李明芳

圍絕經(jīng)期綜合征是指在婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動或下降所導致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，同時伴有神經(jīng)心理變化的一組癥候群。據(jù)報道，約有90%的婦女有程度輕重不等的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，其中10%～15%婦女因癥狀嚴重而就醫(yī)，大多數(shù)婦女癥狀較輕或無明顯癥狀。因此，在心理干預的基礎(chǔ)上，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使患者能主動配合治療，促進其康復是急需解決的問題。

1 圍絕經(jīng)期的臨床癥狀

大多數(shù)圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生在45～55歲之間，一般在絕經(jīng)過渡期開始出現(xiàn)癥狀，持續(xù)到絕經(jīng)期后2～3年，少數(shù)可持續(xù)到絕經(jīng)后5～10年。因此，在采集病史時我們經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)這樣的情況。

1.1 患者血管舒縮失調(diào)癥狀 約80%患者在絕經(jīng)期前后有潮熱、出汗癥狀，這些癥狀出現(xiàn)最早。有的患者出現(xiàn)高血壓，以收縮壓升高為主，伴頭痛、頭脹、有的患者出現(xiàn)心前區(qū)悶壓感或整個胸部不適。類似心絞痛發(fā)作，稱為假性心絞痛。

1.2 患者有精神神經(jīng)癥狀 患者常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，稍不稱心就容易激動發(fā)脾氣。常常不開心、憂郁、想哭、甚至想死。有的出現(xiàn)焦慮、恐懼癥狀;有的表現(xiàn)為失眠、頭痛、乏力、精神不佳;有的逐漸出現(xiàn)注意力不集中，記憶力減退等癥狀。1.3 患者有骨質(zhì)疏松癥狀 婦女35歲后骨代謝開始進入負平衡;40歲時圍經(jīng)期開始，性激素分泌紊亂，雌激素逐步下降，女性出現(xiàn)骨丟失，體內(nèi)骨質(zhì)丟失迅速加快，骨密度下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，有時會影響行走［2］。

1.4 患者生殖道疾病癥狀 由于卵巢功能退化萎縮，雌激素逐步下降，生殖系統(tǒng)出現(xiàn)萎縮及功能低下，多數(shù)有陰道干澀、外陰灼痛、外陰瘙癢、外陰炎、陰道炎、性交疼痛;性欲減退等癥狀［2］。

1.5 患者有泌尿系統(tǒng)疾病癥狀 進入更年期晚期，因尿道膀胱萎縮，彈性降低、肌張力差等變化可出現(xiàn)尿頻、尿急或張力性尿失禁。夜尿、尿痛和排尿困難也常見［2］。

1.6 患者有婦科疾病癥狀 可發(fā)現(xiàn)外陰萎縮、外陰皮下脂肪減少，黏膜變薄，陰毛減少并稀疏，腺體分泌減少。陰道黏膜變薄、變紅、發(fā)生點狀充血，陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，酸度下降，尿道可出現(xiàn)淺表潰瘍尿道肉阜，尿道黏膜脫垂和憩室。

醫(yī)學上采用漢密爾頓抑郁(HAMD)。焦慮量表(HAMA)和癥狀自評量表(SCL-90)對30例圍絕經(jīng)期綜合征患者和30例正常對照組進行心理因素評分，結(jié)果表明圍絕經(jīng)期綜合征患者普遍存在抑郁、焦慮、恐怖、強迫觀念和人際關(guān)系敏感、疑病軀體化障礙等，以焦慮和抑郁更為突出的狀態(tài)。那么如何幫助圍絕經(jīng)期女性進行自我調(diào)護呢?

2 圍絕經(jīng)期女性如何進行自我調(diào)護

2.1 自己保持樂觀情緒 學會自我保健、了解圍絕經(jīng)期保健知識，包括營養(yǎng)保健體育鍛煉;性保健、心理保健等，并可向醫(yī)護人員了解相關(guān)知識，正確對待出現(xiàn)的各種反應，鼓勵圍絕經(jīng)患者進行規(guī)律性運動，保持身體代謝平衡狀態(tài)，使生命質(zhì)量更好，減少心腦血管疾病，骨折及乳腺癌的發(fā)生率。

