肖長(zhǎng)嬌 劉玉蓮 曾憲蘭
不同時(shí)間窗及療程的高壓氧治療對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病率的影響
肖長(zhǎng)嬌 劉玉蓮 曾憲蘭
目的探討高壓氧治療不同時(shí)間段及療程對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的影響。方法 回顧性分析2007年至2012年在我院行高壓氧治療的一氧化碳中毒的262例患者。結(jié)果5 h內(nèi)(從發(fā)病到接受HBO治療)的治愈率是100%,5~12 h的有效率是100%,12~24 h的有效率是89%,24 h以上的有效率是80%。結(jié)論以HBO為主的綜合治療不僅要及時(shí),而且療程要足。特別是昏迷4 h以上的40歲以上的重癥患者,治療要充分,30~40次以上,甚至更長(zhǎng),以減少遲發(fā)性腦病的發(fā)病率。
時(shí)間窗;一氧化碳中毒遲發(fā)腦病;發(fā)病率
一氧化碳中毒是因吸人過(guò)多的一氧化碳引起的全身性中毒性疾病,是一種冬季較為常見的生活性中毒和職業(yè)性中毒[1]。其中毒及死亡人數(shù)占我國(guó)各種急性中毒中均高居首位,在其他國(guó)家也是中毒事故中最常見的因素[2-4]。輕者惡心、嘔吐、頭昏、頭痛,重者大小便失禁,昏迷,甚至死亡。如治療不及時(shí)或不合理,經(jīng)常給患者留下嚴(yán)重的后遺癥或死亡。重度一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病率可達(dá)10%~40%。高壓氧治療一氧化碳中毒突出療效已被公認(rèn),不但可以挽救患者的生命,降低死亡率,而且早期足療程的高壓氧治療能有效的防治各種并發(fā)癥的發(fā)生?,F(xiàn)總結(jié)2007~2012年一氧化碳中毒患者262例分別在不同時(shí)間,不同療程在我科行高壓氧治療遲發(fā)性腦病的發(fā)生率。
1.1 一般資料 一氧化碳中毒患者262例。其中男103例,女159例,年齡6~89歲,平均年齡51歲。中毒原因?yàn)闊崴縻逶?27例,煤爐取暖112例,煤氣泄露16例,井底工作4例,其他原因3例。其中輕度中毒96例,表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐,全身乏力;中度中毒患者127例,表現(xiàn)為上述癥狀加重,并伴有唇頰櫻桃紅色,淺昏迷狀;重度中毒患者39例,表現(xiàn)為深度昏迷、二便失禁、抽搐,常并發(fā)腦肺水腫、心肌損害?;?yàn)血中COHb輕度為10%、中度為30%、重度為50%。接受高壓氧治療的一氧化碳中毒患者時(shí)間(從發(fā)病到HBO治療):5 h內(nèi)173例,5~12 h 52例,12~24 h 23例,24 h以上14例。高壓氧治療療程:5 h內(nèi)接受HBO治療的10~20次,5~12 h接受治療的20~30次,12~24 h接受治療的30~40次,24 h以上接受治療的40次以上,10次一療程。
1.2 治療方法 所有患者在有自主呼吸的情況下接受高壓氧治療。我院采用煙臺(tái)冰輪高壓氧艙制造的8人空氣加壓艙。治療壓力為0.2~0.25Mpa。加壓時(shí)間為25 min,面罩吸純氧60 min,中間 2次休息,各 5 min,減壓 25~30 min,計(jì)120~125 min。首次治療壓力為0.25Mpa,重度昏迷患者2次/d,3 d后1次/d,其他患者1次/d。
5 h內(nèi)治療的患者治愈率100%,未發(fā)生遲發(fā)性腦病,5~12 h治療的患者有效率100%,發(fā)生遲發(fā)腦的患者數(shù)5,發(fā)生率9.6%,12~24 h治療的患者有效率89%,發(fā)生遲發(fā)性腦病數(shù)4例,發(fā)生率為17.4%,24 h以上治療的患者有效率80%。發(fā)生遲發(fā)性腦病數(shù)4例,發(fā)生率為28.5%。
2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈;神志清醒,思維、語(yǔ)言、記憶力、計(jì)算能力均正常,能正常工作、學(xué)習(xí)。有效;神志清醒,語(yǔ)言、四肢活動(dòng)正常,但記憶力差。無(wú)效:神志不清,癥狀體征無(wú)改善。
