吳志濤 黃洪磊 黃 興 范崢榮

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院，福建南平 353000

腹膜假性粘液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)又稱假性粘液瘤性腹水或PMP綜合征，是一種分化較好的低度惡性的腫瘤性疾病，臨床上不多見。該病的主要特征是腹膜表面和網(wǎng)膜上粘液種植引起的腹腔彌漫性粘液性物質(zhì)的大量堆積，患者常表現(xiàn)為腹部臟器的受壓和腹脹[1]。CT等影像學(xué)檢查對(duì)PMP的早期診斷及治療有很好的參考價(jià)值。本研究對(duì)腹膜假性粘液瘤的CT影像表現(xiàn)進(jìn)行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2008年1月～2011年12月就診的11例腹膜假性粘液瘤患者作為研究對(duì)象。患者年齡在32～74歲之間，平均為（56.2±4.7）歲。其中，男性4例，女性7例?；颊邚淖杂X腹脹、腹痛開始到就診時(shí)間為18d～8年，平均為（2.5±1.6）年?；颊呤中g(shù)病理確診，其中3例來(lái)自卵巢粘液囊腺瘤，2例來(lái)自卵巢粘液囊腺癌，1例來(lái)自卵巢囊腺瘤術(shù)后，1例來(lái)自闌尾粘液腺瘤，1例為PMP術(shù)后復(fù)發(fā)，1例小腸腺癌，1例粘液腺癌,1例來(lái)源不明。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均有不同程度的腹脹、腹痛、腹部包塊和腹圍的過(guò)快增長(zhǎng)，部分患者伴有惡心嘔吐、納差、疲乏和腹瀉等癥狀。其中，10例患者觸診有腹部包塊，8例患者有明顯的腹脹、腹痛，7例患者腹部膨隆疑似“腹水”、表現(xiàn)為腹水征，5例患者出現(xiàn)明顯體重下降，6例患者有CEA升高表現(xiàn)，4例患者CA-125明顯升高，4例患者CA19-9明顯升高。

1.3 CT檢查方法

使用GE lightspeed Ultra 8型多層螺旋CT進(jìn)行影像學(xué)檢查。首先進(jìn)行常規(guī)平掃，120Kv、300mA，矩陣 512x512，層距 5mm，層厚5mm。然后采用增強(qiáng)掃描方式進(jìn)行檢查：采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈推注非離子型對(duì)比劑歐乃派克，80～100mL/每人，層距和層厚與常規(guī)掃描相同，流量為3.0mL/s。

2 結(jié)果

①10例患者CT影像圖表現(xiàn)為腹、盆腔內(nèi)多個(gè)1～8cm大小不一的分房粘液團(tuán)塊，粘液團(tuán)塊多為多囊型（圖1、2）；囊內(nèi)的CT值略高于水，密度均勻；增強(qiáng)掃描后多呈現(xiàn)邊緣性強(qiáng)化表現(xiàn)。10例患者中，6例患者粘液團(tuán)塊的囊壁厚度基本一致，3例患者沒有鈣化表現(xiàn)，1例患者囊壁厚度不一致，但尚未發(fā)現(xiàn)壁結(jié)節(jié)。②9例患者CT影像圖表現(xiàn)為肝、脾、腸系膜等腹、盆腔臟器的扇貝形壓跡（圖3、4）。③7例患者合并腹水和腸系膜浸潤(rùn)性改變。④5例患者發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大。

圖1、2 肝、脾下緣“扇貝”樣壓跡，腹腔內(nèi)多發(fā)粘液團(tuán)塊，囊壁厚度較均勻伴點(diǎn)狀鈣化

3 討論

腹膜假性粘液瘤的病理性質(zhì)介于良性和惡性之間，患者以腹膜表面和網(wǎng)膜上粘液種植引起的腹腔彌漫性粘液性物質(zhì)的大量堆積為主要特征，腹部臟器的受壓和腹脹為主要臨床癥狀，通常容易與腹水、腹腔積液、結(jié)核性腹膜炎、囊性腹膜間皮瘤、囊性畸胎瘤及腸系膜囊腫、癌性腹膜炎等混淆[2]，需要通過(guò)CT等影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷以便確診和治療。腹膜假性粘液瘤主要表現(xiàn)為粘液性腹水以及粘液或腹膜種植中有腫瘤細(xì)胞兩個(gè)特點(diǎn)。

圖3、4 腹腔內(nèi)及腹膜后多發(fā)粘液團(tuán)塊，并可見脾臟內(nèi)侵潤(rùn)。

3.1 PMP病理

以往研究多認(rèn)為PMP病理主要來(lái)源是卵巢或闌尾的囊腺瘤、粘液性囊腫或囊腺癌的破裂引起粘液外流，導(dǎo)致產(chǎn)生粘液的腫瘤細(xì)胞和其產(chǎn)生的大量粘液種植在網(wǎng)膜或腹膜上，引起腹腔內(nèi)大量的膠凍狀粘液腹水生產(chǎn)，有的膠凍狀粘液聚集成塊，有的其外周包裹大量的纖維結(jié)締組織，形成大小不等的囊泡種植于網(wǎng)膜、腹膜及臟器的表面，形成大小不等的粘液膠凍狀腫物[3]。但隨著實(shí)驗(yàn)技術(shù)和檢查設(shè)備的先進(jìn)，更多的學(xué)者認(rèn)為良性PMP主要來(lái)源是闌尾，而卵巢病變多為繼發(fā)引起[4]，惡性PMP成為胃腸道粘液腺癌的主要來(lái)源。本例中，卵巢是PMP主要的病理來(lái)源，來(lái)自卵巢的良惡性病變約占54.5%，其中良性病變占卵巢的良惡性病變的66.7%。與有關(guān)研究報(bào)道的比例基本一致[5]。

3.2 CT影像診斷

CT影像學(xué)檢查可作為診斷PMP的有效方法。PMP患者的CT影像主要表現(xiàn)為腹、盆腔內(nèi)粘液團(tuán)塊，內(nèi)臟器官表面扇貝形壓跡，腹水和腸系膜浸潤(rùn)性改變，腹膜后淋巴結(jié)腫大及原發(fā)病灶。本研究中，10例顯示有粘液團(tuán)塊，其中，6例患者粘液團(tuán)塊的囊壁厚度基本一致，3例患者沒有鈣化表現(xiàn)，1例患者囊壁厚度不一致；9例有肝、脾、腸系膜等腹、盆腔臟器的扇貝形壓跡；7例顯示有腹水和腸系膜浸潤(rùn)性改變，5例顯示有腹膜后淋巴結(jié)腫大。

總之，CT診斷PMP有較高的診斷符合率，CT影像上表現(xiàn)出部分相互重疊、腹、盆腔內(nèi)粘液團(tuán)塊、內(nèi)臟器表面扇貝形壓跡是PMP的重要診斷依據(jù)。臨床上也可結(jié)合病理進(jìn)行確診。

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