2.2 用激素替代療法 為了預防圍絕經(jīng)期綜合征，骨質(zhì)疏松癥，心血管疾病等發(fā)生，可在醫(yī)生指導下應用性激素補充療法改善因雌激素缺乏引起的一系列癥狀，同時觀察并咨詢不良反映，包括胃腸道反映，口干、乏力、陰道出血、乳房脹痛等癥狀。激素治療是預防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的合理選擇［3］。

2.3 對癥治療效果更好 圍絕經(jīng)期精神癥狀可因精神不健全而加重，心理治療可避免該情況，必要時可用鎮(zhèn)靜劑幫助睡眠，用法:地西洋(安定)2.5～5 mg，口服每晚一次，谷維素對自主神經(jīng)的功能調(diào)節(jié)有所幫助，每天可服用30～60 mg。老年人加強體育鍛煉，增加鈣的攝入可環(huán)節(jié)骨質(zhì)疏松，對于頭痛明顯者可用一些止痛藥，情緒急躁和焦慮者，可選用一些鎮(zhèn)靜劑藥物，也可用中藥進行調(diào)治，如:坤泰膠囊(20 g，3次/d口服)、坤寶丸(5 g，3次/d口服)、更年寧心膠囊(2 g，3次/d口服)。

2.4 定期體檢勞逸結(jié)合 由于圍絕經(jīng)期是婦科腫瘤的高發(fā)年齡，所以一定要重視定期檢查。一旦發(fā)現(xiàn)子宮不正常流血必須及時診治。適當增加體育鍛煉及社會交往。因為運動可促進機體代謝，增強體質(zhì)。還能刺激骨細胞，使骨組織增加，防止骨質(zhì)疏松，鍛煉的最佳方式為每周至少三次，每次至少30分鐘，強度達中等，保持正常的體重也非常重要，肥胖(體質(zhì)素CBMI≥25kg/m2)對身體健康造成顯著的影響，在絕經(jīng)后的婦女中，肥胖已成為一個日益嚴重的問題，體重若減輕5%～10%就能有效的改善那些與肥胖相關(guān)的多種異常狀況［1］。

3 對圍絕經(jīng)期綜合征患者的心理干預療法

3.1 催眠療法 催眠療法利用漸進性肌肉放松。想象等催眠技術(shù)，使患者進入催眠狀態(tài)，抑制過去占有優(yōu)勢的心理活動，通過暗示作用，在患者頭腦中喚起一種特殊意境，這種意境能使人的心理對生理的控制力量發(fā)揮到最高水平，從而達到清除患者某些病態(tài)心理的目的，催眠療法可以減輕心理壓力，矯正不良習慣，緩解焦慮，抑郁等情緒狀態(tài)，提高患者的總體心理健康水平，催眠療法、實驗結(jié)果證明對圍絕經(jīng)期綜合征癥狀有效。使患者改善了失眠頭痛、乏力、精神不佳、注意力不集中、記憶力減退等癥狀該方法目前適用于癥狀較嚴重的患者。

3.2 認知行為療法 認知行為療法是通過改變患者的認知、心理意象、觀點信念和思維方式，以解決情緒障礙和行為問題的方法。通過認知行為療法的治療使圍絕經(jīng)期綜合征患者改變了焦慮和恐懼癥狀。心情愉快，經(jīng)常參加社會活動。

3.3 動力心理療法 動力心理療法又稱精神分析治療，是針對不適當?shù)南敕ê瓦m應不良的行為，通過引導患者探討、深入認清疑病癥狀背后的真實動機及意義，使患者放棄對自己身體的過分關(guān)心行為和疑病的觀念。很多疾病都與人的潛意識中的矛盾沖突有關(guān)，如果把壓抑在潛意識中的矛盾沖突、早年的心理創(chuàng)傷、焦慮和體驗用內(nèi)省的方法挖掘出來，使之成為意識的東西并加以認知和疏導就達到了治療目的。動力心理療法特別適用于有負性生活事件，如夫妻感情不和，更年期癥狀重的患者［2］。

3.4 放松療法 放松療法是一種通過訓練，有意識的控制自身的心理生理活動。降低喚醒水平改善機體功能的心理治療方法。它通過肌肉收縮，放松的反復交替練習，使受訓者體驗到緊張和松弛，最后達到心身放松的。對30例圍絕經(jīng)期綜合征患者研究中證實了放松療法在改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量方面有很大的醫(yī)療效果。

