侯太輝

支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血30例臨床分析

侯太輝

目的分析并探討支氣管動(dòng)脈檢塞術(shù)治療大咯血的臨床療效。方法 30例患者均按支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)常規(guī)操作進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果30例患者共栓塞血管32支，其中19例為右側(cè)支氣管動(dòng)脈，8例為左側(cè)支氣管動(dòng)脈，2例為雙側(cè)動(dòng)脈。27例栓塞后立即止血，占90.0%，3例肺腫瘤患者經(jīng)栓塞后仍有少量咯血，占10.0%，24 h咯血量在100 ml內(nèi)，內(nèi)科治療一周后止血。結(jié)論支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種治療大咯血的安全的、有效的、微創(chuàng)的方法。

支氣管;動(dòng)脈栓塞;咯血

作為死亡率始終偏高，且在人群中較為常發(fā)的急癥的大咯血，并不存在需要手術(shù)的指征，加上患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的大咯血等棘手癥狀，致使至今依然沒(méi)有出現(xiàn)任何較為有效的治療處理方法，如今在治療此病癥時(shí)的關(guān)鍵在于首先對(duì)出血進(jìn)行控制。雖然治療大咯血困難重重，但依然有部分優(yōu)秀的療法取得相當(dāng)?shù)某晒?，例如，?977年出現(xiàn)的支氣管動(dòng)脈栓塞(BAE)方法，其首創(chuàng)者Remg就獲得了相當(dāng)?shù)某删?，之后各個(gè)學(xué)者就不斷進(jìn)行大量的BAE方法研究報(bào)告，充實(shí)了治療方法與理論知識(shí)［1］。本研究就依照BAE方法治療對(duì)30例患者開展了診治，不僅取得了良好的療效，更積累了臨床治療經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇30例2007年3月至2012年3月期間入我院資料完整的患者展開治療。其中平均年齡38歲，最大患者為60歲，最小為20歲，女11例，男19例?；颊哂?個(gè)月～4年的反復(fù)且長(zhǎng)短不一的咯血病程。病因包括6例支擴(kuò)，2例肺膿瘍，18例肺結(jié)核，4例肺腫瘤。病灶位于4例左肺者、18例右肺者、8例雙肺。除了6例患者在治療期間突然出現(xiàn)大咯血外，其余24例患者反復(fù)在半年內(nèi)出現(xiàn)3～5次咯血。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) ①?zèng)]有實(shí)現(xiàn)通過(guò)5 d的保守治療將病情控制;②出現(xiàn)了200 ml的咯血量(單次)或咯血達(dá)到500 m1/24 h;③因?yàn)槠渌匾獌?nèi)臟器官出現(xiàn)不適宜手術(shù)的癥狀;④患者拒絕手術(shù)治療;⑤急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高。

1.3 方法 在實(shí)施支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)前嚴(yán)格依照常規(guī)操作實(shí)施準(zhǔn)備，通過(guò)右側(cè)股動(dòng)脈行Seldinger技術(shù)穿刺，慢慢的向胸主動(dòng)脈中引入5Fcobra導(dǎo)管，而后通過(guò)造影將出血血管找出。倘若未發(fā)現(xiàn)任何出血征象，就應(yīng)當(dāng)立刻對(duì)可能出血點(diǎn)進(jìn)行檢查(膈動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈等)，如果發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)之后應(yīng)該將造影劑用過(guò)微導(dǎo)管插管注射，經(jīng)過(guò)確認(rèn)后運(yùn)用“低壓流控法”將碘油與聚乙烯醇微?；旌?，向栓塞出血血管中注入。結(jié)束后對(duì)栓塞效果進(jìn)行全面檢查，患者也需在術(shù)后臥床1 d。

2 結(jié)果

2.1 出血灶定位與病變血管造影 一般像擴(kuò)張、增生等現(xiàn)象會(huì)出現(xiàn)在病變區(qū)血管上。還有的病例在肋間動(dòng)脈等位置發(fā)生分流的現(xiàn)象。此外側(cè)支吻合的情況也出現(xiàn)在支氣管動(dòng)脈各支間中。這包括同側(cè)與對(duì)側(cè)支氣管動(dòng)脈間，兩種個(gè)情況分別占有2例與1例。