2.2 隨訪186例,13例發(fā)生 遲發(fā)性腦病。5 h內(nèi)接受高壓氧足療程治療的未出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。發(fā)病5~12 h接受高壓氧治療的患者中5例出現(xiàn)了遲發(fā)性腦病,因HBO治療1~5 d后感覺(jué)良好,自動(dòng)出院,15~60 d后出現(xiàn)遲發(fā)腦病而再次人院高壓氧加綜合治療40~60次痊愈。4例遲發(fā)性腦病患者發(fā)生在12~24 h接受高壓氧治療過(guò)程中并發(fā)其他臨床癥狀而需要中斷治療,其中1例昏迷時(shí)間長(zhǎng)、89歲的患者在治療15 d后成植物狀態(tài),3例出現(xiàn)遲發(fā)性腦病,再次人院高壓氧加綜合治療,2例病情好轉(zhuǎn),1例無(wú)效。24 h后做高壓氧治療的患者4例遲發(fā)性腦病中2例因?yàn)榛杳詴r(shí)間長(zhǎng)死亡,1例病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)放棄治療。
高壓氧治療急性一氧化碳中毒的機(jī)理是:①提高血液中物理溶解量,可迅速糾正機(jī)體組織的缺氧狀態(tài)[5]。在0.2~0.25Mpa的高壓氧下,每100 ml血液物理溶解量分別為4.25 ml和5.1 m l,較呼吸常壓空氣提高14和17倍,此時(shí)物理溶解的氧量已足夠供應(yīng)組織細(xì)胞所需的氧,即使血紅蛋白與一氧化碳全部結(jié)合成HbCO而不攜氧氣,也不致形成低氧血癥。②高壓氧能促進(jìn)HbCO的解離,加速一氧化碳的清除速度,使Hb恢復(fù)正常的攜氧功能[6,7]。常壓下呼吸空氣清除時(shí)間為300 min,常壓下吸100%的氧氣,則為80 min,而在0.3Mpa下吸100%氧為23.3min,因此高壓氧能加速一氧化碳從體內(nèi)排出。③高壓氧還可以減少腦血流量,從而降低顱內(nèi)壓,防止缺氧后腦水腫,打斷腦缺氧、腦水腫的惡性循環(huán),加速神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。④高壓氧治療有利于缺氧損害的腦細(xì)胞功能的恢復(fù),促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞獲得修復(fù)和再生,側(cè)支循環(huán)形成,改善微循環(huán),減輕或避免了腦部缺血閉塞性血管內(nèi)膜炎和微血栓形成,從而減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。
[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:971.
[2]Walker E,Hay A.Carbon monoxide poisoning.Brit med.1999,319:1082-1083.
[3]Mathieu D,Mathieunoif M,Wathlel F.CO poisoning present aspects.Bull Acad Natl Med 1996,180(5) :965-973.
[4]何鳳生,王世俊,任引津.中華職業(yè)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:424-431.
[5]李寧.高壓氧治療學(xué)在臨床治療中的地位與展望.重慶醫(yī)學(xué),2004,33(3):321-323.
[6]weaver L K,Hopkins RO,Chan KJ,etal.Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning.
[7]Gill AL,Bell CN.A hyperbaric oxygen:itsuses,mechanismsof action and outcomes.Q JMed,2004,97:385-395.
343000 江西省吉安市中心人民醫(yī)院高壓氧
高壓氧治療一氧化碳中毒、降低一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生率與高壓氧治療時(shí)間段不同,治療次數(shù)不同,而發(fā)生遲發(fā)性腦病的機(jī)率也不同。