張濤志

我院2008～2010年消化科住院用藥分析

張濤志

目的客觀分析基層基本藥物目錄實施前后我院消化科住院用藥變化情況及趨勢，以期為臨床合理用藥提供參考，并為國家基本藥物目錄的更新提供建議和參考。方法調查統(tǒng)計我院在2008～2010年三年間消化科住院用藥數(shù)據(jù)，主要應用金額排序法對臨床消耗金額最多的前20位藥品進行統(tǒng)計分析，并使用PASW Statistics 18.0(SPSS 18.0)軟件對其消耗金額、消耗數(shù)量的變化情況進行分析。結果我院對基本藥物目錄的推廣給予了足夠的重視，深入貫徹基本藥物目錄政策制定的原則，放棄盲目追求新、貴的進口藥品，使醫(yī)院的住院用藥的結構得到了及時的優(yōu)化和調整。結論基層基本藥物目錄在我院得到了高度重視，基層基本藥物在其臨床上得到了廣泛應用，但是臨床上一些療效好、不良反應少、廣泛使用的藥物尚未納入國家基本藥物目錄，建議相關政府部門加快對基層基本藥物目錄進行更新與增補，以滿足我國三甲醫(yī)院的臨床需求，或者考慮制定符合三甲醫(yī)院實際情況的醫(yī)院基本藥物目錄。

基本藥物;消化科;用藥分析;金額排序法

消化系統(tǒng)疾病是常見病、多發(fā)病。隨著人們生活水平的提高，社會生存壓力的劇增，加之人們的飲食習慣不規(guī)律、飲食結構不合理，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年增高，作用于消化系統(tǒng)的藥物不斷增加，給患者的家庭，乃至社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。另外，伴隨著醫(yī)藥科技水平的發(fā)展，新藥品種的不斷涌現(xiàn)與競爭，在為用藥單位提供了較寬的選擇余地的同時，亦為合理用藥帶來了一定的難題。本文對我院2008～2010年的消化科住院用藥進行了調查分析，客觀評估我院在基本藥物目錄政策實行前后基本藥物在其消化科住院用藥中的變化趨勢，以期為臨床合理用藥提供參考，并為國家基本藥物目錄的更新提供建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源 原始資料來源于我院藥品管理系統(tǒng)2008～2010各年度消化科住院用藥的藥品數(shù)據(jù)，包括藥品的通用名、商品名、劑型、規(guī)格、銷售數(shù)量、銷售金額。其中的每種藥品的價格按當年的銷售價格計算，化學名相同而劑型、規(guī)格、廠家不同的藥品按不同品種計算，篩選出消耗金額和消耗數(shù)量前20位藥品。

1.2方法統(tǒng)計2008～2010年各年度消化科住院用藥的藥品名稱，及其消耗金額和消耗數(shù)量前20位，主要采用金額排序法的方法進行統(tǒng)計分析，并使用SPSS 18.0繪制多線線圖對消耗金額、消耗數(shù)量的變化情況進行分析。

2 結果

2.1 我院2008年消化科住院用藥消耗的前20位藥品的消耗金額、構成比和排序及其在基本藥物政策實施后的變化，詳見表1、圖1。

2.2 我院2010年消化科住院用藥消耗的前20位的藥品的消耗金額、構成比和排序及其在基本藥物政策實施前的排序變化，詳見表2、圖2。

2.3 我院在2008～2010年推行基本藥物政策前后消化科住院用藥消耗數(shù)量前20位藥品，詳見表3。

3 分析

3.1 我院推行基本藥物政策前后消化科住院用藥消耗的前20位的藥品的消耗金額、構成比、消耗數(shù)量和排序變化分析由表1和圖1可知，2008年消化科住院用藥消耗金額前20位藥品在2009年和2010年中的次序變化趨勢相同。由表2可知，在2009年9月實行基本藥物政策后，在我院2010年消化科住院用藥消耗金額的前20位的藥品中，非基本藥物僅占4個，基本藥物占16個，基本藥物占有率為70%。由表3可知，在我院2010年推行基本藥物政策前后消化科住院用藥消耗數(shù)量前20位藥品中，基本藥物占19個，占有率為95%。由圖2可知，在推行基本藥物政策前后，左克針-左氧氟沙星氧化鈉(基本藥物)、九旭-鴉膽子油乳注射液(基本藥物)、綠汀諾針(基本藥物)、喜能針(基本藥物)、(長富)5%葡萄糖250 ml(基本藥物)的消耗金額次序變化顯著，這些藥品在2008～2010年的消化科住院用藥中，從無到有，再到消耗金額擠身于前20。上述變化表明，在實行基本藥物目錄后，我院的用藥結構及時進行了調整，使適應醫(yī)療衛(wèi)生需求、安全、有效、使用方便、劑型適宜、價格低廉、臨床治療不可缺少的藥品在臨床上得到了廣泛應用。

