王洪杰 張萬峰 王貴平 曲嘉林 王百峰 楊振濤

(大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院(暨齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院)泌尿外科 黑龍江大慶 163453)

陰虱病是陰虱引起的一種傳染性疾病,祖國醫(yī)學(xué)中早有記載,如《外科正宗》說:“陰虱又名八腳蟲”,“生此為不清潔”。隨著改革開放的進(jìn)一步深入,人員流動的日益頻繁,陰虱病的發(fā)病率越來越高,它往往與不潔性行為與衛(wèi)生條件差有關(guān),即可單獨發(fā)病,又可伴隨其它性傳播疾病同時發(fā)生,傳染性強(qiáng)。但由于人們對該病認(rèn)識不足,常引起誤診及漏治造成傳播范圍的不斷擴(kuò)大?，F(xiàn)結(jié)合我科門診近5年來對122例陰虱病患者的診治情況對該病加以復(fù)習(xí)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從2006年3月至2011年3月,在我科就診的122例陰虱病患者,均在陰毛區(qū)找到陰虱成蟲或蟲卵而確診,其年齡18～70歲,其中男98例,女24例。所從事職業(yè):工人35例,個體工作者及無業(yè)人員44例,外出打工者21例,農(nóng)民22例。病程3d～8個月,1個月以內(nèi)確診者79例。

1.2 既往史資料

122例患者中,有75例詢問本人或配偶在發(fā)病前1個月內(nèi)曾有婚外性生活史,占61.5%。其中夫妻同患者有21對42例。伴有淋病者8例,伴有非淋菌性尿道炎者6例,伴有尖銳濕疣者3例,伴有硬下疳者2例,伴有生殖器皰疹者4例。

1.3 誤漏診情況

190例患者,有147例于確診前曾發(fā)生過誤、漏診,占77.4%。誤、漏診疾病:147例患者中被誤診為陰囊濕疹44例,外陰神經(jīng)性皮炎35例,陰部瘙癢癥39例,慢性單純性苔蘚13例,癤腫ll例,毛囊炎3例,疥瘡2例。

2 診斷與治療

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床表現(xiàn) 患者多以陰毛部位及附近皮膚瘙瘁,刺痛為主要癥狀。個別患者就診時還帶來自己從陰毛上弄下的尚能活動的陰虱;查體:陰毛根部可見針帽大小的棕褐色附著物,緊貼皮膚,不易拔出。毛干上可見針尖大小的鐵銹色或淡紅色小粒狀附著物,即為陰虱卵[1]。陰毛部位及附近常見有抓痕、血痂或毛囊炎、膿皰瘡等繼發(fā)感染的表現(xiàn);部分患者陰部皮膚可見特征性天藍(lán)色淤斑?；颊叩膬?nèi)褲上,在與陰毛區(qū)域相對應(yīng)的部分常能見到大量散在分布的針尖大小的血跡。

(2)實驗室檢查:夾取陰毛根部棕褐色附著物置于載玻片上,滴加一滴質(zhì)量濃度為10%的氫氧化鉀溶液,略加熱后,于顯微鏡下觀察,可見到陰虱蟲體:呈棕褐色,胸腹相連,腹部短寬,似螃蟹狀,體前部有3對足,前足細(xì)小,后2對足粗壯有鉤[2]。

(3)本文所報告的122例患者均于陰毛部位見到典型的陰虱蟲體或蟲卵。

2.2 治療

2.2.1 一般處理 (1)囑患者剃掉全部陰毛,并將剃下的陰毛用明火燒掉,以防陰虱播散,對其內(nèi)衣褲嚴(yán)格煮洗或熨燙。對患者的其他衣物及床上用品應(yīng)注意沸水消毒。(2)治療期間禁止性生活。配偶或其他家庭成員患該病者應(yīng)同時治療。

2.2.2 藥物治療 用熱水和硫磺皂洗凈外陰部,再用25%硫黃軟膏,或者克羅米通霜涂抹外陰部皮膚,每天涂抹1～2次,直到外陰部不見陰虱和陰虱卵為止。如患者伴有瘙癢癥狀,局部外用除濕止癢洗液局部外洗,1周可治愈。

