徐紅 陳世雄 李浩

雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂和莫沙必利治療老年反流性食管炎療效觀察

徐紅 陳世雄 李浩

目的 探討聯(lián)合應用雷貝拉唑和鋁碳酸鎂、莫沙必利治療老年反流性食管炎的臨床療效。方法 將68例老年RE隨機分為兩組，治療組采用雷貝拉唑+鋁碳酸鎂+莫沙必利，對照組采用奧美拉唑+硫糖鋁+嗎丁啉。8周后評價臨床癥狀改善率和內(nèi)鏡下好轉(zhuǎn)有效率。結(jié)果 治療8周后，治療組和對照組臨床癥狀總改善率分別為97.2%和84.4%，內(nèi)鏡下好轉(zhuǎn)總有效率分別為100%和81.3%，兩組相比存在統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。結(jié)論 雷貝拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂和莫沙必利治療老年RE有良好的療效。

反流性食管炎;雷貝拉唑;鋁碳酸鎂;莫沙必利

反流性食管炎(RE)是消化內(nèi)科的常見病。我國隨著人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，脂肪類食物增多，RE的發(fā)生率逐漸增加，尤其以老年患者為甚;反流性食管炎在很大程度上影響老年人生活質(zhì)量。筆者從2005年1月至2007年10月對40例老年RE患者聯(lián)合應用雷貝拉唑和鋁碳酸鎂、莫沙必利治療，獲得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2007年10月在我院內(nèi)鏡室確診為RE的老年患者68例，男40例，女28例，年齡56～74歲，平均58.7歲。臨床癥狀表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后疼痛及吞咽困難等，胃鏡證實為RE，并除外其他胃十二指腸病變。

1.2 方法

將68例RE患者隨機分為36例治療組和32例對照組，兩組患者在性別、年齡、身高、體重及癥狀等方面無顯著差異。治療組采用雷貝拉唑(10 mg，2次/d)、鋁碳酸鎂(1.0 g，3 次/d)和莫沙必利(10 mg，3 次/d)，8 周一療程;對照組采用奧美拉唑(10 mg，2次/d)、硫糖鋁(1.0 g，3次/d)和嗎丁啉(10 mg，3次/d)，8周一療程。治療前及治療結(jié)束后分別對各患者進行癥狀評分和內(nèi)鏡表現(xiàn)評分。

1.3 癥狀評分標準

初診和復診時記錄燒心、反酸、胸骨后疼痛及吞咽困難等癥狀按以下標準評分：0分，無癥狀;1分，癥狀間斷性出現(xiàn)，或需別人提醒才記起有癥狀;2分，癥狀間斷或持續(xù)性出現(xiàn)，但不影響正常生活;3分，癥狀持續(xù)性出現(xiàn)，影響正常生活。療效判斷標準：顯效：癥狀積分下降百分率＞75%;有效：癥狀積分下降百分率＞50%，但≤75%;有進步：癥狀積分下降百分率＞25%，但≤50;無變化：癥狀積分下降百分率≤25%。

1.4 內(nèi)鏡檢查按我國共識的內(nèi)鏡分級標準［1］

評分：0分，0級;1分，Ⅰ級;2分，Ⅱ級;3分，Ⅲ。胃鏡檢查療效評定標準：治愈：糜爛灶消失，周圍炎癥消失;顯效：糜爛灶消失，周圍炎癥存在，或評分下降2分以上;有效：糜爛灶明顯縮小，周圍炎癥存在或評分下降1分以上;無效：糜爛灶大小和形狀無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

兩組間平均年齡、身高、體重和癥狀及內(nèi)鏡評分等計量資料采用t檢驗。兩組間率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年RE患者治療前后臨床癥狀改善情況比較

治療前兩組RE癥狀評分均達8分以上，給藥后兩組癥狀評分均有顯著下降，但治療組更為明顯。治療組顯效29例，有效4例，有進步2例，無變化1例，總有效率為97.2%;對照組顯效24例，有效2例，有進步1例，無變化5例，總有效率為84.4%;兩組療效比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 老年RE患者治療前后內(nèi)鏡檢查療效比較

