孟宏音

糖尿病足是糖尿病周圍血管病變、神經(jīng)病變和感染三大因素導(dǎo)致的糖尿病患者足或下肢組織潰瘍、壞疽的常見并發(fā)癥。其病程長(zhǎng)、預(yù)后差，是糖尿病患者致殘、致死、能力喪失的主要原因［1］。早期給予妥善救治和建立有效的特別護(hù)理，能有效地控制病情，避免和減少足潰瘍，降低截肢率。自2010年10月以來(lái)我院收治48例糖尿病足患者，在臨床治療中綜合我科的護(hù)理措施和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年9月至2012年1月在我院治療，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］的糖尿病足患者48例，男27例，女21例，年齡45～82歲，平均年齡(58.1±6.7)歲;糖尿病病史5年～30年?？崭寡?.7～25.3 mmol/L，平均空腹血糖(15.2 ±3.3)mmol/L。按糖尿病足 Wagner分級(jí)法［3］，0 級(jí)表面無(wú)潰瘍者7例，I級(jí)表面潰瘍無(wú)感染者8例，II級(jí)較深潰瘍合并軟組織炎18例，III級(jí)深部感染伴有骨組織病變10例，IV級(jí)局限性濕性壞疽5例?；贾胁煌潭鹊淖懵?、疼痛、跛行、壞疽。

1.2治療方法 清除所有壞死組織，充分引流膿液，暴露至正常組織;正確評(píng)估糖尿病足給予相應(yīng)換藥;抬高患肢，避免受壓;嚴(yán)格控制血糖，聯(lián)合胰島素及口服降糖藥;根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，足量聯(lián)合應(yīng)用抗生素;采用擴(kuò)血管、抗凝、溶栓的西藥及活血化瘀通絡(luò)的中藥，使微循環(huán)及大血管再疏通，改善肢體缺血。

2 結(jié)果

經(jīng)綜合治療及護(hù)理16 d～57 d后，48例糖尿病足患者治愈36例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)1例因糖尿病足截肢或死亡。

3 護(hù)理

3.1局部創(chuàng)面處理糖尿病足 I級(jí)患者常規(guī)消毒潰瘍面紅外線烤燈照射30 min，2次/d，于第2次烤燈后，0.5%碘伏浸透一塊無(wú)菌紗布緊貼于創(chuàng)面組織上，外層為無(wú)菌紗布用膠布固定每天換藥1次，5 d后改為隔日1次，同時(shí)抬高患肢，限制足部負(fù)重，避免受壓，有利于足部血液循環(huán)。糖尿病足II級(jí)患者用無(wú)菌棉球蘸適量雙氧水洗去潰瘍表面的膿痂，徹底清洗修剪壞死組織。對(duì)于有竇道的患者要放入引流條。白天盡量暴漏創(chuàng)面，夜晚可根據(jù)情況選擇消毒紗布或者一些濕性敷料。局部輔以紅外線燈照射，促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長(zhǎng)。糖尿病足III、IV級(jí)患者用碘伏消毒皮膚創(chuàng)面后，局部用生理鹽水徹底沖洗，剪除壞死組織，局部用紅外線照射，距離40 cm左右，2～3次/d，20 min/次，將創(chuàng)面分泌物送做細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，據(jù)此選用敏感的抗生素加胰島素外敷［4］。值得重視的是各種處理都應(yīng)保證無(wú)菌操作。

3.2足部護(hù)理

3.2.1護(hù)理要點(diǎn)，①足部日常檢查，重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位;②足部衛(wèi)生保健;③皮膚護(hù)理;④趾甲護(hù)理;⑤舒適性的鞋襪［5］。

3.2.2堅(jiān)持正確的洗腳方法，洗腳用水溫不超過(guò)37℃，洗前先用手試水溫;用中性香皂洗凈足部，不要過(guò)分浸泡雙腳。用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú)滲液和出血，保持腳趾間干爽。

3.2.3選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，運(yùn)動(dòng)可以幫助患者減輕體重，保持健康，同時(shí)降低血糖。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。

3.2.4重視避免足部外傷:不要赤足穿鞋或赤足行走;鞋應(yīng)穿舒適、透氣、大小合適的布鞋或軟皮鞋;襪子要每日更換，且要合腳，不宜過(guò)大或過(guò)緊。注意足部保暖，同時(shí)還要防止擠壓傷、割傷或運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的外傷［6］。

3.3合理控制飲食是配合治療糖尿病足的關(guān)鍵 控制飲食的原則是定時(shí)、定量、少量多餐。合理調(diào)配膳食，飲食中限制碳水化合物的攝入，提倡食用纖維含量多的食物，為加速傷口愈合，飲食中必須有充足的蛋白質(zhì)，如多食牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類及雞、牛肉等高蛋白飲食［7］。對(duì)易饑餓者，食物中應(yīng)增加粗雜糧、豆類和低熱量新鮮蔬菜的比例，不僅能補(bǔ)充各種維生素及微量元素，還能增加飽腹感，有利于肥胖者減輕體重。提倡食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物等。

3.4患者教育 針對(duì)糖尿病足患者設(shè)計(jì)專門課程，內(nèi)容涉及糖尿病足的發(fā)病機(jī)制、糖尿病足的臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥、預(yù)后;目前治療糖尿病足的方法和效果以及日常注意事項(xiàng)等;重點(diǎn)培養(yǎng)?？谱o(hù)士，做到患者入院治療的一對(duì)一教育，讓患者在了解的基礎(chǔ)上笑對(duì)治療，平靜的接受治療，提高糖尿病足護(hù)理的依從性，同時(shí)教會(huì)患者自測(cè)血糖，使血糖控制在理想水平［8］。教育患者積極預(yù)防糖尿病足，提高治療的順從性，提高患者的自我管理能力。

4 結(jié)論

足是人之根本，人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離不開一雙健康的腳。糖尿病足是長(zhǎng)期高血糖造成的足部血管病變。對(duì)于有糖尿病足的患者，多數(shù)醫(yī)院無(wú)奈的選擇截肢治療，患者的痛苦大，費(fèi)用高。而且這種病不是一截了之的，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，一側(cè)截肢后，5年內(nèi)需要再次截肢的患者占到了5成［9］。早期正確的預(yù)防和護(hù)理治療，45%～85%的患者可以免于截肢。綜上所述，控制血糖，預(yù)防感染、創(chuàng)傷，及時(shí)清創(chuàng)換藥，加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理和足部護(hù)理等，可望延緩、減少糖尿病足的發(fā)病，降低截肢率，提高治愈率。

［1］權(quán)循珍.臨床護(hù)理學(xué).合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2001:140-142.

［2］蔣琪霞，耿廣莉，常艷等.188例糖尿病足潰瘍的預(yù)防.中華護(hù)理雜志，2005，36(2):77.

［3］許曼音，陸廣華，陳名道.糖尿病學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:520-523.

［4］趙曉燕，周志榮，宓桂平.Wagner分級(jí)法在糖尿病足護(hù)理中的應(yīng)用.全科護(hù)理2009，7(6):1615.

［5］吳夢(mèng)玲.糖尿病足病的護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2008，6(3):56.

［6］王秀艷.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理干預(yù).健康大視野，2010，3(3):336.

［7］馬愛霞，劉琰.2型糖尿病患者飲食治療知識(shí)的調(diào)查研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，7(7):52-53.

［8］胡海霞，于淑芹.心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者術(shù)前焦慮和血糖的影響.內(nèi)分泌外科雜志，2007，1(4):282-283.

［9］苗述楷，蔡惠文.糖尿病并發(fā)癥防治學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000:466.