徐俊

外科腹部手術切口脂肪液化原因分析及診治

徐俊

目的探討普外科腹部手術術后切口脂肪液化的原因及防治措施。方法回顧分析2006～2009年在我院59例術后切口脂肪液化的患者臨床資料。結果肥胖、糖尿病、高頻電刀、手術時間、縫合技巧、缺氧、貧血、低蛋白血癥等因素增加了外科腹部手術術后切口脂肪液化的比率。結論研究和分析影響切口脂肪液化的高危因素，制定相應的防治措施，減少切口脂肪液化的發(fā)生，盡早促進切口愈合，以減輕患者及家屬精神和經濟上的負擔。

腹部手術;切口脂肪液化;原因;診治

近年來，肥胖人群大量增加，對肥胖人群進行腹部外科手術時，常因脂肪組織擠壓等因素造成血液循環(huán)不良，導致脂肪組織無菌性壞死從而形成脂肪液化，加重了患者精神和經濟上的負擔。本文回顧性分析了我院2006～2009年間503臺腹部手術后59例發(fā)生切口脂肪液化的患者資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006～2009年，在我院行腹部手術患者503例，其中59例發(fā)生脂肪液化。59例發(fā)生切口脂肪液化的患者中，男21例，女38例，年齡24～68歲，平均年齡41.5歲。59例患者均肥胖，其中中年肥胖女性居多，皮下脂肪厚度3～10 cm，平均6.3 cm。其中有40例患者在術中使用高頻電刀，19例未使用;18例患者有糖尿病，2例患者有低蛋白血癥，4例貧血。44例患者行上腹部手術，其中28例膽囊切除術，4例膽總管切口取石，2例胃癌根治術，5例腸梗阻手術，5例脾切除術，15例患者行下腹部手術，其中6例腹股溝疝手術，9例闌尾切除術。

1.2 觀察內容 術后3～8 d患者的手術切口出現較多黃色滲出液，局部皮下空虛，內混有脂肪滴、積血及壞死組織，切口邊緣及皮下無明顯紅、腫、熱、痛等炎癥反應，滲液涂片鏡檢見紅細胞和較多脂肪滴，送標本連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長［1］。

1.3 治療方法(1)在對患者原發(fā)病進行治療的同時，要積極控制患者的血糖，糾正低蛋白血癥和貧血等癥狀。術后要注意保持切口干燥，在減少滲液形成的同時促進滲液吸收。(2)針對切口及滲液的具體情況采取不同的治療方法：①對于術后切口滲液較少，并未裂開表皮，液化范圍比較淺小的切口脂肪液化患者，一般是在不拆除縫線的基礎上，由兩邊向中央對切口進行擠壓，盡可能排出滲液后外敷酒精紗條。經此方法治療的15例患者中，多數換藥2～3次即可按期拆線。②對于23例滲液較多并且切口愈合不良的患者，需拆除1～2針縫線，采用高滲鹽水對創(chuàng)面進行沖洗并置紗布引流，待肉芽組織新鮮后用蝶形膠布對合創(chuàng)口或行二期縫合，經4～8 d換藥可愈合。③對于切口全部發(fā)生脂肪液化并且不愈合的患者，要將切口的縫線全部拆除并反復沖洗。在切口旁放置引流管，并對傷口進行全層縫合。對傷口進行接負壓引流，當引流液較少使可拔除引流管。所有患者靜脈滴注抗生素防止傷口感染。

2 結果

本組503例腹部手術患者共發(fā)生切口脂肪液化59例，術后切口脂肪液化發(fā)生率為11.7%。統計分析顯示，本組腹部切口脂肪液化與電刀使用、腹壁脂肪厚度、切口清洗、合并基礎疾病等因素有關。本組59例患者中，一期愈合的患者4 6例，二期愈合的患者13例，愈合時間9～20 d，在之后的2～6個月進行隨訪，結果顯示患者沒有發(fā)生切口裂開或感染。

