劉 東

(廣東省江門市中心醫(yī)院兒科ICU，廣東 江門 529000)

手足口病(hand foot mouth disease，HFMD)是一種腸道病毒感染性疾病，多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥［1，2］。近年來，HFMD有增加的趨勢(shì)，為了尋求安全有效的治療方法，本文對(duì)我院2009年12月至2011年3月收治的86例手足口病患者進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選自我院2009年12月至2011年3月收治的手足口病患者86例，其中男45例，女41例，年齡0－7歲，平均(3.6±1.8)歲。所有患者均符合衛(wèi)生部印發(fā)的《手足口病預(yù)防控制指南2009版》HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn):中度發(fā)熱或偶有高熱，出現(xiàn)呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。將患者隨機(jī)分成觀察組43例和對(duì)照組43例，觀察組采用阿昔洛韋聯(lián)合病毒唑治療，而對(duì)照組僅用病毒唑治療。兩組患者的年齡、性別、病情均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:觀察組采用阿昔洛韋聯(lián)合病毒唑治療，阿昔洛韋5mg/kg加0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，一日一次;病毒唑10－15mg/kg加5%葡糖糖液靜脈滴注，一日一次。對(duì)照組僅用病毒唑10－15mg/kg加5%葡糖糖液靜脈滴注治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療3d內(nèi)患者的所有臨床癥狀完全消退，體溫降至正常，口腔潰瘍漸修復(fù)，能進(jìn)食，皮疹不同程度消失，并發(fā)癥出現(xiàn)。有效:治療5d內(nèi)體溫下降或恢復(fù)正常，拒食癥狀得以緩解，精神好轉(zhuǎn)，皮疹不同程度消失，合并有輕微的并發(fā)癥。無效:治療5d后仍發(fā)熱、拒食、精神差、嗜睡，或是合并嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較:經(jīng)治療，觀察組患者顯效13例，有效25例，無效5例，總有效率為88.37%;對(duì)照組患者顯效8例，有效17例，無效18例，總有效率58.14%。兩者比較具有顯著性差異，P＜0.05。如表1所示。觀察組的發(fā)熱消退時(shí)間為(2.25±1.01)d，退疹時(shí)間為(3.64±1.81)d;對(duì)照組的發(fā)熱消退時(shí)間為(3.43±1.09)d，退疹時(shí)間為(5.38±2.01)d，兩者比較具有顯著性差異，P＜0.05。如表2所示。

表1 兩組患者的臨床療效比較 n(%)

表2 兩組患者癥狀消退時(shí)間的比較(±s，d)

表2 兩組患者癥狀消退時(shí)間的比較(±s，d)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

觀察組 43 2.25±1.01* 3.64±1.81*對(duì)照組 43 3.43±1.09 5.38±2.01

2.2 不良反應(yīng):對(duì)照組患者出現(xiàn)食欲減退4例、惡心2例、嘔吐2例、輕度腹瀉3例，觀察組出現(xiàn)食欲減退1例、輕度腹瀉1例。兩者比較具有顯著性差異，P＜0.05。如表3所示。

表3 兩組不良反應(yīng)的比較 n(%)

3 討論

手足口病是一種較常見的病毒感染性疾病，其傳染性較強(qiáng)，能通過空氣、唾液或糞便傳播。因此，應(yīng)加強(qiáng)手足口病的護(hù)理干預(yù)［3］。①消毒隔離。一旦確診，應(yīng)將患兒及時(shí)的隔離到手足口病區(qū)，并確保病房清潔，空氣流通，對(duì)患兒的日用品和食具進(jìn)行擦拭、浸泡消毒。對(duì)患兒的糞便、嘔吐物及其容器等進(jìn)行消毒處理。②細(xì)心觀察。由于患者多為嬰幼兒和兒童，護(hù)理人員要及時(shí)細(xì)致地觀察患兒病情，認(rèn)真做好記錄，如有異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。③飲食護(hù)理。注意患者的飲食護(hù)理，及時(shí)補(bǔ)充水分和高蛋白易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。④衛(wèi)生護(hù)理。保持患者口腔、皮膚清潔，以促進(jìn)皮疹的消退愈合。

引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，主要是由腸道病毒71型、A組柯薩奇病毒和?？刹《疽稹２《具蚴且环N廣普抗病毒藥，對(duì)皰疹病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒均有顯著的殺滅作用，全身及局部的配合治療，效果極佳［4］。朱麗蓉［5］應(yīng)用病毒唑治療嬰幼兒手足口病54例，收到顯著療效。阿昔洛韋是一種合成的抗病毒藥，對(duì)病毒有特殊的親和力，進(jìn)入皰疹病毒感染的細(xì)胞后，與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸苷激酶和細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化性阿昔洛韋三磷酸酯，從而抑制病毒復(fù)制。阿昔洛韋用于手足口病能夠具有明顯縮短發(fā)熱及皮損愈合時(shí)間，減輕口腔皰疹疼痛。張峰［6］采用阿昔洛韋、病毒唑聯(lián)合治療手足口病取得滿意效果。

本研究結(jié)果顯示，采用阿昔洛韋聯(lián)合病毒唑治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組患者出現(xiàn)食欲減退4例、惡心2例、嘔吐2例、輕度腹瀉3例，而觀察組出現(xiàn)食欲減退1例、輕度腹瀉1例。觀察組的發(fā)熱消退時(shí)間為 2.25±1.01d，退疹時(shí)間為 3.64±1.81d，明顯較對(duì)照組縮短(P＜0.05)。綜上所述，手足口病作為一種以手、足部皮膚皮疹及口腔炎癥為特征的傳染病，臨床上選擇有效的藥物是決定患兒病情轉(zhuǎn)歸的重要因素。阿昔洛韋聯(lián)合病毒唑治療可以有效減輕癥狀，不良反應(yīng)小，療程短、起效快是手足口病比較理想的治療方法。但注重藥物治療外，還要采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以預(yù)防手足口病的二次復(fù)發(fā)。

［1］黎念，雷偉.手足口病研究進(jìn)展［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(1):93－95.

［2］孫凱.手足口病患兒65例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(47):44.

［3］梁勇，王慧君，冉龍國(guó).手足口病的臨床特點(diǎn)及護(hù)理分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(22):2108.

［4］原保貝，張金獅，趙利娟.痰熱清聯(lián)合利巴韋林治療手足口病臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(11):108－109.

［5］朱麗蓉，王曉華，金志宇.應(yīng)用病毒唑治療嬰幼兒手足口病54例［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12(21):2925－2926.

［6］張峰.阿昔洛韋、病毒唑聯(lián)合治療手足口病療效分析［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2005，4(2):115－116.