周俊桐

山西省大同市南郊區(qū)人民醫(yī)院外科，山西大同 037001

創(chuàng)傷性肢體短縮是因?yàn)閲?yán)重的創(chuàng)傷沒有得到良好的治療，或者是因?yàn)楣钦酆蟛l(fā)感染進(jìn)行骨摘除引起的，屬于創(chuàng)傷性骨折的后遺癥，患者會(huì)出現(xiàn)肢體長(zhǎng)度的不均衡[1]，而對(duì)于創(chuàng)傷性肢體短縮畸形的患者進(jìn)行治療，一直都是骨科醫(yī)學(xué)的難題。本研究選取2005年10月～2011年10月筆者所在醫(yī)院收治的146例創(chuàng)傷性肢體短縮畸形患者，隨機(jī)分成觀察組73例和對(duì)照組73例，對(duì)照組采用內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療，觀察組組采用骨外固定技術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年10月～2011年10月醫(yī)院收治的146例創(chuàng)傷性肢體短縮畸形患者，隨機(jī)分成觀察組73例和對(duì)照組73例，其中男82例，女64例；年齡最大54歲，最小12歲，平均（26.8±1.2）歲；股骨短縮52例，脛骨短縮68例，股骨和脛骨均短縮26例；其中8例合并輕度感染。兩組性別、年齡、患病嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用骨外固定技術(shù)進(jìn)行治療，隨訪1年，比較兩組患者的臨床療效。

1.2.1 對(duì)照組 采用內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 采用骨外固定技術(shù)進(jìn)行治療。麻醉后在患者小腿的內(nèi)側(cè)取切口，使用6～8枚螺紋針穿透兩側(cè)骨皮質(zhì)，注意每個(gè)螺紋釘?shù)奈恢靡欢ㄒ线m，不但要在同一個(gè)平面上，同時(shí)要互相平行，并且和患者脛骨縱軸垂直。然后在兩組螺紋釘間骨膜下進(jìn)行截骨，再進(jìn)行骨膜縫合，將骨外固定器安裝在皮外螺紋針的尾部，在第3天對(duì)固定器進(jìn)行調(diào)整[2]，直到患者骨不連端相接觸之后，每隔兩周對(duì)不連接處進(jìn)行一次加壓，調(diào)整、加壓期間注意患者末端血流情況和肢體活動(dòng)情況，針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行方案調(diào)整。

1.3 觀察項(xiàng)目和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組的骨愈合情況和功能恢復(fù)情況。

1.3.1 骨愈合情況[3]優(yōu)：患者的骨折得到愈合；沒有感染發(fā)生；患者延長(zhǎng)骨畸形程度在7度以下；患者雙肢的長(zhǎng)度相差小于2.5 cm。良：未達(dá)到優(yōu)的水平，患者的骨折得到愈合，并且其他3項(xiàng)滿足2項(xiàng)。中：未達(dá)到優(yōu)和良的水平，患者的骨折得到愈合，并且其他3項(xiàng)滿足1項(xiàng)。差：患者的骨沒有愈合或者在手術(shù)后又發(fā)生骨折，并且其他3項(xiàng)均沒有滿足。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總病例數(shù)×100%。

1.3.2 功能恢復(fù)情況 優(yōu)：患者沒有疼痛感或者輕微的疼痛感；日常生活可以自理；已經(jīng)不用輔助工具進(jìn)行行走；患者的髖、膝關(guān)節(jié)的萎縮度5度以下；患者髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度比較手術(shù)前減少20度以下。良：患者沒有疼痛感或者輕微的疼痛感，日常生活基本可以自理，并且其他三項(xiàng)滿足兩項(xiàng)。中：患者沒有疼痛感或者輕微的疼痛感，日常生活基本可以自理，并且其他3項(xiàng)滿足1項(xiàng)。差：患者疼痛感劇烈，日常生活無法自理，并且其他3項(xiàng)均沒有滿足。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示， 兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨愈合情況

對(duì)照組優(yōu)11例，良36例，中23例，差3例，優(yōu)良率為64.38%；觀察組優(yōu)20例，良42例，中10例，差1例，優(yōu)良率為84.93%。兩組患者骨愈合優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.12，P＜0.05）。

2.2 功能恢復(fù)情況

對(duì)照組優(yōu)10例，良34例，中25例，差4例，優(yōu)良率為60.27%；觀察組優(yōu)23例，良44例，中5例，差1例，優(yōu)良率為91.78%。兩組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.02，P＜ 0.05）。

3 討論

對(duì)于創(chuàng)傷性肢體短縮患者，傳統(tǒng)上主要采用分期手術(shù)骨內(nèi)固定的方法，臨床證明這種方法創(chuàng)傷大，且治療的周期長(zhǎng)。隨著我國(guó)醫(yī)療水平和技術(shù)的不斷發(fā)展，骨外固定技術(shù)越來越得到臨床的認(rèn)可和重視，本研究選取2005年10月～2011年10月收治的146例創(chuàng)傷性肢體短縮畸形患者，隨機(jī)分成觀察組73例和對(duì)照組73例，對(duì)照組采用內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用骨外固定技術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效。觀察組骨愈合優(yōu)良率為84.93%，觀察組功能恢復(fù)優(yōu)良率為91.78%。觀察組在骨愈合優(yōu)良率和功能恢復(fù)優(yōu)良率上均明顯優(yōu)于對(duì)照組。使用骨外固定技術(shù)不但可以對(duì)患者的肢體短縮畸形情況進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，例如年齡等選用最為適合的方法進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)操作加內(nèi)固定更為方便，安全、感染率低，傷口很小，可以通過一次手術(shù)完成[4]，患者的痛苦明顯減輕，恢復(fù)時(shí)間很短。但是需要注意的是，在使用骨外固定的方法，因?yàn)楣潭ㄓ玫匿撫樈?jīng)過患者的皮膚和肌肉的肌腱，所以會(huì)在一定程度上影響患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但是這種關(guān)節(jié)受限是暫時(shí)的，通過功能鍛煉還是可以調(diào)整恢復(fù)的。綜上所述，使用骨外固定技術(shù)治療創(chuàng)傷性肢體短縮畸形具有良好的臨床療效，可顯著提高患者康復(fù)的速度和生活質(zhì)量，值得臨床使用。

[1]王序全，李起鴻，吳雪暉，等.骨外固定技術(shù)治療創(chuàng)傷性肢體短縮畸形[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（12）：1111-1114.

[2]郭軍，陳朝暉，樊小莉.組織瓣移植與外固定器固定修復(fù)創(chuàng)傷性下肢組織缺損 [J].天津醫(yī)藥，2010，38（1）：67-68.

[3]Sahibzada AS，Khan MA，Khan MS.Management of tibial bone de-fects due to high energy trauma using the locally manufactres exter-nal fixator by segmental bone transport [J].Ayub Med Coll Abbottanad，2005，17：68-72.

[4]岳中斌.骨外固定技術(shù)治療創(chuàng)傷性肢體短縮畸形32例分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（1）：70-71.