張要武

老年康復(fù)醫(yī)院放射科，湖南長(zhǎng)沙 410007

骨髓炎是一種骨的感染和破壞，常發(fā)于椎骨、糖尿病患者足部等部位，其主要感染途徑包括血源性感染、創(chuàng)傷后直接感染以及蔓延發(fā)生感染[1]。根據(jù)發(fā)病病因，臨床上分為硬化性骨髓炎、急性血源性骨髓炎、慢性化膿性骨髓炎、外傷性化膿性骨髓炎、醫(yī)源性骨髓炎。較早的對(duì)其進(jìn)行正確診斷已成為較好治療骨髓炎的首要條件。絕大多數(shù)病例具有典型的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，目前主要通過(guò)影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行診斷。本文通過(guò)對(duì)54例骨髓炎患者的X線平片表現(xiàn)資料進(jìn)行分析與總結(jié)，旨在歸納、評(píng)價(jià)X線平片在診斷骨髓炎中的特點(diǎn)及應(yīng)用價(jià)值，以便能夠早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診治，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組54例患者中男28例，女26例，年齡9～31歲，平均年齡16.1歲。臨床主要表現(xiàn)為病骨疼痛，并有發(fā)熱癥狀。全部病例均發(fā)生在長(zhǎng)骨，以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近遠(yuǎn)端多見(jiàn)共48例，腓骨1例，尺骨2例，橈骨3例。

1.2 檢查方法

檢查設(shè)備全部采用DR CXD-DMG85攝片機(jī)，行X線檢查及影像處理。技術(shù)條件采用4O～55KV、8～10MAS。

2 結(jié)果

骨髓炎X線平片影像學(xué)分析：54例患者經(jīng)X線平片檢查發(fā)現(xiàn)，22例患者表現(xiàn)為骨皮質(zhì)病變，其中16例患者表現(xiàn)為骨皮質(zhì)明顯不均勻增厚,患者一側(cè)部分骨皮質(zhì)增寬，致密，髓腔變窄，病變累及骨干1/5～l/3，其內(nèi)側(cè)及上下方漸移行于正常骨質(zhì)。6例患者出現(xiàn)孤立的骨皮質(zhì)破壞灶，破壞灶4～l0cm，多伴有骨內(nèi)外膜明顯增生硬化，附近軟組織輕度腫脹。

21例患者表現(xiàn)出骨膜反應(yīng)：①骨干周圍有長(zhǎng)條狀或分層狀骨膜增生。骨膜新生骨與骨干間有狹窄透亮隙，重者可累及1/3～l/2骨干，附近軟組織無(wú)或有程度不同炎性反應(yīng)。②骨干周圍局限性不規(guī)則骨膜增生。形態(tài)和厚度表現(xiàn)不一，可為短條狀，丘狀或花邊狀，與骨皮質(zhì)間有狹窄透亮隙。

8例膿腫樣囊腔病變，骨干局部單個(gè)類圓形透亮影，邊緣硬化。

12例患者出現(xiàn)死骨，其中9例骨皮質(zhì)囊狀破壞腔內(nèi)見(jiàn)小點(diǎn)狀死骨影，3例呈小條狀死骨影，密度較高。

4例患者表現(xiàn)為軟組織腫脹，其中彌漫性腫脹2倒，2例為局限性腫脹，均無(wú)清楚邊界。

3 討論

骨髓炎為一種骨的感染和破壞，常發(fā)于椎骨、糖尿病患者的足部等部位，常見(jiàn)的病原菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌等[1]。主要通過(guò)血源性播散、創(chuàng)傷后感染以及相鄰軟組織感染灶的蔓延等途徑感染。

骨髓炎絕大多數(shù)病例具有典型的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)。目前骨髓炎的臨床診斷方法較多，如X線、CT檢查及MRI等。骨髓炎的X線平片表現(xiàn)包括：軟組織腫脹、骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)硬化、死骨、骨膿腫。X線因其操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)有效的方法，依舊為目前最常規(guī)的檢測(cè)方法[2]。X線可顯示病變的部位、范圍及程度，而且還可以排除癥狀類似的其他疾病的優(yōu)點(diǎn)。但在病變?cè)缙?，X線平片上骨質(zhì)改變觀察并不明顯，直到發(fā)病后兩周左右，約35%～40%的骨質(zhì)異常表現(xiàn)在X線平片上呈現(xiàn)[3]，所以在病變?cè)缙诤茈y做出正確診斷，易導(dǎo)致誤診。筆者分析誤診原因如下：①臨床癥狀不明顯。臨床上無(wú)任何急慢性感染跡象是誤診的主要原因[4]。感染征象是診斷骨髓炎的重要依據(jù)。因此對(duì)無(wú)感染征象的病例缺乏認(rèn)識(shí)。②X線表現(xiàn)不典型。X線表現(xiàn)不典型是誤診的一重要原因，此類病例誤診或難以確定診斷者占75%，易誤診為骨結(jié)核、骨囊腫骨樣骨瘤、骨惡性腫瘤等。所以在病變?cè)缙?，?duì)于臨床骨髓炎疑似患者，即使平片無(wú)陽(yáng)性特征，也并不排除骨髓炎的發(fā)生，對(duì)難以明確診斷患者行病理或MRI檢查。

表1 X線平片檢查結(jié)果 [例（%）]

骨髓炎的X線表現(xiàn)為軟組織影增厚，層次模糊，肌肉間條紋狀透亮間隔影模糊消失，肌肉與皮下脂肪層的分界也變得不清楚。在一定情況下，需要密切結(jié)合臨床，綜合分析臨床病史、癥狀、體征及其X線表現(xiàn)，才有可能減少誤診[5]。筆者認(rèn)為要深刻認(rèn)識(shí)骨髓炎共性特點(diǎn)，密切結(jié)合臨床和X線表現(xiàn)，以及病變性質(zhì)和發(fā)病過(guò)程的關(guān)系、各種病變的特點(diǎn)及各種X線征象間的關(guān)系。

總之，骨髓炎可依據(jù)X線特點(diǎn)，結(jié)合臨床做出診斷。對(duì)于難以判斷的某些早期骨髓炎X線平片，CT和MRI檢查尤其MRI檢查可做為早期骨髓炎的重要手段。研究報(bào)道，對(duì)于骨髓炎的早期診斷與治療，MRI是最有價(jià)值的影像學(xué)檢查方法[6]，尤其是在骨皮質(zhì)增厚、膿腫樣囊腔檢查方面，CT與MRI的檢查效果明顯要優(yōu)于X線，但是存在價(jià)格昂貴臨床不能全面普及。

[1]平小芳.骨髓炎的影像學(xué)診斷[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(19):91.

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[3]白榮杰,程曉光,顧翔,等.不典型骨髓炎的X線、CT和MR影像比較分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(7):488-492.

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[5]張衛(wèi),劉吉華,牛軍杰.不典型骨髓炎的MR表現(xiàn)及征象認(rèn)證[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,44(2):170-172.