劉傳玉

先天性支氣管囊腫(CBC)是臨床上比較少見的一種先天性先天性支氣管發(fā)育畸形之一［1］，本人收集整理了我院32例支氣管囊腫患者的CT影像資料，分析其CT表現(xiàn)特征，尋找其規(guī)律性，旨在提高對(duì)該病診斷的準(zhǔn)確率及與其他疾病的鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選的32例支氣管囊腫患者中，男18例，女14例，平均(24.5±17.1)歲。有14例出現(xiàn)間斷咳嗽、發(fā)熱，肺部反復(fù)感染來我院就診，其中2例有咯血史，其他18例因體檢或其他疾病做X線檢查發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法 所有患者均行CT檢查，其中8例行增強(qiáng)掃描。檢查設(shè)備選用64排螺旋CT機(jī)(GE公司生產(chǎn))及GEADW 4.4工作站，掃描參數(shù):120kV，250～335 mA，旋轉(zhuǎn)速度0.4s，Pitch0.531，F(xiàn)OV20-24 cm，矩陣 512 ×512，層厚 5 mm。所有病例對(duì)病灶小視野加掃3～5 mm薄層?？v隔窗:窗寬350 Hu，窗位50Hu;肺窗:窗寬1 000Hu，窗位-800Hu。經(jīng)高壓注射器注入80～100 ml碘佛醇注射液(75 ml:50.85 g，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045680)，注射速度為4～5 ml/s，高壓注射后25 s行動(dòng)脈期掃描，60 s行靜脈期掃描，均做3～5 min延遲掃描。軸位CT觀察病變部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、密度、囊壁厚度及周圍肺野的改變。掃描結(jié)束后，原始數(shù)據(jù)在GE-ADW工作站上進(jìn)行后處理獲取MPR重建，多角度、多方向觀察，并存儲(chǔ)圖像。要求顯示囊腫與其臨近的氣管、支氣管及其重要毗鄰結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

32例患者共48個(gè)囊腫，囊腫呈圓形或類圓形，少數(shù)為不規(guī)則形，最大徑1.5 cm～14 cm不等，囊腫壁厚度2 mm～12 mm，厚壁者外緣多毛糙，不光整;囊壁鈣化14個(gè)，呈不連續(xù)弧線樣或點(diǎn)狀。液性密度19個(gè)，CT值6～18HU，軟組織樣密度13個(gè);囊內(nèi)容物沉積性鈣化14個(gè)，呈不均勻斑片狀或沙粒樣鈣化。1)位于縱膈內(nèi)有22個(gè)病灶，其中前縱隔1例，中縱隔右側(cè)肺門區(qū)5例，左側(cè)肺門區(qū)7例，氣管隆突下6例，后縱隔3例，影像學(xué)特點(diǎn)多數(shù)病灶(12)囊內(nèi)呈液性密度，囊壁較薄，2個(gè)囊腫呈氣-液密度影，8個(gè)呈軟組織密度。2)位于肺內(nèi)病灶26個(gè)，左肺9例，其中上葉2例，下葉8例;位于右肺17例，其中上葉3例，中葉4例，下葉10例，影像學(xué)特點(diǎn)為26個(gè)囊腫含液囊腫7個(gè)，軟組織密度5個(gè)，含氣液囊腫14個(gè)。縱膈內(nèi)囊腫對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)呈壓迫改變，肺內(nèi)囊腫中較小病灶周圍多無明顯異常，較大病灶可見局限性肺氣腫，周圍合并感染呈片狀或條索狀密度增高影。增強(qiáng)掃描后12例周壁強(qiáng)化，囊內(nèi)強(qiáng)化，CT值增加5～23(4.2±2.5)Hu，其中6例病灶周圍肺組織內(nèi)見斑片狀高密度影。

3 討論

支氣管肺囊腫屬于前腸囊腫。囊腫壁內(nèi)襯有纖毛柱狀上皮，纖毛柱狀上皮下有平滑肌、軟骨、黏液腺體等［2］，當(dāng)與支氣管相通時(shí)囊液會(huì)全部或部分排出，形成含氣或含氣液囊腫，囊壁受到刺激可以增厚、毛糙，囊液也可以變得更粘稠，或者分泌的黏液含有高蛋白成分、鈣乳樣物質(zhì)等，均可導(dǎo)致囊腫內(nèi)密度增高，囊腫成分比例不同，從而在影像學(xué)上表現(xiàn)為軟組織密度、實(shí)質(zhì)性腫塊。本組32例患者共48個(gè)囊腫，縱膈內(nèi)22個(gè)病灶，中縱膈多發(fā)。雙肺病灶形態(tài)、密度、大小、邊緣及與周圍組織器官的關(guān)系差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)本組病例的原始圖像進(jìn)行了冠狀面、矢狀面、斜面和任意層面的二維重建的后處理，獲取MPR重建圖像，主要顯示肺內(nèi)型支氣管肺囊腫與支氣管的關(guān)系。本組資料中所有病灶MPR均能夠從不同角度進(jìn)行清晰顯示囊腫的形態(tài)特點(diǎn)及其與氣管支氣管密切的毗鄰關(guān)系，能清楚地顯示縱隔型支氣管肺囊腫與縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的密切關(guān)系。反復(fù)發(fā)作的肺部感染史和胸部影像學(xué)表現(xiàn)是診斷支氣管肺囊腫的要點(diǎn)。CT掃描特別是CTMPR能很好地顯示病變及與支氣管、周圍器官的關(guān)系，有助于進(jìn)一步診斷與鑒別診斷。

［1］金征宇，馮敢生，馮曉源.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第2版.人民衛(wèi)生出版社，2010:214-215.

［2］左自軍，劉秀民，于四堂，等.肺囊腫的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照分析，2004，12(1):26-27，30.