3.5 生物反饋療法 生物反饋療法是利用現(xiàn)代科學儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓練后。進行有意識的控制和心理訓練，從而清除病理過程，恢復身心健康的新型心理治療方法。該療法主要肥胖患者有效結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的便秘有改善，總體幸福感都得到改善。

4 對圍絕經(jīng)期綜合征的護理對策

4.1 幫患者正確認識病狀 圍絕經(jīng)婦女正處于社會、家庭、工作、生活的多重壓力中，錯誤的認識也可影響認識的變化。多向患者介紹催眠，行為認識、放松、生物反饋等療法的有關(guān)知識，可通過豐富她們的業(yè)余生活。健康座談，發(fā)放更年期知識宣傳單，幫助圍絕經(jīng)期婦女正確認識出現(xiàn)的原因及可治療性或治愈性，從而引導患者自覺克服緊張心理，保持最佳心態(tài)。

4.2 了解患者身心狀況 女性進入圍絕經(jīng)期后，性激素水平波動明顯，身體各機能開始退化，其中卵巢功能開始衰退，卵泡不可逆的減少，進而導致雌激素分泌減少，而雌激素對多種神經(jīng)遞質(zhì)，如5-羥色胺等的合成有促進作用，此外雌激素可以促進神經(jīng)遞質(zhì)體的作用，進而影響人的精神狀態(tài)，當雌激素出現(xiàn)明顯降低時，會導致5-羥色胺功能不足，導致女性神經(jīng)功能異常，從而導致出現(xiàn)情緒異常，出現(xiàn)抑郁、煩躁、易怒等癥狀。抑郁癥嚴重影響婦女的健康，造成患者痛苦，應及時診斷和治療。同時，雌激素分泌下降會下丘腦中酪氨酸羥化酶(兒茶酚胺合成限速酶)活性增加，從而增加去甲腎上腺素轉(zhuǎn)化率，使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能下降，使體溫調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，出現(xiàn)潮熱、出汗等癥狀。

4.3 給患者心理疏導與暗示 由于綜合征的影響，導致患者的人際關(guān)系受到影響，進而影響到其心理狀態(tài)，出現(xiàn)自卑，孤獨等感覺。有效的心理疏導和暗示可調(diào)動患者積極性，與他們做知心朋友，交談時用肯定贊揚和鼓勵的語氣，消除患者的自卑心理，動員周圍的人群共同關(guān)心鼓勵，體貼患者并有目的的，有意識的選擇治療效果。

4.4 調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu) 女性在更年期內(nèi)分泌發(fā)生變化，使攝食中樞失調(diào)，因地制宜的指導患者建立合理的飲食習慣和結(jié)構(gòu)。保證充分營養(yǎng)，推薦健康的飲食，每日進食水果和蔬菜不少于250 g，每周2次魚類食品，低脂飲食，應限制食鹽攝入量(＜6 g/d)婦女每日飲酒量不超過20 g，忌服烈性酒及刺激性調(diào)味品，須避免油膩、高脂肪、高糖食物、高膽固醇食物，多食全谷物纖維，增加蛋白質(zhì)、瘦肉、豆制品、禽類、新鮮蔬菜、水果和高纖維食品［1］。

4.5 建立健康的生活方式 積極調(diào)整個人情緒，經(jīng)常保持樂觀豁達及穩(wěn)定的情緒，提高社會心理適應能力，多參加一些戶外活動，保持充足的睡眠，睡前溫水泡腳，加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，選擇既能長期堅持又有益于身體的有氧運動，例如:快走，慢跑，游泳等，每周3～5次，運動量因人而異，以不出現(xiàn)疲勞為宜。提倡戒煙，積極改進生活方式，增加社交活動和腦力活動［1］。

綜上所述，心理治療可以改善圍絕經(jīng)期患者的癥狀，減少疾病和抑郁等精神癥狀，鼓勵拓寬自己的生活圈子，擴大自己的興趣愛好，學會自得其樂，充分發(fā)揮其心理效應，以利于情緒障礙的改善及心理康復，通過長期的護理，使病患能夠順利度過這一人生階段，從而提高她們的生活質(zhì)量。

［1］葉瑞珍.家庭護理干預對更年期綜合征的影響.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(18):86-87.

［2］劉驥驥，曲海英，安新業(yè).更年期綜合征發(fā)病相關(guān)因素及護理對策.護士進修雜志，2007，22(24):2278-2279.

［3］孫愛云.更年期婦女的心理護理及激素治療.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(15):187-188.