避免肺炎及肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生；酌情給予維生素K，有效預(yù)防患兒血中凝血酶不足而發(fā)生出血；盡量限制患兒家屬探視，同時(shí)嚴(yán)禁患呼吸道及皮膚感染的護(hù)理人員參與護(hù)理。

1.5.6 病情觀察 早產(chǎn)低出生體重兒的病情往往不穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的生命體征變化，如顏面有無(wú)青紫、皮膚有無(wú)黃疸或硬腫、呼吸節(jié)律或頻率有無(wú)反應(yīng)低下等，詳細(xì)作好記錄，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好交接班護(hù)理工作。

1.5.7 出院宣教 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確護(hù)理患兒的方法，如有效的喂養(yǎng)方法，并囑其定期到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，如智力、眼底及生長(zhǎng)發(fā)育情況；做好隨訪工作，及時(shí)了解患兒的康復(fù)情況。

2 結(jié)果

30例早產(chǎn)低出生體重兒經(jīng)過有效治療及精心護(hù)理，治愈29例，治愈率達(dá)96.67%，自動(dòng)放棄治療（因經(jīng)濟(jì)原因）1例，占2.33%，無(wú)一例病例死亡。

3 討論

早產(chǎn)低出生體重兒的先天發(fā)育極不成熟，為了確保其正常的生長(zhǎng)與發(fā)育，保持良好的室內(nèi)環(huán)境非常重要。早產(chǎn)低出生體重兒的體質(zhì)量較輕，皮下脂肪較少，產(chǎn)生熱量少，加上體表面積相對(duì)較大，熱量散失快，導(dǎo)致其體溫相對(duì)偏低，適宜的保暖措施是搶救的關(guān)鍵［5］。早產(chǎn)低出生體重兒的呼吸功能較差，有的甚至發(fā)生呼吸暫停，應(yīng)保持其呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，以防止患兒缺氧及窒息死亡。由于其圍產(chǎn)期不足，導(dǎo)致能量貯存不充分，加上患兒生長(zhǎng)發(fā)育快，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求較多，而患兒的消化功能較差，吸吮吞咽弱，反應(yīng)低下，易出現(xiàn)溢乳和嘔吐等，使喂養(yǎng)的難度增加。早產(chǎn)低出生體重兒的抵抗力較低，應(yīng)積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，為患兒的康復(fù)提供有利保障。因此，醫(yī)護(hù)人員必須具有良好的耐心、細(xì)心及責(zé)任心，并給予患兒科學(xué)的治療和精心的護(hù)理以最大程度確保未成熟兒能夠正常的生長(zhǎng)發(fā)育。本研究對(duì)本院30例早產(chǎn)低出生體重兒積極開展良好的環(huán)境、保暖、呼吸、營(yíng)養(yǎng)、并發(fā)癥預(yù)防、病情觀察及出院宣教等護(hù)理措施，減少了患兒并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患兒的成活率，對(duì)提高患兒的生存質(zhì)量具有重要的意義。

［1］黃麗霞.早產(chǎn)低體重兒的護(hù)理進(jìn)展［J］.中國(guó)臨床護(hù)理雜志，2010，2（2）：174－176.

［2］沈曉明，王衛(wèi)平.新生兒與新生兒疾?。跩］.兒科學(xué)，2008，1（7）：88.

［3］仇桂華，何燕平.“鳥巢”護(hù)理對(duì)早產(chǎn)低體重兒體重增長(zhǎng)的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（33）：6124.

［4］王相虹.早產(chǎn)低體重兒69例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（21）：84.

［5］康華.早產(chǎn)低體重兒的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（20）：118－120.