3 結(jié)果

122例患者經(jīng)過1個療程,陰虱病治愈者176例,其余14例經(jīng)過2個療程全部治愈。隨訪3個月未見復(fù)發(fā)。

4 討論

陰虱為一種小昆蟲,形體如黃沙粒大,呈灰黃色小粒,有三對足,頭部有尖銳的刺吸型口器。陰虱為人體體外寄生蟲,不寄生于動物身上,常寄生于男女外陰部的陰毛和毛囊孔。陰虱患者是陰虱的直接傳染源。陰虱以刺吸入血液為食,每天要吸血數(shù)次,多在晚上或人靜息時進(jìn)行,還有一邊吸血一邊排糞的習(xí)性。陰虱叮咬人體皮膚吸血時,同時將含有毒性分泌物的唾液注入人體血液,其唾液內(nèi)含有一種抗凝素和溶血素的物質(zhì),能使人體血液內(nèi)的血紅蛋白變色,從而使被叮咬處皮膚出血,出血處皮膚可見蠶豆或手指頭大淡青色斑,用手指壓之不褪色[3]。這種淡青色斑好發(fā)于下腹部和大腿根部內(nèi)側(cè)。另外,陰虱口器叮咬皮膚時的機(jī)械性刺激會引起皮膚瘙癢,在被陰虱叮咬處皮膚還可出現(xiàn)小米粒樣紅色小疹子。陰虱繁殖能力很強(qiáng),在人群中極易傳播,可與有陰虱的患者發(fā)生性交時直接接觸而傳染;或者間接傳染,陰虱、虱卵隨著陰毛的脫落而污染內(nèi)褲、毛巾、床單、馬桶等,其他人接觸陰虱污染的這些物品而受到傳染。陰虱患者,可在外陰部的陰毛中部和根部,看到鐵銹色沙粒樣陰虱卵附著在陰毛上。還可看到灰黃色沙粒樣陰虱附著在陰毛根部,這是陰虱用爪緊握著陰毛所致。另外,還可在患者外陰部的毛囊口上看到灰黃色小粒,這是陰虱頭部鉆入毛囊孔,陰虱尾部暴露在外所致。陰虱患者常在陰毛部位及其附近發(fā)生瘙癢,因用手抓搔而引起外陰部皮膚破損,產(chǎn)生抓痕、血痂,常常會繼發(fā)細(xì)菌感染而有膿皰、膿痂,這些皮膚損害與一般過敏性皮膚病很相似,因而掩蓋了陰虱感染皮膚的特征,以至誤診為濕疹、皮炎等過敏性皮膚病,或者誤診為毛囊炎、膿皰瘡等細(xì)菌感染性皮膚病,如外用類固醇皮質(zhì)激素霜,口服抗組織胺藥物、抗生素等治療一般過敏性皮膚病的治療,不僅瘙癢止不住,皮膚損害退不了,而且使陰虱繁殖越來越多,更容易發(fā)生傳染。據(jù)此,對發(fā)生在外陰部皮膚瘙癢的男女患者,首先要仔細(xì)在患者的陰毛中間、陰毛根部和外陰部皮膚毛囊口上尋找陰虱和陰虱卵,以排除由陰虱感染引起的外陰部皮膚瘙癢。

本病極易出現(xiàn)漏診、誤診,常見原因如下:(1)目前臨床分科越來越細(xì),臨床醫(yī)生知識結(jié)構(gòu)不全面,誤漏診主要發(fā)生在非?？崎T診,因此,臨床醫(yī)生在加強(qiáng)專科知識學(xué)習(xí)的同時,有必要適當(dāng)拓展知識廣度。更重要的是應(yīng)進(jìn)一步執(zhí)行和完善科室間、醫(yī)院間的臨床會診制度,使患者得到有效及時的診治。(2)體格檢查不全面。陰虱病主要臨床表現(xiàn)為陰部瘙癢感,需要和許多皮膚病相鑒別,特別是在發(fā)病初期,陰虱較少,主要附著在毛發(fā)根部,甚至部分鉆入毛囊;無明顯虱卵產(chǎn)生時,不仔細(xì)檢查容易誤診和漏診。如體檢不全面,未對陰毛區(qū)進(jìn)行仔細(xì)體檢,只聽病人敘述癥狀不對病人局部皮膚做客觀檢查,憑主觀感覺做診斷,是臨床對該病誤診和漏診的主要原因。(3)陰虱病由于瘙癢感明顯,患者不斷搔抓,易出現(xiàn)一些并發(fā)癥和繼發(fā)癥,如本組病例中由于經(jīng)常搔抓局部出現(xiàn)感染者,ll例被診斷為癤腫,3例被診斷為毛囊炎;而因搔抓局部出現(xiàn)肥厚、苔蘚樣變者,35例被診斷為外陰皮炎,13例被診斷為慢性單純性苔蘚。臨床醫(yī)生容易僅將并(繼)發(fā)癥誤作為原發(fā)疾病予以診斷與治療。(4)部分女性及老年患者,由于發(fā)病率相對較低,臨床癥狀不典型,患者羞于就醫(yī),或是不到專科門診就醫(yī),多被誤診為皮膚瘙癢癥,濕疹、痔瘡等。也有部分病人因拒絕檢查,而延誤診斷。本文旨在提醒:臨床上遇到主訴陰毛部位及附近皮膚瘙癢的患者時,醫(yī)生應(yīng)想到陰虱病的可能性,并詳問病史,仔細(xì)查體,以防誤診及漏診。該病在治療上,硫磺皂、硫磺軟膏具有很好的滅虱、止癢及消炎等作用,并具有見效快、價格低,無明顯毒副作用等優(yōu)點,值得推廣應(yīng)用。

[1]葉干運,徐文嚴(yán),邵長庚,等.性傳播疾病[M].江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1990:78～79.

[2]韓國柱,徐宏彬.兒童眉毛和發(fā)際毛發(fā)陰虱病一例[J].中華皮膚科雜志,2000,33(3):204.

[3]張煒,周永華.陰虱病[J].中華皮膚科雜志,1994,27(3):186～187.