張振東
骨外固定器治療橈骨遠端粉碎性骨折28例體會
張振東
橈骨遠端粉碎性骨折是骨傷科的常見病,多發(fā)病,占整個前臂骨折的75%,以往多采用手法整復(fù)、石膏或小夾板外固定,或者手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定,對粉碎較嚴重波及橈腕關(guān)節(jié)面者,往往療效不佳,且后遺癥發(fā)生率較高。自2009年7月至2011年3月,我院采用手法整復(fù)、骨外固定器治療橈骨遠端粉碎性骨折,收到了較好的療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組28例,男10例,女18例,年齡為17~62歲,左腕21例,右腕7例,伴有尺骨莖突骨折者25例,均波及橈腕關(guān)節(jié)面,有正中神經(jīng)癥狀者5例。
1.2 治療方法
1.2.1 操作步驟 整復(fù)固定:在臂叢神經(jīng)組織麻醉下,沿前臂軸向?qū)範恳?~10 min,應(yīng)用拔伸、旋轉(zhuǎn)、折頂?shù)仁址ㄊ构钦鄢浞謴?fù)位后,將前臂放于側(cè)臺上,使腕關(guān)節(jié)維持于輕度掌曲尺偏位。
1.2.2 穿針固定 整體穿針平面是前臂的橈背側(cè),先在骨折近端鉆孔,擰入兩枚半螺紋釘。其中一枚距離骨折線約2 cm,另一枚遠離骨折線,再于第二掌骨兩端分別擰入兩枚半螺紋釘。操作時要用止血鉗鈍性分離并在套管保護下進行,以保護肌腱軟組織免受損傷;在C形臂下將骨折端理想復(fù)位后安裝外固定架,擰緊外固定器螺栓,將腕關(guān)節(jié)固定于掌屈45度、尺偏15度位置。
1.3 術(shù)后處理 術(shù)后第2天更換敷料一次,一周后可暴露針孔,針孔每天需用75%酒精滴注以預(yù)防針道感染。術(shù)后3 d可應(yīng)用抗生素及脫水消腫、活血化瘀藥物,2周后將腕關(guān)節(jié)調(diào)整為功能位或伸腕位固定。
本組病例除1例有輕度創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎外均達到了正常功能,其優(yōu)良率達到95%。
橈骨遠端骨折是老年患者常見骨折,近年來隨著建筑業(yè)、交通業(yè)的發(fā)展,高能量所致的橈骨遠端粉碎性骨折日趨增多,其軸向應(yīng)力或上肢的扭轉(zhuǎn)暴力是發(fā)生此類骨折的主要原因??僧a(chǎn)生關(guān)節(jié)面壓縮塌陷和粉碎骨折,常波及關(guān)節(jié)面并伴有嚴重軟組織損傷。用傳統(tǒng)小夾板及石膏外固定通常會遺留嚴重的短縮移位及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。后期會發(fā)生握力減退、前臂旋轉(zhuǎn)受限及腕管綜合征的發(fā)生。老年人因其骨質(zhì)疏松在同樣外力作用下多造成粉碎性骨折,關(guān)節(jié)面受損的比例明顯增高,頻繁的手法整復(fù)刻造成骨質(zhì)更加粉碎,骨折的穩(wěn)定性進一步下降,嚴重腕關(guān)節(jié)功能障礙。臨床研究證明:骨折愈合后仍會殘留大約15度背側(cè)成角或關(guān)節(jié)面存有3 mm以上的短縮移位,將不可避免發(fā)生握力減退,前臂旋轉(zhuǎn)受限及腕管綜合征的發(fā)生,老年人由于多伴有骨質(zhì)疏松,在同樣外力下多形成粉碎性骨折,關(guān)節(jié)面受損的比例明顯增加,頻繁的手法整復(fù)可造成骨質(zhì)粉碎,骨折的穩(wěn)定性進一步下降。
475004 河南省開封市第二中醫(yī)院骨二科
我們采用骨外固定器治療橈骨遠端粉碎性骨折,取得了較為滿意的效果,極好和更好率達到95%。該手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、血供破壞少,可達到可靠固定。早起功能鍛煉是一種安全有效的方法,外固定支架能提供關(guān)節(jié)面與橈骨干對線而不需要干骺端的支持,能維持持續(xù)牽引,對抗肌肉擠壓力,維持骨折端的理想復(fù)位,克服了其短縮趨勢并能避免小夾板對局部軟組織的壓迫。
我們采用該療法遵循外固定器生物力學(xué)與“關(guān)節(jié)韌帶牽引術(shù)”的原理,通過肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊及軟組織可使粉碎骨折更好的復(fù)位,同時還可使關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常,減輕關(guān)節(jié)壓力。術(shù)后早期將腕關(guān)節(jié)固定于輕度掌屈尺偏位對保證尺偏角與掌傾角有一定作用;中期將其調(diào)整為功能位或伸腕位,對防止腕管綜合征和肩-肘綜合征有一定作用;后期行手部諸關(guān)節(jié)及肩肘關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉也是不可或缺的因素。