李貴賢

歸脾湯的臨床應用

李貴賢

歸脾湯;臨床應用

歸脾湯以補脾益氣為主，配合養(yǎng)心補血而治療血虛，為補脾養(yǎng)心并進之方，亦即為益氣與養(yǎng)血并調之劑。雖然本方為健脾養(yǎng)心、氣血雙補之劑，但其目的主要在于治療血虛。

1 臨床運用

1.1 脾不統(tǒng)血所致的各種皮下出血(過敏性、血小板減少性紫癜) 脾能生血，則血不循經(jīng)而妄行于脈外。因此，臨床上一些紫癜、吐血、便血則多從脾經(jīng)入手。如李某，男性，10歲，因發(fā)熱、周身紫癜、柏油樣大便而住我院。經(jīng)診斷為血小板減少性紫癜，初診時給予西藥止血劑、中藥涼血之劑(方不詳)，效不顯，繼續(xù)出血，住院至17 d時血小板降至42×109/L，出現(xiàn)鼻衄、尿血，皮下紫斑擴大。其家長邀余會診，癥見除出血外，兼見食少體倦，身熱有汗，喜熱飲，舌質淡，脈緩。診為脾不統(tǒng)血。投歸脾湯，重用黃芪30 g，加蒲黃炭15 g，阿膠10 g(烊)。服7劑后出血皆止，納食轉佳，精神轉旺。又間服歸脾湯加減治療月余，復查血小板計數(shù)167×109/L，隨后再未用藥，至今未復發(fā)。

1.2 氣血虧虛所致的神經(jīng)官能癥或神經(jīng)衰弱 患者多因勞倦，思慮過度，勞傷心脾，耗氣傷血所致。歸脾湯能健脾補心，益氣養(yǎng)血。因此，用本方治療效果滿意。如江某，女性，38歲，因家務繁重，體質較弱，素有失眠多夢，倦怠乏力。近1月來出現(xiàn)頭暈心悸，活動后氣促、自汗，視物昏花。診其面色無華，舌淡苔薄白，脈細弱、二寸尤甚。診為神經(jīng)官能癥(氣血虧虛型)。首投歸脾湯重用黃芪30 g，酸棗仁15 g，茯神30 g，加桂枝10 g，阿膠10 g(烊)。5 d后復診，自述失眠、多夢、心悸消失，頭暈自汗減輕，體力大增。又續(xù)服本方6劑，自訴諸癥均除。囑服歸脾丸1月以善其后。

1.3 痿證(重癥肌無力) 脾主肌肉、四肢，“脾病而四肢不用”。本病病在肌肉，癥在無力，與脾所主生理、病理相吻合，投歸脾湯效果較佳。如劉某，女性，17歲，學生，因突發(fā)下肢活動無力，雙手不能伸握1日余，經(jīng)西醫(yī)、針灸治療無效而前來就診。癥見神識清楚，面色無華，神疲體倦，納少，月經(jīng)先后不定期，量少質淡，時畏寒自汗，舌淡，脈沉細無力。予歸脾湯加雞血藤30 g，鹽杜仲15 g，懷牛膝15 g，桂枝10 g。5劑后雙手指能握伸，雙下肢活動明顯有力。效不更方，又服5劑后手指及下肢活動已恢復正常。繼予歸脾丸、烏雞白鳳丸以鞏固療效。

1.4 崩漏(功能性子宮出血) 患者多因素虛弱，中氣不足，氣虛不能攝取血，沖任不固，崩漏不止。歸脾湯能補氣攝取血，用此方治療效果較佳。如孫某，女性，43歲，因月經(jīng)過多，淋漓不斷1月余前來就診。癥見面色無華，唇舌爪甲淡白，乏力，心悸，少腹隱痛，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細弱。投歸脾湯加味治療。患者曰“前醫(yī)已用歸脾湯(黃芪20 g，當歸20 g)治療半月，出血如故”。余辨仍為脾不統(tǒng)血所致，仍予歸脾湯(方中黃芪30 g，當歸9 g)加入鹿角膠10 g(烊)，蒲黃炭法：從患者一側頸部開始，自上而下沿著上壁外側至手背后經(jīng)胸、腋下沿上臂內側至甲掌。同法擦另一側。擦一側下肢時，從髂骨開始沿大腿外側至足背，再從腹股溝沿大腿內側至足心。然后以腰、腘窩擦至足根部。在腋下、肋部、掌心、腹股溝、腘窩部位停留的時間要長一些，直至皮膚表面潮紅時為止，這樣才能更有效地達到散熱目的。

