車忠強(qiáng)，李淼晶

(牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011)

衛(wèi)生資源是指提供各種衛(wèi)生服務(wù)所使用的投入要素的總和，包括硬件資源和軟件資源。衛(wèi)生資源優(yōu)化配置是指在一定時間空間范圍內(nèi)，全部衛(wèi)生資源在總量上、結(jié)構(gòu)上以及分布上，與該區(qū)域居民身體健康需要及衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的綜合狀態(tài)。該配置一方面要求衛(wèi)生服務(wù)供給總量能夠滿足該區(qū)域人群衛(wèi)生服務(wù)需求總量；另一方面要求衛(wèi)生資源的組合與分配效率達(dá)到最高，即以最少投入獲得最好衛(wèi)生服務(wù)和最高健康收益[1]。由于資源的緊缺和日益增長的服務(wù)需求，使得如何提高衛(wèi)生資源分配的公平性和資源利用率，科學(xué)地、合理地進(jìn)行衛(wèi)生資源優(yōu)化配置成為了全世界各國政府機(jī)構(gòu)所共同關(guān)注的問題。

近年來，黑龍江省衛(wèi)生資源總體投入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、大型醫(yī)療設(shè)備總數(shù)都在日益增長。當(dāng)前黑龍江省衛(wèi)生人力資源總量已達(dá)到適宜水平，2004 年以來，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例和政府衛(wèi)生支出占財政支出的比重都有大幅度的增長。目前，黑龍江省在農(nóng)村著力推進(jìn)“三網(wǎng)四化”管理模式，使縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)功能不斷完善[2]。但與全國平均水平相比，黑龍江省政府衛(wèi)生投入水平仍相對比較低。同時，黑龍江省政府衛(wèi)生支出占政府整體財政支出的比例明顯低于全國的平均水平。文中將著重分析黑龍江省東南部地區(qū)衛(wèi)生資源配置存在的問題及優(yōu)化配置的方法。

1 資源配置存在的主要問題

黑龍江省東南部地區(qū)主要包括牡丹江、雞西、綏芬河等市縣。近年來，黑龍江省東南部地區(qū)衛(wèi)生資源配置情況良好，衛(wèi)生資源總費(fèi)用、衛(wèi)生人力資源、醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)、大型醫(yī)療設(shè)備總數(shù)均有顯著增長。然而，黑龍江省東南部地區(qū)衛(wèi)生資源配置也存在一些問題[3]。

1.1 衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)仍不合理

黑龍江省東南部不同地區(qū)衛(wèi)生資源擁有量差距較大。牡丹江等地區(qū)相對衛(wèi)生資源擁有量高于其它地區(qū)；在城鄉(xiāng)分布上，集中在城市的衛(wèi)生資源普遍比較多，而分布在農(nóng)村的衛(wèi)生資源則比較薄弱；大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的衛(wèi)生資源擁有量差距較大，衛(wèi)生資源配置“倒三角”的問題仍非常的突出；衛(wèi)生資源利用效率不高，基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍普遍存在服務(wù)供給不足和資源利用效率低并存的情況。

1.2 人力資源及專業(yè)結(jié)構(gòu)分布不合理

黑龍江省東南部地區(qū)現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源總量較為充足，但是仍然存在缺乏高素質(zhì)人才及專業(yè)結(jié)構(gòu)分布不合理等問題。盡管近年來衛(wèi)生技術(shù)人員的總?cè)藬?shù)在不斷攀升，但執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)卻沒有明顯地增加。由此可見，培養(yǎng)高學(xué)歷高水平的衛(wèi)生人才是當(dāng)前衛(wèi)生人力資源發(fā)展中一個重中之重的任務(wù)。此外，當(dāng)前黑龍江省東南部地區(qū)的醫(yī)護(hù)比大約為1:0.8，而《中國2001年～2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》中指出：到2015年，每千人口醫(yī)護(hù)比需達(dá)到1:1。因此，需要盡可能地增大護(hù)理人員的比例，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源分配的調(diào)整，保證人力資源得到合理有效的配置與應(yīng)用。

2 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置模型構(gòu)建方法

針對黑龍江省東南部地區(qū)衛(wèi)生資源分布所存在的相關(guān)問題，采用運(yùn)籌學(xué)相關(guān)理論知識，構(gòu)建黑龍江省東南部地區(qū)衛(wèi)生資源分布優(yōu)化模型，設(shè)計出衛(wèi)生資源優(yōu)化配置方案, 可完善衛(wèi)生資源優(yōu)化配置理論，解決衛(wèi)生資源的最優(yōu)分配及利用問題[4～5]。