治療組治愈32例，顯效3例，有效1例，總有效率為100%;對照組治愈23例，顯效2例，有效 1例，無效 6例，總有效率為81.3%;兩組療效比較有顯著性差異(P＜0.01)。

2.3 不良反應

治療組出線2例輕度腹瀉，對照組出線3例腹瀉和2例腹脹，但均未影響治療，治療前后查血、尿常規(guī)及肝腎功能未見異常。

3 討論

老年反流性食管炎的病因尚不十分清楚，目前認為與十二指腸胃食管反流有關(guān)。老年RE患者易發(fā)生重度食管炎［2］，老年RE患者的食管外癥狀與酸反流顯著相關(guān)［3］.在GERD過程中，除胃酸反流外，十二指腸內(nèi)容物的反流(特別是膽汁反流)是一重要因素。老年人GERD發(fā)病與肥胖、食管裂孔疝有關(guān)，其特點為病程較長并且伴有酸與膽汁的混合反流。長時間、高濃度的膽汁反流與酸反流同時存在可能是造成食管黏膜嚴重損害的重要原因［4］。文獻表明，酸反流和膽汁反流存在正性協(xié)同作用［5］，此外與夜間酸突破現(xiàn)象(NAB)也可能有關(guān)［6］。老年反流性食管炎患者存在固體胃排空延遲，且可能與癥狀的嚴重程度有關(guān)。因此，對老年RE的治療需采取綜合和整體治療。而本研究所采用的3種藥物，雷貝拉唑作為新一代質(zhì)子泵抑制劑，主要經(jīng)過非酶途徑而不是CYP2C19代謝，其獨特的藥代動力學以及幾乎不受基因多態(tài)性影響等決定了其抑酸作用起效快，能迅速并持續(xù)提高胃內(nèi)pH值，全天維持較高的抑酸水平，且療效無明顯的個體差異，故臨床效果更加穩(wěn)定可靠，能迅速持久地治愈和緩解癥狀，對降低夜間酸突破具有更好的療效。鋁碳酸鎂為氫氧化鋁、氫氧化鎂、碳酸鹽和水的化合物，其作用是使胃液達到Ph3～5的最適范圍，還可與膽酸、胃蛋白酶可逆性結(jié)合。嚼服后吸附在黏膜表面，能有效解決膽汁反流問題，同時中和胃酸及胃蛋白酶，不僅降低了食管內(nèi)的酸度，而且能消除混合反流對食管黏膜的協(xié)同損傷作用。枸櫞酸莫沙必利片時一種新型強效選擇性5-HT4受體激動劑，能增強全胃腸動力，不僅能直接提高LES張力，而且能促進食管蠕動，加速胃腸排空，減輕腹壓，抑制飽脹引起的LES張力下降，能有效防止胃酸、胃蛋白酶及膽汁反流。因此以上3藥聯(lián)合應用能迅速緩解癥狀，促進胃黏膜修復愈合，收到理想的治療效果。

［1］中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會.反流性食管炎診斷及治療指南.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(4)：221.

［2］郝坤艷，林琳，李雪良，等.老年胃食管反流病患者臨床特征分析.中華消化雜志，2010，30(6)：382.

［3］趙莉，許樂，楊鶴，等.老年人反流性食管炎食管外表現(xiàn)與酸反流的關(guān)系.中華老年醫(yī)學雜志，2010，29(4)：296.

［4］王虹，劉賓，姜佳麗，等.老年人胃食管反流病的臨床特點.中國醫(yī)學科學院學報，2002，24(2)：178.

［5］姜佳麗，王虹，王敏麗，等.反流性食管炎的臨床研究.中華內(nèi)科雜志，2002，41(2)：822.

［6］李驄，姜鈾，姜妙娜，等.老年十二指腸潰瘍患者夜間酸突破現(xiàn)象治療方案研究.世界華人消化雜志，2004，12：2514.

435500 湖北省黃梅縣人民醫(yī)院