3 討論

3.1 早期診斷 患者手術后要密切觀察切口，尤其是使用高頻電刀的患者和肥胖患者，如發(fā)現切口有黃色滲出液，應及時處理。診斷依據：(1)術后3～7 d，除切口有較多滲液外，無其他自覺癥狀。(2)切口沒有良好愈合，皮下組織游離，在有脂肪滴漂浮滲液中。(3)切口愈合，無紅腫，無明顯壓痛，切口周圍皮下組織良好。(4)滲液鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長［2］。

3.2 患者術后切口脂肪液化的原因與預防措施

3.2.1 患者在術后出現傷口脂肪液化的原因主要有以下幾個方面：(1)肥胖的患者，脂肪層比較厚，血運差;(2)高頻電刀導致的患者切口脂肪液化。手術過程中，高頻電刀運行時所產生的高溫導致皮下脂肪淺表性燒傷，使得脂肪內部的毛細血管熱凝固形成栓賽，加重了脂肪組織的血液供應。同時，由于脂肪組織壞死，細胞破壞，形成小分子物質，使切口處與高滲狀態(tài)，均促使皮下積液形成，影響切口愈合［2］。(3)手術過程中的機械刺激，止血不徹底等都會造成脂肪液化，另外長時間的手術使得切口暴露時間過長，導致脂肪氧化分解也是脂肪液化的原因。(4)術中縫合不恰當導致的脂肪液化?？p合過程中，結扎過緊，打結時縫線過多的切割脂肪組織以及皮下殘留死腔等都可能導致脂肪無菌性壞死，形成脂肪液化。(5)此外，急診手術、伴發(fā)糖尿病、低蛋白血癥等，延長切口愈合時間，增加脂肪液化的危險性［3］。

由此可見，肥胖，高頻電刀的使用、電凝，腹壁組織大塊鉗夾，患者年老體弱，低蛋白血癥，糖尿病等是術后切口脂肪液化的主要危險因素。

3.2.2 了解了脂肪液化的因素后，我們可以從以下幾個方面預防切口脂肪液化：(1)術前要詢問患者病史，有無高血壓、高血糖等疾病，術后要采取抗感染措施并保障患者的營養(yǎng)需求。(2)合理使用高頻電刀，尤其對于肥胖的患者，應盡量避免使用高頻電刀，如必須使用，也應將強度降低，能恰好對組織進行切割，同時要避免電刀損傷真皮層。另外，使用電刀時，應盡量縮短電刀切割脂肪組織的時間，避免反復切割，以免造成脂肪細胞的大量壞死。(3)保護手術切口，避免因長時間暴露造成的脂肪氧化分解。手術過程中可采用保護膜對切口進行保護。(4)術后注意傷口的處理。縫合腹膜后應對切口進行清理，盡量清楚壞死組織;縫合時要全層縫合皮下組織，不留死腔。(5)對肥胖者的腹部手術特別是上腹部手術，應采用減張并仔細分層縫合。同時避免大塊縫合，打結時，動作應輕柔以免切割脂肪組織造成死腔形成。(6)若患者過于肥胖，脂肪組織較厚，有脂肪液化的可能，可放置橡皮片進行引流。(7)術后可以對切口進行沙袋加壓，以利于死腔的減少，促進傷口的愈合。(8)術后紅外線照射切口，保持切口干燥有利于預防切口脂肪液化的發(fā)生［4］。

［1］謝漢東.手術切口脂肪液化的診治分析.中華現代臨床醫(yī)學雜志，2010，8(1)：43-44.

［2］惠樹義.脂肪液化的治療.中外醫(yī)療，2010，24.

［3］方復，盧國春，毛華輝.腹部切口脂肪液化69例分析.現代實用醫(yī)學，2009：2(4)：367-368.

［4］陳戰(zhàn)，劉宇航，林大富，等.69例腹部切口脂肪液化診治體會.現代診斷與治療，2005：5(5)：310-311.

810700 青海省樂都縣第二人民醫(yī)院