袁明啟

云南昆鋼醫(yī)院急診科，云南昆明 650302

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要是指原無(wú)肺部感染癥狀的呼吸衰竭患者，在機(jī)械通氣與氣管插管治療48h后出現(xiàn)肺部感染癥狀，或者原有肺部感染癥狀的患者在使用呼吸機(jī)48h后出現(xiàn)新的感染病癥。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎一旦出現(xiàn)，容易造成患者肺部感染癥狀的反復(fù)發(fā)作，呼吸機(jī)使用時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)，甚至有可能引發(fā)患者死亡。本文就我院2007年1月～2011年12月76例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施進(jìn)行綜合論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析本院2007年1月～2011年12月76例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料，男性44例，女性32例；年齡26～79歲，平均(47.1±2.8)歲；機(jī)械通氣時(shí)間 3～36d，平均(14.4±3.1)d。 本組病例的臨床疾病情況為：慢性阻塞性肺疾病36例，支氣管哮喘19例，急性呼吸窘迫綜合征16例，心肺復(fù)蘇術(shù)5例。人工氣道的建立方式為：氣管切開(kāi)38例，經(jīng)口氣管插管38例。

1.2 方法

通過(guò)分析76例病例的相關(guān)臨床資料，統(tǒng)計(jì)并調(diào)查患者的病原菌種類(lèi)與抗菌藥物使用情況。

2 結(jié)果

在本組病例的呼吸道分泌物中共分離出106株病原菌，革蘭陰性菌59株（55.7%），金黃色葡萄球菌26株（24.5%），真菌14株（13.2%），革蘭陽(yáng)性球菌7株（6.6%）。在本組病例的病原菌中，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等是常見(jiàn)的多重耐藥病菌。

本組病例在治療中均使用兩種以上的抗菌藥物，使用三種以上抗菌藥物25例（32.9%）；使用抗菌藥物的時(shí)間為13～44d，平均（20.4±2.8）d。 本組病例的治療結(jié)果為：成功脫機(jī) 59例（77.6%），死亡17例（22.4%）。

3 討論

3.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素

①本組病例以中老年患者為主，多患有慢性阻塞性肺疾病、腫瘤、腦血管病、急性中毒等原發(fā)基礎(chǔ)病，在上述病癥的臨床診治中，經(jīng)常需要采取侵入性操作與使用廣譜抗菌藥物，所以，可能導(dǎo)致患者自身的免疫屏障受損，并降低了患者的免疫功能，呼吸系統(tǒng)中的條件致病菌也將不斷增殖。②在機(jī)械通氣過(guò)程中，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)防御機(jī)制的損害是不容忽視的。同時(shí)，在導(dǎo)管的插入，會(huì)帶有外界病菌，破壞患者口腔與咽喉部的免疫功能，還有可能引起患者消化道分泌物反流的現(xiàn)象，使感染的幾率增加。③呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌以耐藥細(xì)菌為主，治療難度大、時(shí)間長(zhǎng)。治療過(guò)程中患者有可能出現(xiàn)新的感染癥狀，所以，在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床治療中，患者的死亡率居高不下。

3.2 預(yù)防措施

①呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的預(yù)防，必須加強(qiáng)機(jī)械通氣治療過(guò)程中的人工氣道管理，注重管道與濕化器的消毒處理，在保證患者下呼吸道直接開(kāi)放的同時(shí)，盡量減少患者呼吸道生理功能與屏障機(jī)制的干擾、及時(shí)清除患者呼吸道的凝集水，防止細(xì)菌在患者呼吸道的滋生。②治療中，患者需要長(zhǎng)時(shí)間常規(guī)鼻飼，每周更換胃管1次，過(guò)于頻繁的更換胃管會(huì)增加患者的痛苦，而且增加了感染率。因此，在條件允許的情況下，患者應(yīng)保持45°臥床，特別要注意鼻飼后應(yīng)避免吸痰，以免因吸痰刺激造成患者胃內(nèi)容物反流。③患者應(yīng)選用合適的漱口液定期進(jìn)行口腔清理，3～4次/d。根據(jù)患者口腔的pH情況，選用2%碳酸氫鈉液、2%硼酸液作為漱口液、3%雙氧水作為漱口液，減少患者口腔、咽部細(xì)菌繁殖，避免因咽部定植菌進(jìn)入下呼吸道。

4 體會(huì)

在應(yīng)用機(jī)械通氣與氣管插管治療時(shí)，必須采取有效的臨床預(yù)防與管理措施，避免患者出現(xiàn)肺部感染的現(xiàn)象。出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀的患者，則要采取及時(shí)、有效的診斷與治療措施，從而最大限度的減少患者的病死率。

[1]李士榮，葉正龍.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析及防治策略[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(11)：1673.

[2]校山.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防治措施的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2007，10(13)：1123-1125.