表1 我院2008年消化科住院用藥消耗的前20位藥品的消耗金額、構成比和排序及其在基本藥物政策實施后的變化

表2 我院2010年消化科住院用藥消耗的前20位的藥品的消耗金額、構成比和排序及其在基本藥物政策實施前的排序變化

圖1 2008年消化科住院用藥消耗金額(元)前20位藥品在09、10年的次序變化圖

圖2 2010年的消化科住院用藥消耗金額(元)前20位及其在08、09年中的次序變化圖

表3 我院在2008～2010年推行基本藥物政策前后消化科住院用藥消耗數(shù)量前20位藥品品種及數(shù)量變化

3.2 我院2008年消化科住院用藥消耗的前20位藥品的消耗金額、構成比和排序變化分析 由表1可知，昂貴的進口藥品復方甘草酸苷注射液“美能針”在我院2008年和2009年的消化科住院用藥中的消耗金額均位居第1位，其比例分別占6.62%和9.38%，有明顯的增長趨勢，而“美能針”在2010年的消耗金額顯著下降，與2008年相比下降了13.86%，在2010年的消耗金額排序中退居第3位。同樣是復方甘草酸苷注射液的國產(chǎn)藥品“衛(wèi)伊興”在2008年和2009年則均屈居第15位，分別占當年消耗總金額的1.43%和1.51%，而“衛(wèi)伊興”在2010年的消耗金額則顯著增長，與2008年相比增長了328.17%，在2010年的消耗金額中“衛(wèi)伊興”由原來的第15位躍居為第1位。昂貴的亞胺培南西司他汀針(泰能針)在2008年消耗金額中高居第12位，而在隨后的2009年和2010年，泰能針的消耗金額次序顯著下降，而作為基本藥物的左氧氟沙星氧化鈉(左克針)的消耗金額則躍居第6位。由表1可知，羅氏的派羅欣針135μg和派羅欣針180μg在2008年的消耗金額排序中分別位于第3位和第19位，而由圖1中可知，派羅欣針135μg和派羅欣針180μg在2010年的消耗金額排序中次序變化顯著，分別位于第26位和第260位。上述變化表明，隨著經(jīng)濟條件的改善和人們自我保健意識增強，昂貴的進口藥品“美能針”逐漸被醫(yī)生和患者接受，其消耗金額及其消耗比例顯著上升。由于我國在2009年9月實行《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分)》(2009版)［1］，我院對基本藥物目錄政策的推廣給予了足夠的重視，深入貫徹基本藥物目錄政策制定的原則，放棄盲目追求新、貴的進口藥品，使醫(yī)院的住院用藥的結構得到了及時的優(yōu)化和調整。

3.3 前20位藥品消耗金額和數(shù)量與消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率基本吻合 復方甘草酸苷是非基本藥物，根據(jù)表1顯示，我院在2008～2010年各年度消耗金額最高的均是復方甘草酸苷的制劑(美能針、衛(wèi)伊興)，其次是主要用于治療病毒性肝炎、重癥肝炎、活動性肝硬化、脂肪肝、酒精性肝炎、藥物性肝炎及所至的肝纖維化肝硬化的還原型谷光甘肽的制劑(阿拓莫蘭粉針、雙益健粉針、松泰斯針和綠汀諾針)，和用于治療各型重癥肝炎、慢性活動性肝炎、慢性遷延性肝炎及肝硬化等的胸腺肽制劑(賽威凍干粉、邁普新針)，這與文獻報道肝病是目前消化系統(tǒng)發(fā)病率最高的疾病相吻合，由表3可知，在基層基本藥物目錄推行前后，復方甘草酸苷制劑(美能針、衛(wèi)伊興)在2008～2010年各年度中臨床消耗數(shù)量的排序基本保持穩(wěn)定，這表明復方甘草酸苷制劑在臨床上得到廣泛應用與認可，這也與消化科的臨床實際需求情況相吻合。

