金焰

腸內營養(yǎng)以其符合生理狀態(tài)、對技術和設備的要求較低、使用簡單、易于臨床管理、費用低廉等優(yōu)點，已越來越多地應用于臨床，是胃癌術后早期營養(yǎng)支持的首選途徑，能促使患者盡快恢復。我院2010年1月至2011年5月收治93例胃癌患者，術前經(jīng)鼻留置腸內營養(yǎng)管，術后進行早期腸內營養(yǎng)支持，取得較好效果?，F(xiàn)將報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組93例，其中男60例，女33例;年齡28～81歲，平均年齡52.3歲;手術86例為胃癌根治術，7例為全胃切除術。除1例發(fā)生吻合口瘺住院32 d痊愈出院外，余92例術后均順利康復出院。置管時間最長28 d，最短5 d，平均11.2 d。

1.2 腸內營養(yǎng)實施過程

1.2.1 置管前護理 置管前充分評估患者的心理及生理狀態(tài)，向患者解釋置胃管、腸營養(yǎng)管的作用和早期腸內營養(yǎng)的意義，介紹具體的實施方法，講明置管過程中及腸內營養(yǎng)期間可能出現(xiàn)的不適癥狀、處理措施與配合方法，以減輕患者緊張、恐懼心理，取得患者積極配合。

1.2.2 置管方法及固定 本組病例均采用德國進口腸營養(yǎng)管CH-FR12，120 cm，通用漏斗接頭，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，無毒，無菌，無熱源，為聚氨酯材料制成。術前30 min，用少量石蠟油潤滑鼻腸管后按插胃管的辦法經(jīng)鼻腔插入胃，連同內導絲固定于面頰部，同法放置胃腸減壓管一根，術中完成吻合后，手術醫(yī)生引導由巡回護士將鼻腸管緩慢送入，送達吻合口遠端十二指腸或空腸內，插入深度以超過吻合口遠端20 cm為標準，抽出金屬導絲，固定鼻腸管于面頰部，胃管術端置入殘胃內或空腸輸入袢以減壓，同法固定胃管于面頰部，并做好標識，注明名稱及留置日期。

1.2.3 腸內營養(yǎng)輸注 根據(jù)患者情況盡早實施腸內營養(yǎng)，術后第1天經(jīng)鼻腸管輸入生理鹽水注射液500 ml，術后第2天輸入生理鹽水注射液500 ml+能全力500 ml，術后第3天及以后輸入生理鹽水注射液500 ml+能全力1500～2000 ml。溫度在37℃ ～39℃之間。采用營養(yǎng)輸注泵或輸液泵勻速輸注，也可將生理鹽水注射液和能全力用輸液器串滴(除去輸液器上過濾裝置)。指導患者及家屬不要牽拉鼻腸管，防止滑脫及扯脫，不得隨意調整營養(yǎng)液輸注速度。術后第6～8天開始經(jīng)口進食流質飲食，進食量由少到多，根據(jù)進食量逐漸減少經(jīng)鼻腸管輸人量，鼻腸管保留至術后第9～13天，如無胃排空功能障礙及吻合口瘺可予拔除，有上述并發(fā)癥者則保留至并發(fā)癥好轉或愈合后拔除。

2 護理

2.1 心理護理 置鼻腸管前，首先向患者及家屬詳細介紹鼻腸管作用、腸內營養(yǎng)優(yōu)點，告知輸注過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理方法;評估患者心理狀態(tài)，針對不同心理問題給予耐心、細致的心理疏導;介紹同種疾病治愈成功的病例，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。

2.2 鼻腸管護理

2.2.1 妥善固定 防止脫管是順利實施腸內營養(yǎng)的關鍵。面頰部用彈性膠布固定;進行各種操作及翻身時妥善放置鼻腸管，防止牽拉、脫出;準確記錄鼻腸管置入長度，每班床頭交接，如有脫出立即匯報醫(yī)生給予處理。

2.2.2 保持鼻腸管通暢 每次輸注前首先滴入50 ml溫生理鹽水，確認鼻腸管無堵塞和位置正確后，再輸注腸內營養(yǎng)液。輸注完畢用50 ml溫生理鹽水沖洗鼻腸管，以防堵塞。本組病例發(fā)生3例堵管，用注射器反復鼻腸管內注射5%碳酸氫鈉5 ml后通暢。

2.2.3 拔管護理 術后2～3 d胃腸功能恢復、無腹脹即可拔除胃管，拔胃管時動作輕柔，按壓好鼻腸管，以免同時拉出。本組無誤拔鼻腸管發(fā)生。

2.3 并發(fā)癥預防及護理 腸內營養(yǎng)輸注速度過快、溫度較低時患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀和咽喉部不適感，少數(shù)可出現(xiàn)營養(yǎng)液反流、誤吸［2］。本組13例出現(xiàn)腹脹、7例出現(xiàn)腹瀉。我們采用電子加溫器加溫，使營養(yǎng)液溫度控制在37～39℃;減慢營養(yǎng)液輸注速度，控制在20～24 h內輸完;營養(yǎng)液與生理鹽水混滴時，注意腸內營養(yǎng)液濃度、溫度和輸注速度，癥狀緩解。腸內營養(yǎng)輸入時取半坐臥位或坐位，鼓勵患者適當下床活動，以減少反流或誤吸。留置營養(yǎng)管期間大部分患者有咽喉部不適感，給予口含潤喉片或霧化吸入后緩解。

2.4 口腔護理 協(xié)助患者用溫開水漱口，口腔護理2次/d;注意保持另一側鼻孔通暢，避免或減少張口呼吸所致的口咽干燥等不適;口唇干裂者可外涂唇油或石蠟油。

3 結果

本組病例中，有13例出現(xiàn)腹脹、7例出現(xiàn)腹瀉、5例出現(xiàn)惡心無嘔吐，經(jīng)調整輸注速度、濃度、溫度后，癥狀消失。有1例因吻合口瘺停腸內營養(yǎng)給予TPN，住院32 d痊愈出院。其余92例術后均康復出院。

4 小結

術后早期腸內營養(yǎng)支持可促使患者腸功能恢復，減少并發(fā)癥，且費用低廉，是經(jīng)濟、有效的術后營養(yǎng)支持方案［3］。胃癌術后早期經(jīng)鼻腸管腸內營養(yǎng)可滿足機體代謝需要，縮短病程，減輕患者經(jīng)濟負擔，促進患者早日康復。

［1］馬玉琴.胃癌切除術后早期腸內營養(yǎng)的護理.華北煤炭醫(yī)學院學報，2003，7(3):361-362.

［2］薛秀麗，于長穎.胃癌切除術后早期腸內營養(yǎng)的護理.中國實用護理雜志，2007，23(24):8-9.

［3］龔龍波，夏紅，呂孝鵬，等.賁門癌術后經(jīng)鼻腸管腸內營養(yǎng)支持治療的臨床應用.實用醫(yī)學雜志，2008，24(21):3701-3703.