張耀喜，余慶福，馬運(yùn)葵，楊玉仙，祁 昆，李廷學(xué)，吳麗清

（玉溪市疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 653100）

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，是嚴(yán)重威脅兒童身體健康的疾病之一。為按期實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)，加強(qiáng)疑似麻疹病例的監(jiān)測(cè)，做到及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)麻疹疫情，從而制定科學(xué)的控制措施，現(xiàn)將玉溪市2004年～2011年麻疹病例監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

疑似麻疹資料來(lái)源于2004年～2011年玉溪市八縣一區(qū)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查資料；人口資料來(lái)自玉溪市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB15983-1995 )及《 全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》進(jìn)行。

1.3 方法

采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行比較分析，所有資料錄入國(guó)家免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)軟件，用 SPSS 20.0和 Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，發(fā)病率以年平均人口數(shù)計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 麻疹發(fā)病流行趨勢(shì)和現(xiàn)狀

2004年～2011年玉溪市共確診麻疹401例，年均發(fā)病率為2.21/10萬(wàn),其中本地人口發(fā)病 179例，發(fā)病率1.05/1 0萬(wàn), 占總病例數(shù)的44.64%；流動(dòng)人口發(fā)病 222例，發(fā)病率19.92/ 10萬(wàn)，占總病例數(shù)的55.36%；流動(dòng)人口發(fā)病率明顯高于本地人口，無(wú)死亡病例。2005年發(fā)病率最高位5.08/10萬(wàn)，之后麻疹發(fā)病呈現(xiàn)低發(fā)病趨勢(shì)，2010年最低為0.13/10萬(wàn)。

2.2 麻疹流行病學(xué)特征

2.2.1 季節(jié)分布

2004年～2011年，麻疹發(fā)病主要集中在每年12月至次年6月，共確診246例，占確診病例數(shù)的61.34%，與呼吸道疾病流行特征相符，見(jiàn)圖1。

圖1 玉溪市2004年～2011年麻疹分月發(fā)病總體趨勢(shì)

2.2.2 不同人口學(xué)狀況麻疹發(fā)病情況

在確診的401例麻疹病例中，流動(dòng)人口確診病例222例(55.36%)，本地人口確診病例179例（44.64%）；男性206例（51.37%），女性195例（48.63%）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2004年～2011年流動(dòng)與本地人口麻疹總發(fā)病率及2004年～2009年分年度發(fā)病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男女麻疹發(fā)病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 玉溪市2004年～2011年流動(dòng)與常住人口麻疹病例情況分析

2.2.3 地區(qū)分布

玉溪市各縣均有病例報(bào)告，在確診的401例麻疹病例中，紅塔225例, 江川30例，澄江31例, 通海2例,華寧18例,峨山37例, 新平11例, 元江30例。其中紅塔區(qū)確診病例最多，占確診病例的56.10%，見(jiàn)表2。

表2 玉溪市2004年～2011年各縣麻疹病例分布 （例）

2.2.4 年齡分布

在確診的401例中，以＜6歲人群較多，有235例，占總病例數(shù)的58.6%；≥20歲次之，有64例，占總病例數(shù)的16.0%，發(fā)病年齡呈 “雙相移位”，詳見(jiàn)表3。

表3 玉溪市2004年～011年麻疹發(fā)病年齡分布

2.5 免疫史

確診401病例中MV免疫史1劑次的26例，占6.48%；2劑次的14例，占3.49%；未免疫的237例,占39.10%；其中小于8月齡，不足初種月齡的嬰兒55例，占13.72%；免疫史不詳?shù)?24例，其中小于8月齡的1例，占0.25%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，常住人口與流動(dòng)人口免疫史的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝21.75，P＜0.01），常住人口免疫2次及以上比例高于流動(dòng)人口，見(jiàn)表4。

表4 2004年～2011年玉溪市麻疹病例免疫史情況

3 討論

3.1 麻疹疫情得到控制

玉溪市2004年～2011年確診麻疹病例401例，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，及時(shí)對(duì)易感人群開(kāi)展麻疹疫苗的應(yīng)急免疫或查漏補(bǔ)種，可以迅速提高人群的免疫水平[1]，從而使麻疹疫情得到有效控制。近幾年來(lái)，玉溪市麻疹疫情控制在相對(duì)較低的發(fā)病水平，但離消除麻疹目標(biāo)（發(fā)病率＜1/100萬(wàn)）還存在一定的差距。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)免疫和復(fù)種工作

從本次分析看出，玉溪市麻疹發(fā)病主要以低年齡和大年齡人群為主，說(shuō)明低年齡人群存在免疫空白和免疫失敗，而大年齡人群可能因獲得人工自動(dòng)免疫時(shí)過(guò)長(zhǎng)，免疫保護(hù)低而導(dǎo)致發(fā)病上升。因此，必須切實(shí)加強(qiáng)麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫和復(fù)種工作[2]，以保證人群具有較高的免疫保護(hù)，建立牢固的免疫屏障。