胸腺肽是基本藥物，主要用于治療各型重癥肝炎、慢性活動性肝炎、慢性遷延性肝炎及肝硬化等，療效確切，其在臨床上得到廣泛應用。由表1可知，賽威凍干粉的消耗金額在2010年間躍居第2位。另外，左克針-左氧氟沙星氧化鈉的消耗金額增長位居第6位，賀普丁(拉米夫定片)消耗金額位居第17位，這與感染性疾病較多和預防性使用較高有很大關系。

由表2和圖2可知，人血白蛋白相關制劑在2008～2010年各年度的消耗金額變化顯著，由此可見，用于急危重癥的人血白蛋白相關制劑在臨床上需求廣泛。

由表3可知，在2008～2010年各年度我院消化科住院用藥消耗數(shù)量前20位中，基層基本藥物所占比例分別是95%、90%和90%，由此可見，我院消化科住院用藥的結構比較合理，在實行基層基本藥物前后，基本藥物的比重占絕對支配地位。其中，2009年消化科住院用藥消耗數(shù)量前20位中非基本藥物占10%，兩個藥品均為復方甘草酸苷制劑，且均是日本進口、昂貴的藥品“美能針”;而推行基本藥物目錄之后的2010年，非基本藥物雖然亦占10%，但只有一個是日本進口、昂貴的藥品“美能針”，另外一個是國產(chǎn)藥品“衛(wèi)伊興”。

綜上所述，消化科住院用藥消耗金額、消耗數(shù)量排列前20位的眾多藥品中不乏進口或合資產(chǎn)品，其價格較貴，國內廠家更需加快研制速度的同時，臨床醫(yī)生在用藥時亦應慎重考慮，做到可用可不用的藥堅決不用，同類進口與國產(chǎn)藥品，盡量考慮有效、經(jīng)濟、安全因素，篩選最經(jīng)濟、療效最佳、毒性及副作用較少的用藥方案。另外，在臨床上安全可靠、療效顯著的復方甘草酸苷制劑和人血白蛋白制劑尚未納入基本藥物目錄，這勢必將加重患者的經(jīng)濟負擔。

4 討論

2009年9月18日衛(wèi)生部等9部委發(fā)布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》［2］、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》［3］和《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分)》(2009版)。其后，基層醫(yī)療機構以及其他各類醫(yī)療機構均大力推行基本藥物目錄，使基層基本藥物目錄在臨床上得到了廣泛的應用，并得到了人民大眾的認可。但是，我們看到，與三甲醫(yī)院的實際臨床需求相比，基層基本藥物目錄尚存在一定的不足，在臨床上不可或缺的復方甘草酸苷制劑和人血白蛋白制劑尚未納入基本藥物目錄，不能更好地滿足患者和三甲醫(yī)院的臨床需求。另外，在2010年我院消化科消耗金額前5位藥品中，基本藥物為1個，僅占20%;前10位中基本藥物占50%，這也反映出基層基本藥物的指導作用在三甲醫(yī)院沒有發(fā)揮最大限度，醫(yī)院及政府相關部門都應引起重視。一方面，醫(yī)院應在臨床上應大力提倡使用并提倡使用價格低廉、安全性好的基本藥物，并將國家基本藥物作為首選藥物提供給患者;另一方面，國家基本藥物目錄應該納入臨床上一些療效好、不良反應少、廣泛使用的藥物。建議相關政府部門加快進行適當?shù)脑鲅a，以滿足我國三甲醫(yī)院的臨床需求，并考慮制定符合三甲醫(yī)院情況的醫(yī)院基本藥物目錄。

［1］國家食品藥品監(jiān)督管理局.國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分).2009版衛(wèi)生部令第69號.

［2］國家食品藥品監(jiān)督管理局.關于印發(fā)《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》的通知，2009.

［3］國家食品藥品監(jiān)督管理局.關于印發(fā)《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》的通知，2009.

450001 鄭州大學第二附屬醫(yī)院