3 討論

無(wú)論我們?cè)趺纯创罂┭@種病情兇險(xiǎn)異常的臨床癥狀，其75%病死率都不得不讓患者與醫(yī)師產(chǎn)生足夠的重視，一旦病發(fā)，即使不對(duì)患者形成生命威脅，也會(huì)讓患者面對(duì)窒息的危險(xiǎn)，此外還需要無(wú)時(shí)無(wú)刻的承受極大的心理壓力，這些都會(huì)使患者的工作與生活產(chǎn)生波動(dòng)［2］。自從具有80%有效率的BAE方法，出現(xiàn)以來(lái)，對(duì)咯血患者的治療在近期甚至可以達(dá)到90.0%甚至更高的止血率，對(duì)于那些癥狀相對(duì)較輕的患者，通過(guò)治療可以大幅提高其生活質(zhì)量，如果治療效果充分的話，患者甚至可以接近病前的生活質(zhì)量。不過(guò)即使BAE的治療效果有多顯著，其依然不能成為根治咯血的方法，但這始終無(wú)法掩飾其對(duì)既拒絕手術(shù)有無(wú)手術(shù)指征且咯血反復(fù)的患者治療的優(yōu)秀療效。因此患者若確定其癥狀因支氣管動(dòng)脈所引發(fā)，完全可以懸著支氣管動(dòng)脈栓塞方法實(shí)施治療［3］。

我們知道對(duì)于大咯血頑固性的特點(diǎn)，我們不能盲目的去進(jìn)行內(nèi)科治療，患者本身狀況就不甚理想，加上精神壓力與對(duì)病情的焦慮，往往可以加重咯血的時(shí)間與咯血量。如此一來(lái)患者更易發(fā)生窒息等威脅生命的狀況。于是合理有效的止血對(duì)患者生命安全更為重要。栓塞劑在咯血治療中雖然很重要，但是如果沒(méi)有完全栓塞就會(huì)成為咯血復(fù)發(fā)的首因，所以治療之前我們需要對(duì)病理學(xué)管仔細(xì)探查，治療后若發(fā)生復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行二次栓塞［4］。本次研究患者接受治療之后，在對(duì)療效觀察后可知90.0%的患者(27例)出血情況在栓塞后當(dāng)即停止，剩下的10.0%(3例)依然存在少量咯血，若咯血量在24 h內(nèi)僅為100 ml上下，經(jīng)過(guò)治療7 d即可實(shí)現(xiàn)止血。整個(gè)治療有6例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這之中有5例患者實(shí)在接受治療1年之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，剩余1例在栓塞后10 d就發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。這些病變?cè)诒Ｊ刂委熍c再次栓塞后全部實(shí)現(xiàn)止血，經(jīng)過(guò)調(diào)養(yǎng)患者皆以康復(fù)。

總之，經(jīng)過(guò)研究，我們證實(shí)了BAE方法有效性，雖不能實(shí)現(xiàn)根治，但也對(duì)大咯血起到控制與治療作用，所以我們還是可以對(duì)這種方法做出正確的判斷與推廣的。

［1］Remy J.Treatment of hemoptysis by embolization of bronchial arteries.Radiology，1977，122：33-34.

［2］常恒，董偉華，肖湘生.大咯血的介入治療進(jìn)展.放射學(xué)實(shí)踐，2003，18(4)：304-305.

［3］吳良浩.肺咯血支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)原因分析.實(shí)用放射學(xué)雜志，2001，17(5)：372-374.

［4］凌春華，王光來(lái)，馬家用，等.選擇性支氣管動(dòng)脈雙重栓塞治療咯血的遠(yuǎn)期療效分析.中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21(14)：284-286.

473009 河南南陽(yáng)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

2.2 栓塞狀況 栓塞血管在患者中共出現(xiàn)了32支，其中8例為左側(cè)支氣管動(dòng)脈，19例為右側(cè)支氣管動(dòng)脈，剩余2例全部是雙側(cè)動(dòng)脈。

2.3 止血效果 90.0%的患者(27例)出血情況在栓塞后當(dāng)即停止，剩下的10.0%(3例)依然存在少量咯血，若咯血量在24 h內(nèi)僅為100 ml上下，經(jīng)過(guò)治療7 d即可實(shí)現(xiàn)止血。在治療結(jié)束之后我們對(duì)患者開展了為期4～18個(gè)月不等的隨訪，復(fù)發(fā)病例占總數(shù)的20%(6例)，這之中有物理患者實(shí)在接受治療1年之后出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，剩余1例在栓塞后10 d就發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。這些病變?cè)诒Ｊ刂委熍c再次栓塞后全部實(shí)現(xiàn)止血，經(jīng)過(guò)調(diào)養(yǎng)患者皆以康復(fù)。