李曉軍

江西省鷹潭市人民醫(yī)院五官科，江西鷹潭 335000

慢性肥厚性鼻炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，多數(shù)慢性肥厚性鼻炎是由于單純性鼻炎衍變而來的，肥厚的部位大多在下鼻甲，主要是后端呈現(xiàn)桑葚狀腫大，鼻粘膜水腫、血管壁增厚，在臨床上經(jīng)常鼻塞、并伴有呼吸道感染，對于兒童而言還可以影響其智力的發(fā)育。慢性肥厚性鼻炎在臨床上治療大體分為局部治療和全身治療。全身治療主要用于中醫(yī)藥范疇，屬風(fēng)邪入侵，可以辨證論治，從機(jī)體整體出發(fā)進(jìn)行治療；局部治療是在各階段的病變中盡力恢復(fù)鼻粘膜的功能，主要有微波治療[1]、下鼻甲切除術(shù)、激光療法等。我院對慢性肥厚性鼻炎患者采用鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移壓榨術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果顯著，具體試驗(yàn)研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年1月～2011年6月來我院進(jìn)行治療的慢性肥厚性鼻炎患者98例，其中男性54例，女性44例，平均年齡為（43±13），無鼻腔手術(shù)史，伴有鼻中隔偏曲3例，合并慢性鼻竇炎 32例，合并咽炎、喉炎共25例，伴有呼吸道感染者32例，下鼻甲與鼻中隔距離均≤2mm。將患者分為兩組，即治療組和對照組，治療組采用鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移壓榨術(shù)；照組采用下鼻甲黏膜硬化法進(jìn)行治療。兩組患者在性別、年齡、并發(fā)癥、體重方面無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

將98例慢性肥厚性鼻炎患者分為兩組，即治療組62例和對照組36例，具體治療措施如下：

治療組采用鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移壓榨術(shù)，將患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下麻醉，用1%利多卡因進(jìn)行下鼻甲黏膜浸潤麻醉，再在適宜角度的鼻內(nèi)鏡直視下，進(jìn)行操作：用止血鉗沿下鼻甲根部進(jìn)行壓榨，并且將止血鉗及壓榨部位向外旋轉(zhuǎn)90°，以將下甲骨折向鼻腔外側(cè)，根據(jù)下鼻甲的病變情況進(jìn)行調(diào)節(jié)壓榨時(shí)間。待鼻粘膜有明顯壓榨痕跡、蒼白時(shí)即可。術(shù)后將適量的涂有四環(huán)素的膨脹海綿塞滿鼻道以固定3d，在用1%呋麻滴鼻液進(jìn)行滴鼻，在患者康復(fù)之前要定期的清洗鼻腔。

對照組采用下鼻甲黏膜硬化法進(jìn)行治療，用注射器向鼻黏膜內(nèi)注射80%甘油，每周進(jìn)行注射1次，每天用1%呋麻滴鼻液進(jìn)行滴鼻，注射3次結(jié)束，定時(shí)清楚鼻腔內(nèi)結(jié)痂，每周進(jìn)行1次檢查。在對患者康復(fù)半年后進(jìn)行隨訪，并進(jìn)行記錄觀察。

2 療效評價(jià)

治愈：鼻甲明顯好轉(zhuǎn)，無粘連現(xiàn)象，鼻塞消失，可見下鼻甲與鼻中隔間距3mm以上。好轉(zhuǎn)：鼻甲縮小，但是下鼻甲與鼻中隔間距3mm以下，鼻腔通氣好轉(zhuǎn)。無效：治療后鼻塞無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，癥狀沒有消失。

采用SPSS軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié)果

對照組36例患者治愈18例，好轉(zhuǎn)15例，3例無效，其中有2例患者并發(fā)萎縮性鼻炎,鼻粘膜恢復(fù)平均時(shí)間為(5±1.86)周。

治療組62例患者治愈43例，好轉(zhuǎn)19例，1例無效，鼻粘膜平均恢復(fù)時(shí)間為(9±2.31)周。

表1 兩組慢性肥厚性鼻炎患者臨床療效比較（±s）

注：P=0.03<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 治愈（例）好轉(zhuǎn)（例）無效（例）有效率（%） 鼻粘膜恢復(fù)時(shí)間（周）治療組對照組62 36 43 18 18 13 1 5 98.39 86.11 5±1.86 9±2.31

在對患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)均無鼻中隔穿孔和空鼻綜合征等并發(fā)癥。

4 討論

慢性肥厚性鼻炎按照病因分類可以分為感染性、職業(yè)性、內(nèi)分泌性及其他原因，其主要是由于內(nèi)、外因素綜合影響鼻粘膜的正常功能[2]，導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，輕者進(jìn)行簡單的激素、糖皮質(zhì)激素等藥物噴鼻治療，重者進(jìn)行手術(shù)治療。綜上研究證明，鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移壓榨術(shù)能有效的治療慢性肥厚性鼻炎，有效率高可達(dá)到98.39%，術(shù)后患有并發(fā)癥幾率低，鼻粘膜平均恢復(fù)時(shí)間短，本手術(shù)方式主要是借助鼻內(nèi)鏡直視下，將鼻甲骨折外翻在進(jìn)行壓榨，使鼻內(nèi)的肥厚組織破裂，血管閉塞、組織退縮成痂，定時(shí)清除體內(nèi)，在不切除的情況下進(jìn)行治療，無創(chuàng)口、無出血現(xiàn)象、在鼻內(nèi)鏡下治療部位準(zhǔn)確，操作簡便，縮短了患者的療程，減少患者痛苦。本法有1例患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻甲骨折外移壓榨術(shù)無效，是由于下鼻甲骨質(zhì)肥大,骨折外移的下鼻甲在進(jìn)行治療時(shí)自行復(fù)位所致主要適用于下鼻甲位置不正、骨質(zhì)增厚、粘膜增厚等鼻塞患者[3]。目前在臨床上高功率半導(dǎo)體激光技術(shù)應(yīng)用也隨之廣泛，是新一代技術(shù)，半導(dǎo)體激光波長接近紅外線，能快速的同時(shí)完成切割和止血的作用，是一種新興技術(shù)。隨著科技的不斷發(fā)展，對于慢性肥厚性鼻炎患者，治療技術(shù)的選擇將越來越廣泛。

[1]羅麗紅.鼻內(nèi)鏡下慢性肥厚性鼻炎的微波治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(268):109.

[2]陳雪玉,鄭迎春.下鼻甲骨折外移術(shù)56例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11（24）:6013.

[3]李亞波,顧興華,蘇躍.下鼻甲骨折外移術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2010，31（35）:6528-6529.