新生血管性青光眼的治療研究

崔艷紅 許超 任燕領(lǐng)

NVG是指虹膜和小梁表面有新生的纖維血管膜，導(dǎo)致周邊虹膜前粘連，阻礙房水排出引起的青光眼。有資料顯示，早期診斷和有效的治療可大大降低其致盲率。本文試就新生血管性青光眼的治療研究作一概述。

1 新生血管性青光眼的臨床表現(xiàn)

新生血管性青光眼的共同表現(xiàn)有眼痛，畏光，視力下降到只為眼前指數(shù)，眼壓可達(dá)60 mm Hg以上，中到重度充血，常伴角膜水腫，虹膜新生血管，瞳孔緣色素外翻，房角內(nèi)有不同程度的周邊前粘連。

2 新生血管性青光眼的治療

回顧我院近年來治療新生血管性青光眼42例中，術(shù)后1周內(nèi)較嚴(yán)重的睫狀體炎癥得到控制;38例術(shù)后伴有眼痛和頭痛，1周內(nèi)疼痛逐漸緩解，3例因甘露醇脫水引起低顱壓性頭痛，12例術(shù)后伴有嚴(yán)重血壓升高達(dá)200/120 mm Hg以上，經(jīng)鎮(zhèn)痛降壓后血壓控制。4例出現(xiàn)全視網(wǎng)膜脫離伴眼球萎縮。取得較為滿意的效果，報告如下。

2.1控制眼壓 NVG的眼壓很難控制，目前對于新生血管性青光眼的眼壓的治療一般包括藥物和手術(shù)治療，通常兩者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用。

2.1.1藥物治療 對于NVG的藥物治療包括:局部應(yīng)用a-腎上腺素能激動劑，β-腎上腺素能受體阻滯劑以及口服或局部應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑［1］，但是在臨床上要控制NVG的眼壓，保存視力，一般都是進(jìn)行青光眼手術(shù)，因為藥物治療很難完全控制眼壓。

2.1.2手術(shù)降低眼壓 (1)聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥的濾過性手術(shù)，此種手術(shù)適合那些中晚期NVG，且存在視力或潛視力的患者，但成功率較低。(2)房水引流物植入術(shù)，此手術(shù)的引流裝置很多，有研究顯示其對眼壓的控制率為70% ～80%，但遠(yuǎn)期效果不好。(3)睫狀體破壞術(shù)，此種手術(shù)方法適合于那些疼痛嚴(yán)重，視力喪失且其他手術(shù)方法都失敗的晚期NVG患者。睫狀體激光光凝術(shù)主要是利用激光凝固、破壞睫狀體，從而使睫狀體減少或喪失分泌房水的功能，以達(dá)到降低眼壓的目的。主要方法有以下幾種:①經(jīng)眼內(nèi)激光睫狀體光凝術(shù)。②經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)。③經(jīng)瞳孔激光睫狀體光凝術(shù)。④睫狀體冷凍術(shù)，此手術(shù)方法適合晚期難治性NVG，主要利用冷效應(yīng)使組織細(xì)胞破壞，從而破壞睫狀及睫狀體上皮的血供，故房水分泌就會降低，從而降低眼壓。此法簡單易行且控制眼壓非常有效。

2.2視網(wǎng)膜缺血治療 視網(wǎng)膜缺血治療方法包括:①經(jīng)鞏膜的冷凍和透熱法;②全視網(wǎng)膜激光術(shù);③眼內(nèi)激光凝固術(shù)。除治療外，預(yù)防新生血管化及NVG的重要手段也應(yīng)早期治療那些能引起視網(wǎng)膜缺血的疾病，Luttke等的研究顯示，如對95例增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者做全視網(wǎng)膜光凝，之后進(jìn)行1年隨訪，其結(jié)果顯示有10.5%的患者出現(xiàn)新生血管化，而有3.2%的患者出現(xiàn)新生血管性青光眼，這些數(shù)據(jù)較其自然病程的新生血管化和NVG要低很多。

2.3綜合運用治療方法

2.3.1引流物植入聯(lián)合經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割術(shù)Scott等對此方法進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，除2.5%的患者由于眼壓控制不好而再次進(jìn)行手術(shù)外，其他患者均得到有效的治療。

2.3.2視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合睫狀體平坦部玻璃體切割術(shù) 此種方法治療NVG機(jī)制:術(shù)中使視網(wǎng)膜缺血中斷、從而釋放VEGF，使眼壓降低，而硅油填充又能使術(shù)后并發(fā)癥得到阻止，除此之外，通過隔斷眼前后節(jié)而使虹膜紅變迅速消退。使NVG的病理生理過程得到阻斷，這些都使治療原則得到充分的體現(xiàn)。

2.3.3小梁切除術(shù)聯(lián)合激光或冷凝術(shù) 這種方法通過冷凝使耗氧量高的視細(xì)胞得到破壞，從而使耗氧量低的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞取而代之，來達(dá)到終止缺氧的視網(wǎng)膜釋放VEGF的目的，這些能給引流手術(shù)成功創(chuàng)造條件。馬立等［2］研究顯示，此種方法治療NVG，有86%的患者能有效控制眼壓，67%的患者能有效保持視力，與單純睫狀體冷凝術(shù)相比有明顯差異。

以上為NVG在近年來治療上的進(jìn)展，目前在臨床上綜合治療漸漸被眼科醫(yī)生所接受，但隨著NVG發(fā)病機(jī)制的深入研究，其臨床治療的理論也必將會有所改變，但無論如何，治療NVG最關(guān)鍵的治療措施都是早期治療視網(wǎng)膜缺血，阻止其向NVG發(fā)生發(fā)展。

［1］余敏斌，等.眼內(nèi)窺鏡下激光睫狀體光凝術(shù)治療難治性青光眼的療效評價.中華眼科雜志，2009，24(3):27-31.

［2］馬立，等.前部視網(wǎng)膜冷凝聯(lián)合小梁切除治療新生血管性青光眼.中華眼科雜志，2009，32(2):118.