譚雪梅

南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院特檢科，湖南衡陽(yáng) 421900

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是由于栓子阻塞肺動(dòng)脈或者肺動(dòng)脈分支而引起的疾病[1-2]。急性肺栓塞（APE）在臨床上具有高誤診率、高漏診率、高死亡率的特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果[3]。急性肺栓塞的患者常伴有心電圖的改變，筆者對(duì)我院治療的急性肺栓塞患者48例的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年8月～2011年5月治療的急性肺栓塞患者48例，其中男性患者33例，女性患者15例；年齡28～75歲，平均（51.6±14.8）歲；病程最短 2h，最長(zhǎng) 18d，平均（6.7±3.7）d；所有患者均經(jīng)肺部CT、肺動(dòng)脈造影等檢查確認(rèn)為急性肺栓塞。

1.2 檢查方法

所有患者于入院時(shí)及治療后出院時(shí)均進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，對(duì)患者的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者入院時(shí)的心電圖檢查結(jié)果，竇性心動(dòng)過(guò)速、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波及T波倒置、胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置、電軸右偏、順時(shí)針轉(zhuǎn)位及右束支不完全傳導(dǎo)阻滯等心電圖異常的發(fā)生率明顯高于患者出院時(shí)的心電圖檢查結(jié)果（P<0.05，見(jiàn)表 1）。

3 討論

近年來(lái)，由于急性肺栓塞患者的自身生理改變?cè)斐傻男碾妶D結(jié)果改變?cè)絹?lái)越受到臨床醫(yī)生的重視。急性肺栓塞患者栓子造成血液動(dòng)力學(xué)的改變、阻塞造成的肺循環(huán)阻力增大、血液中激素的分泌增加、肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)張及后負(fù)荷增大、冠狀動(dòng)脈的痙攣及灌注不足等都可能造成心電圖的異常[4]。

患者急性肺栓塞時(shí)常出現(xiàn)肺通氣血流比的改變，同時(shí)患者由于栓塞造成呼吸困難、煩燥等癥狀會(huì)導(dǎo)致患者的交感神經(jīng)過(guò)度興奮，這些改變都會(huì)造成患者心動(dòng)過(guò)速。本組研究中，竇性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率為41.67%。心電圖Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波及T波倒置，是急性肺栓塞患者的最常見(jiàn)心電圖異常，但此異常并非臨床上的確認(rèn)圖形，只是反應(yīng)了患者的右心室急性擴(kuò)張，還需要與其他臨床表現(xiàn)相結(jié)合以進(jìn)行診斷[5]。患者肺栓塞如果發(fā)生在肺動(dòng)脈主干，則會(huì)出現(xiàn)不同程度的右束支傳導(dǎo)阻滯，反應(yīng)了心臟血液動(dòng)力學(xué)的改變，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，右束支傳導(dǎo)阻滯也會(huì)逐漸恢復(fù)。

本組研究中，患者心電圖異常比例最高的為T波倒置，常見(jiàn)于大塊肺栓塞的患者，而且與其嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。肺栓塞造成的心肌缺血是T波倒置的主要原因，也可由于心內(nèi)、外膜與心肌之間的壓力異常造成。急性肺栓塞的有效溶栓治療時(shí)間為發(fā)病2周內(nèi)，這就要求醫(yī)生要能早期對(duì)肺栓塞作出診斷。根據(jù)急性肺栓塞患者的心電圖特點(diǎn)，我們認(rèn)為，心電圖對(duì)于急性肺栓塞的診斷有一定的意義，但急性肺栓塞的心電圖表現(xiàn)具有非特異性和多樣性，應(yīng)與其它輔助檢查聯(lián)用應(yīng)用，以提高急性肺塞的早期診斷率。

表1 48例患者入院及出院時(shí)的心電圖結(jié)果[n（%）]

[1]王峻,周衛(wèi)華,許林,等.肺癌合并肺栓塞危險(xiǎn)因素及預(yù)后的臨床分析[J].中國(guó)肺癌雜志,2011,14(10):780-784.

[2]王峰,李全,董薇,等.同機(jī)低劑量CT在肺通氣/灌注SPECT顯像診斷肺栓塞中的價(jià)值[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2011,31(5):320-323.

[3]郭艷艷.肺通氣/灌注顯像在急性肺栓塞診斷及治療中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(19):F0004.

[4]劉丁,楊媛,張創(chuàng)業(yè),等.急性肺血栓栓塞癥288例心電圖動(dòng)態(tài)分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(9):670-674.

[5]蘇勇建,尹萬(wàn)年,尹通,等.心電圖SⅠQⅢTⅢ波群在急性肺栓塞診治中的價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2009,3(10):84-86.