吳鳳琴 朱華忠 魏俊生 鮑翠萍

(池州市第二人民醫(yī)院麻醉科 安徽池州 247100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

小兒下腹部手術(shù)40例,年齡1～7歲,ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí),隨機(jī)分為骶管阻滯麻醉復(fù)合丙泊酚,氯胺硐麻醉組(SBM,n=20)和單純氯胺硐,丙泊酚麻醉組(B M組,n=20)2組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著性差異,具有可比性。

1.2 麻醉方法

在做手術(shù)前需要禁食6 h,禁飲4h,手術(shù)之前30min常規(guī)肌注阿托品0.02～0.025mg/kg魯米那2～3mg/kg,患兒入室后肌注氯胺硐5mg/kg,面罩吸氧,開放靜脈,監(jiān)測(cè)RR、HR、MAP。SBM組小兒首先經(jīng)靜脈注入丙泊酚1mg/kg負(fù)荷量,然后以0.5mg/kg.h靜脈泵注維持;取左側(cè)臥位進(jìn)行骶管穿刺成功后,注入0.2%羅哌卡因1mL/kg,夾皮測(cè)痛無(wú)反應(yīng)時(shí)即可行手術(shù);2組均根據(jù)小兒循環(huán)情況、面部表情、體動(dòng)情況來決定氯胺硐的追加量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄入手術(shù)室后,手術(shù)開始后15、30min以及術(shù)畢的MAP、HR、RR、SPO2的變化和術(shù)中氯胺硐的用量,術(shù)后清醒時(shí)間及躁動(dòng)、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

本研究顯示氯胺硐丙泊酚麻醉組(BM組)麻醉過程中,MAP(P＜0.01)、HR(P＜0.01)、RR(P＜0.05)顯著升高增快,而骶管阻滯麻醉復(fù)合氯胺硐丙泊酚組(SBM)麻醉過程中,MAP、HR和RR無(wú)明顯變化,見表1,與BM組比較,SBM組的氯胺硐用量少(P＜0.01)術(shù)后清醒快(P＜0.01),躁動(dòng)和嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低(P＜0.05),見表2。

表1 2組患兒麻醉前后呼吸循環(huán)變化(±s)

表1 2組患兒麻醉前后呼吸循環(huán)變化(±s)

注:與同組麻醉前比較,☆P＜0.01;△P＜0.05

組別 例數(shù) 指標(biāo) 麻醉前 麻醉后15min 手術(shù)后30min 術(shù)畢SBM組 20 MAP 62.7±16.1 75.2±18.9 68.8±18.5 2.72 HR 100.3±23.1 112.4±26.7 113.2±29.1 2.96 SPO2 98.51±0.71 98.21±0.79 99.08±1.34 R 22.5±2.7 23.4±2.7 22.8±2.6 BM組 20 MAP 61.8±14.1 (80.8±19.4)☆ 78.5±20.6 8.74 HR 118.3±21.2 (137±32.4)☆ (134±31.2)☆ 7.81 SPO2 98.45±0.74 98.57±0.72 98.90±1.00 R 22.3±2.1 (25.7±2.3)△ (25.2±2.2)△ 4.34

表2 2組患兒氯胺硐用量,術(shù)后清醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

小兒麻醉在手術(shù)時(shí)相對(duì)成人比較難,一般成人麻醉只需要骶管穿刺相就很容易馬上進(jìn)入麻醉狀態(tài),而小兒的麻醉需要費(fèi)一定的功夫,骶管穿刺之前需要先注射氯胺硐,是因?yàn)樾旱钠つw比大人要薄,體表標(biāo)記與大人相比要相對(duì)清楚。小兒骶管長(zhǎng)度短,容積小,生理彎曲不明顯,從骶管給藥易向胸部擴(kuò)散:從SBM組看0.2%羅哌1mg/kg的藥量完全能滿足下腹部手術(shù)的需要。

[1] 李紅喜.曲馬多丙泊酚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹部手術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,30.

[2] 李勇,寇廣海.氯胺酮復(fù)合丙泊酚伍用瑞芬太尼在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,21.