李延娟 陳爽 吳偉琳

小兒頻繁瞬目260例臨床分析

李延娟 陳爽 吳偉琳

目的 分析小兒頻繁瞬目的發(fā)病原因。方法 對(duì)260例3～12歲頻繁瞬目患兒，通過詳細(xì)詢問病史，檢查視力、眼位、結(jié)膜、角膜，裂隙燈、眼底鏡、屈光狀態(tài)以及其他必要的輔助檢查以尋找引起瞬目異常的局部刺激因素。對(duì)于屈光不正患者，均進(jìn)行1%阿托品眼膏散瞳驗(yàn)光。結(jié)果 260例受檢者中，存在屈光不正者176例，占68%;眼表疾病者57例，占22%;營(yíng)養(yǎng)不良者16例，占6%;伴神經(jīng)系統(tǒng)疾患者8例，占3%;不良習(xí)慣者3例，占1%。結(jié)論 多種病因可導(dǎo)致小兒頻繁瞬目，其中屈光不正和眼表疾病是小兒頻繁瞬目的主要原因。

小兒;頻繁瞬目

頻繁瞬目是指多見陣發(fā)性頻繁眨眼動(dòng)作但實(shí)驗(yàn)室檢查并無明顯眼病的一類病癥，又稱之為異常瞬目癥［1］。此類病癥屬于小兒眼科常見病和多發(fā)病，為探求其原因，我們對(duì)近4年來就診的260例頻繁瞬目患兒進(jìn)行了臨床檢查觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院近4年來門診經(jīng)治的頻繁瞬目(指每5秒以內(nèi)瞬目一次以上)伴雙眼異物感、發(fā)癢、常揉眼就診的患兒260例。其中男159例，女101例，就診年齡3～12歲，平均8歲，其中病程不超過1個(gè)月者204例，超過1個(gè)月者51例。

1.2 方法

詳細(xì)詢問病史，檢查視力、眼位、結(jié)膜、角膜，裂隙燈、眼底鏡、屈光狀態(tài)以及其他必要的輔助檢查以尋找引起瞬目異常的局部刺激因素。對(duì)于屈光不正患者，均進(jìn)行1%阿托品眼膏散瞳驗(yàn)光。

2 結(jié)果

2.1 屈光不正

共176例，占68%，其中遠(yuǎn)視加散光105例，混合性散光42例，近視29例。驗(yàn)光后暫時(shí)停止使用電腦及游戲機(jī)，等瞳孔恢復(fù)正常大小后配鏡及時(shí)矯正屈光不正。158例患兒異常瞬目癥狀逐漸消失，18例減輕癥狀。

2.2 眼表疾病

共57例，占22%，其中包括慢性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎、濾泡性結(jié)膜炎、沙眼、結(jié)膜結(jié)石、內(nèi)翻倒睫、霰粒腫、淺層點(diǎn)狀角膜炎、瞼緣炎等眼疾病，使用針對(duì)病因的治療后，其異常瞬目癥狀基本消失，有效率達(dá)97%。

2.3 營(yíng)養(yǎng)不良

共16例，占6%。偏食、食欲不振的患兒，喜零食、厭食蔬菜，導(dǎo)致微量元素、維生素缺乏，進(jìn)而引起頻繁瞬目。矯正營(yíng)養(yǎng)不良后，1個(gè)月內(nèi)癥狀消失。

2.4 伴神經(jīng)系統(tǒng)疾患

共8例，占3%。排除眼部疾病的面部及眼周輪匝肌痙攣，出現(xiàn)不自主抽動(dòng)致面部及眼周輪匝肌痙攣者轉(zhuǎn)神經(jīng)康復(fù)科治療。此8例患者經(jīng)相應(yīng)治療后，6例癥狀好轉(zhuǎn)，2例無效。

2.5 不良習(xí)慣

共3例，占1%。如模仿他人眨眼者，經(jīng)家長(zhǎng)管教后，患兒1周左右癥狀消失。

3 討論

正常情況下，眼瞼瞬動(dòng)對(duì)眼表起保護(hù)作用。自然狀態(tài)下，人每分鐘眨眼10～15次［2］。當(dāng)瞬目動(dòng)作加促并超出正常范圍，則謂“異常瞬目”。從本組病例看，68%患兒的異常瞬目與屈光不正及其導(dǎo)致的視疲勞有關(guān)。當(dāng)屈光不正特別是遠(yuǎn)視及復(fù)性遠(yuǎn)視散光時(shí)，光學(xué)焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜之后，而在視網(wǎng)膜上無法成像;為了看清物體，必須利用調(diào)節(jié)力，把視網(wǎng)膜后面的焦點(diǎn)移到視網(wǎng)膜上，看近物時(shí)，還要增加部分調(diào)節(jié)力。故此，雙眼經(jīng)常處在調(diào)節(jié)狀態(tài)，易發(fā)生視疲勞而致眼部不適，繼而容易出現(xiàn)頻繁眨眼以達(dá)到看清的目的。眼表疾病也是頻繁瞬目發(fā)生的一個(gè)重要原因。以前的研究發(fā)現(xiàn)，由慢性結(jié)膜炎、沙眼、春季卡他性結(jié)膜炎、濾泡性結(jié)膜炎、結(jié)膜結(jié)石等眼部刺激因素引起瞬目者，其局部刺激一方面是因?yàn)橹苯右鸩贿m癥狀而加強(qiáng)瞬目［3］，另一方面是其刺激損害局部組織而使眼表細(xì)胞分泌減少或分泌物質(zhì)量改變而成為連環(huán)性局部刺激，使瞬目增加。當(dāng)針對(duì)病因治療后，其異常瞬目癥狀也基本消失。存在挑食及偏食的兒童，其缺鋅、缺鐵現(xiàn)象較為多見，從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度分析，則認(rèn)為兒童頻繁瞬目的發(fā)生與不良的飲食習(xí)慣導(dǎo)致維生素、微量元素的攝入缺乏相關(guān)［4］。然而在另一方面，鋅作為人體重要的微量元素之一，主要參與機(jī)體的體液和細(xì)胞免疫功能活動(dòng)，而在人體內(nèi)鋅含量最高的組織即為眼組織。研究發(fā)現(xiàn)：缺鋅對(duì)于角膜免疫、新陳代謝和修復(fù)都會(huì)產(chǎn)生一定影響［5］。本組病例營(yíng)養(yǎng)不良者，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)后癥狀消失。從本組病例看，小兒頻繁瞬目還有其他原因造成，如伴神經(jīng)系統(tǒng)疾患、不良習(xí)慣等，只要去除病因，都能得到控制。兒童頻繁瞬目是一種病因復(fù)雜的眼科常見病，受多種因素影響?；純壕驮\時(shí)，一定要詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真細(xì)致地做眼部檢查及輔助檢查，認(rèn)真分析病情，才能避免漏診或誤診。

［1］劉祖國.眼表疾病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，1：35.

［2］曾蔚冰，莊雅玲，黃安明.兒童異常瞬目征.眼科研究，2001，4(2)：175.

［3］楊繼華.中西醫(yī)結(jié)合診治小兒眨眼癥.云南中醫(yī)學(xué)院報(bào)，1992，6(2)：35-36.

［4］王莉，崔國義.兒童多瞬癥的相關(guān)因素研究.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(17)：102-103.

［5］肖鳳枝，戴亦娟，鄭素惠，單秀水，李峰.378例兒童頻繁瞬目癥臨床分析.眼科研究，2006，24：106.

116021 大連市第五人民醫(yī)院