趙 峻 史詠梅

患者崔某，男，46歲，于2009年2月4日因雙眼突發(fā)視物不清2年就診于我院。查：裸眼視力右眼0.12+，左眼0.1+，電腦驗光顯示無明顯屈光不正。雙眼RAPD（－），外眼及前節(jié)正常，散瞳查雙眼底大致正常。全身無其他不適。Humphrey靜態(tài)視野計檢查示雙眼30°中心暗點、30°～60°正常。P-VEP檢查提示：雙眼P100潛伏期均延長，左眼更明顯，雙眼P100波幅均下降。頭顱MRI顯示“顱腦未見明顯異常，上頜竇、篩竇、額竇炎癥。”復查平面視野顯示雙眼大約5°范圍內以垂直子午線為界的右半側偏盲，形態(tài)、大小基本一致。追問病史，發(fā)病前有觸電史，傷后即出現雙眼視物不清癥狀，且項部遺留電擊瘢痕。查項中部發(fā)際處可見皮膚瘢痕。診斷：雙眼右側偏盲性中心暗點（左枕葉電擊傷）。

討論

涉及眼科的電擊傷報道較少，眼部常見的電擊傷包括皮膚與眼瞼損傷、電擊性白內障、視網膜脈絡膜損傷〔1〕。此例患者眼底檢查并未見明顯異常，平面視野同側中心偏盲，符合左側枕葉后極局限損傷的表現。平面視野與靜態(tài)定量視野相比可以更好地顯示視野缺損的形態(tài)以輔助定位診斷。頭顱MRI檢查并未見明顯異常，考慮是因為左側枕葉損害病灶微小，超出了MRI的分辨能力，這與平面視野僅5°的視野損害相符。項部皮膚瘢痕提示了電流曾流經頭部，與枕葉損害密切相關。該病例提示我們，臨床上對于電擊傷后雙眼視功能損害，除了常規(guī)眼部檢查外，還應該注意平面視野的檢查，其對微小視路損害的診斷價值優(yōu)于靜態(tài)定量視野與MRI，無神經系統其他體征的微小視路損害患者MRI可能并非首選。

[1]李鳳鳴.中華眼科學：下冊[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：3213-3214.