3.3 加強(qiáng)育齡婦女的免疫工作

在確診的401例麻疹病例中，小于8月齡的麻疹占有不少的比例，這提示母?jìng)骺贵w較低或缺乏，從而導(dǎo)致此年齡段人群未到國(guó)家免疫程序規(guī)定接種月齡而感染發(fā)病，所以，必須嚴(yán)格控制其他人群的發(fā)病率，減少或消除傳染源，從而使此人群得到保護(hù)[3]。也可以考慮對(duì)部份適齡育齡婦女實(shí)施麻疹疫苗接種，從而提高胎傳抗體水平來(lái)預(yù)防不足免疫月齡(小于8月齡)的嬰幼兒發(fā)病[4]。

3.4 加強(qiáng)宣傳

在報(bào)告的麻疹病例中，20歲及以上的人群也占有較大比例，成年人麻疹患者中，以未免疫和原發(fā)性免疫失敗的人群為主，其中相當(dāng)部分是外來(lái)務(wù)工人員。外來(lái)人口兒童在當(dāng)?shù)匚催M(jìn)行預(yù)防接種，來(lái)玉溪市后也未及時(shí)接種，由于流動(dòng)兒童家長(zhǎng)普遍忙于商業(yè)活動(dòng)，缺乏預(yù)防接種知識(shí)，流動(dòng)性大，難于尋找，給預(yù)防接種工作帶來(lái)了諸多不便，造成了免疫空白人群的積累, 以及城市人口的高度密集和流動(dòng)性促進(jìn)了麻疹感染者與易感者之間的接觸，導(dǎo)致麻疹暴發(fā)的增加[5]。本地常住人群由于原發(fā)性免疫失敗，接種技術(shù)和劑量以及在目前的疫苗時(shí)代缺乏自然感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致體內(nèi)抗體持久性縮短、消失或處于偏低免疫水平狀態(tài)[4]。另外麻疹發(fā)病還要考慮其他的潛在因素，包括疫苗質(zhì)量、冷鏈儲(chǔ)運(yùn)、接種技術(shù)和注射劑量等[6]。由于從2005年后麻疹發(fā)病率呈逐年下降的趨勢(shì)，自然感染和隱性感染率低，一旦傳染源進(jìn)入，易引起發(fā)病流行。如何控制成年人和小于8月齡兒童麻疹發(fā)病流行值得深入探討。為加速控制麻疹，進(jìn)一步降低發(fā)病率，根據(jù)玉溪市麻疹流行病學(xué)特征，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口管理和計(jì)劃免疫宣傳，及時(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)種，最大限度地減少免疫空白人群的積累，提高免疫空白人群的意識(shí)。

3.5 建立新的免疫體系

為了實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹疑似病例的主動(dòng)監(jiān)測(cè)，做好麻疹疫苗的常規(guī)免疫接種工作，提高人群接種率，降低兒童脫漏率。對(duì)進(jìn)入玉溪市的流動(dòng)兒童必須加強(qiáng)免疫預(yù)防接種管理,對(duì)流動(dòng)兒童查驗(yàn)免疫接種證，及時(shí)發(fā)現(xiàn)未免疫的空白人群，實(shí)施麻疹疫苗接種，極大限度地減少易感人群，建立完善的免疫屏障。多年無(wú)病例報(bào)告的縣，必須進(jìn)一步加強(qiáng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)麻疹的監(jiān)測(cè)和預(yù)警，進(jìn)一步做好麻疹的實(shí)驗(yàn)室快速診斷和人群抗體免疫監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)特異度、靈敏度達(dá)到最好檢驗(yàn)水準(zhǔn)，增強(qiáng)快速反應(yīng)能力，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整處理麻疹疫情。

對(duì)基層防保人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的思想教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高接種技術(shù)水平及免疫質(zhì)量，及對(duì)疑似麻疹病例的實(shí)驗(yàn)室診斷水平，下一步應(yīng)采集尿液和咽喉標(biāo)本，對(duì)不到免疫程序時(shí)限的兒童及大年齡人群發(fā)病高度重視，其免疫策略有待研究并做出科學(xué)的調(diào)整，同時(shí)建議對(duì)我國(guó)現(xiàn)行的麻疹免疫策略及免疫程序進(jìn)行調(diào)整，建立新的成人免疫規(guī)劃體系或者發(fā)展適合這兩類人群接種的疫苗，全面有效控制及最終消除麻疹。

[1]卓家同,鐘 革,王海濤.廣西壯族自治區(qū)麻疹高危縣動(dòng)態(tài)甄別及其麻疹疫苗強(qiáng)化免疫效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2004,(2):15-17.

[2]吳 霆,凌羅亞.控制麻疹的策略[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,1998,(1):60-63.

[3]施 燕,張金芳,胡家瑜,等.上海市1999～2004年麻疹流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2006,(1):32-34.

[4]迮文遠(yuǎn).計(jì)劃免疫學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001.

[5]胡家瑜,張金芳,陶黎納,等.上海市2001～2004年麻疹爆發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2005,(6):473-475.

[6]Alan R.Himan Wang.中國(guó)麻疹控制策略的建議[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2002,(2):53-57.