3 討論

高熱是重癥腦出血主要合并癥之一，尤其是腦出血后出現(xiàn)中樞性高熱，體溫高達39℃ ～42℃。而高熱期間正是腦水腫高峰期，高熱既可使原發(fā)病加重，又可導致呼吸循環(huán)衰竭，消化道出血等一系列并發(fā)癥，對患者十分危險，要度過這一危險期，做好高熱護理極為重要。及時采取有效的降溫措施，可降低重癥腦出血患者的死亡率。

［1］夏寒菊，曾小慶.重型顱腦損傷患者應用電子冰帽的觀察與護理.現(xiàn)代護理，2009，6(16)：145-146.

［2］楊少華.亞低溫治療儀在腦出血患者高熱中的療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(17)：115-116.

［3］羅細玲，許慶敏，馮順堅，等.中樞性高熱臨床護理的研究進展.臨床肺科雜志，2011，16(1)：103-104.

［4］劉金鳳.熱酒精擦浴降溫效果更佳.山西護理雜志，1990，4(4)：30.

402274 重慶市江津區(qū)李市中心衛(wèi)生院

2.1.3.2 酒精擦浴 通過對酒精擦浴的溫度進行觀察對比，發(fā)現(xiàn)41℃ ～43℃酒精擦浴降溫優(yōu)于傳統(tǒng)酒精擦浴法，原理是熱酒精揮發(fā)快，從肌體帶走熱量多，同時，熱酒精可刺激皮膚毛細血管擴張，集體散熱增加，產(chǎn)熱減少，酒精溫度高于皮膚2℃ ～3℃，有利于血管擴展，血流增快，皮膚表面溫度升高，汗腺分泌增加，毛孔擴大，出汗時帶走體內大量的熱，因而降溫效果更加明顯，而且由于酒精的溫度與患者皮膚的溫度接近，擦浴時不會因刺激引起不適［2］。腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩處等血管豐富處稍用力并延長擦拭時間，促進散熱。禁忌擦拭心前區(qū)(可引起心率慢或心律失常)、腹部(可引起腹瀉)、后頸部、足心部位(可引起一過性冠狀動脈收縮)以免引起不良反應。全身擦浴時間不宜超過20 min。

2.1.4 灌腸法 無低血壓、意識清楚地患者可用冰鹽水100 ml灌腸。

2.2 靜脈降溫法 中樞性高熱體溫升高快，如物理降溫效果差，可開展中樞性高熱靜脈降溫法。其方法是將患者需常規(guī)輸入的液體置于冰箱，待液體溫度降為0℃ ～10℃時取出，用棉套保溫，按靜脈輸入法將液體輸入患者體內，其降溫效果顯著，降溫有效率高達100%［3］。

2.3 藥物降溫 此法一般用在高熱達40℃以上患者無低血壓、意識較清楚的患者。具體方法：阿司匹林1.0克加入100 ml冰水中灌腸。冬眠藥物：可用冬眠1號之半量用于躁動不安的高熱患者以抑制活動減少熱量的產(chǎn)生，應注意低血壓［4］。中藥可采用牛黃安宮丸2次/d，1丸/次，口服。

2.4 注意事項 注意個體耐受性，應采取以一項為主，多項結合的措施。降溫措施宜早，降溫速度不宜過快，冷敷部位要定時更換，降溫物品要逐漸撤掉，一般降溫至37℃持續(xù)1周以上;給予鎮(zhèn)靜劑時，要保持呼吸道通暢。