2.1 資料與方法

資料來源于前期調(diào)研資料、現(xiàn)有資料收集及專家咨詢等3個方面。以衛(wèi)生資源優(yōu)化配置理論為指導(dǎo)，采用運(yùn)籌學(xué)的相關(guān)方法構(gòu)建理論優(yōu)化模型。

2.2 模型構(gòu)建

模型構(gòu)建分為兩個方面，一是建立保障關(guān)系矩陣，即被保障人群和醫(yī)療資源保障關(guān)系的分析；二是建立分布優(yōu)化模型，即確定被保障人群單元的醫(yī)療保障歸屬，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和被保障人群間的分布關(guān)系。通過保障負(fù)荷來調(diào)整衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模大小，通過有效服務(wù)半徑來優(yōu)化調(diào)節(jié)保障關(guān)系。

2.3 建立保障關(guān)系矩陣

將該地區(qū)的被保障人群以市縣為單位進(jìn)行劃分，即被保障人群單元，根據(jù)該區(qū)域內(nèi)被保障人群整體情況，以及各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相應(yīng)地理分布狀況，確定有效服務(wù)半徑，建立各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各被保障人群單元的相應(yīng)關(guān)系矩陣，由此判斷被保障人群單元是否處于相應(yīng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效服務(wù)半徑之內(nèi)。

2.4 建立分布優(yōu)化模型

（1） 若被保障人群單元處于1個衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效服務(wù)半徑以內(nèi)，那么就可以認(rèn)為：該單元?dú)w屬于此衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保障。在建立的保障關(guān)系矩陣中找出相應(yīng)的被保障人群單元，并明確它的歸屬機(jī)構(gòu)。

（2） 若被保障人群單元分布在2個衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效服務(wù)半徑內(nèi)，則被保障人群單元將選擇其一為其歸屬機(jī)構(gòu)。在保障關(guān)系矩陣中找出同類單元，把屬于2個機(jī)構(gòu)服務(wù)半徑交叉區(qū)域中的被保障人群單元構(gòu)成一個整體單元序列，通過模型進(jìn)行求解。即完成所有此類單元的歸屬確立。

（3） 若1個被保障人群單元分布在多個衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效服務(wù)半徑交叉區(qū)域內(nèi)，并且各機(jī)構(gòu)衛(wèi)生配置均超負(fù)荷，或該單元不屬于任何衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效服務(wù)半徑內(nèi)時，模型均為無解。該單元?dú)w屬與其距離最短的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行保障。

建立相關(guān)地區(qū)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置模型，可以切實(shí)地解決衛(wèi)生資源的配置、分布不合理等問題，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)該地區(qū)的衛(wèi)生資源優(yōu)化配置。

3 結(jié)語

近年來，黑龍江省東南部地區(qū)衛(wèi)生資源配置情況良好，然而也存在結(jié)構(gòu)不合理等一些問題。針對該地區(qū)衛(wèi)生資源所存在的相關(guān)問題,構(gòu)建東南部地區(qū)衛(wèi)生資源分布優(yōu)化模型,提出資源優(yōu)化配置方案, 完善優(yōu)化配置理論，根據(jù)相關(guān)地區(qū)客觀實(shí)際，考慮不同單元衛(wèi)生資源的供需平衡，通過機(jī)構(gòu)規(guī)模調(diào)整，使相關(guān)地區(qū)衛(wèi)生資源配置量與保障任務(wù)保持一致，以期解決該地區(qū)衛(wèi)生資源的最優(yōu)分配及利用問題。

[1] 張艷麗,馬安寧,張洪才,等.關(guān)于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的思考[J].中國衛(wèi)生資源,2007,10(2):56-57.

[2] 孫希昌,張 歆,劉國祥,等.黑龍江省衛(wèi)生資源配置狀況研究[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(12):16-17.

[3] 郝艷華,吳群紅,高力軍,等.黑龍江省衛(wèi)生資源分布與服務(wù)利用狀況分析及其改善策略思考[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(10):19-52.

[4] 楊 梅,甄 峰,杜文平.城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置研究—以深圳龍崗為例[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,(4):289-293.

[5] 張 義,張鷺鷺,扈長茂,等.區(qū)域衛(wèi)生資源分布優(yōu)化建模[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2005,26(11):1224-1225.