136例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床護(hù)理體會

魏金梅 張士奎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的，多系統(tǒng)性、炎癥性的自身免疫性疾病。臨床上以慢性對稱性、周圍多關(guān)節(jié)性病變?yōu)槠渲饕卣?。可侵蝕滑膜、軟骨和骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能喪失［1］。同時(shí)還可損害心、肺、胃、神經(jīng)等內(nèi)臟器官。RA主要是小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)，病情多呈慢性且反復(fù)發(fā)作。病情發(fā)展與愈后個體差異性較大，如長期失去規(guī)范的治療和護(hù)理，病情會逐漸加重，有很高程度地致殘率，直接會影響患者的生活質(zhì)量，常造成患者的身心痛苦，因此正確引導(dǎo)RA患者配合治療與護(hù)理方面顯得尤為重要。科室自2005年1月至2011年12月共收治了136例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，現(xiàn)將護(hù)理體會歸納如下。

1 資料來源

2005年1月至2011年12月科室共收治類風(fēng)濕患者136例，其中男46例，女90例，平均年齡44～55歲。

2 護(hù)理

2.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的飲食護(hù)理 RA患者常因關(guān)節(jié)活動減少，腫脹疼痛，長期服用止痛藥物對胃粘膜造成的傷害以致影響食欲及消化功能，造成營養(yǎng)及能量不能滿足于機(jī)體的需要，調(diào)整好飲食對患者十分重要。正確調(diào)整飲食也是預(yù)防癥狀加重和再復(fù)發(fā)的手段。不飽和的長鏈脂肪酸以及某些微量元素，如硒可使患者的癥狀緩解，可減少疼痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)目，減少晨僵的時(shí)間，增加握力，緩解疲勞等。但有些食物如谷類、牛奶、茶、咖啡、紅色肉類等，患者吃后可能會產(chǎn)生不良反應(yīng)，使其癥狀加重。此外，飲食中也不宜食用蝦、蟹等，易加重癥狀。同時(shí)還應(yīng)注意均衡營養(yǎng)。以清淡為原則，不宜食用辛辣食物。如服用類固醇患者，易出現(xiàn)食欲亢進(jìn)，應(yīng)注意控制食量，避免因肥胖加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情。

2.2 心理護(hù)理 對RA患者應(yīng)耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，因RA患者病情反復(fù)發(fā)作，病程長、關(guān)節(jié)疼痛治療效果不佳，半數(shù)患者留有關(guān)節(jié)畸形，因病殘而喪失生活與工作能力，因而產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、抑郁、悲觀的不良情緒。為此護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，從入院后的每一環(huán)節(jié)做好健康教育指導(dǎo)、鼓勵患者正確對待疾病，調(diào)整好心態(tài)，保持積極樂觀向上的情緒，取得良好的治療護(hù)理效果。避免各種秀發(fā)因素，減少疾病的反復(fù)發(fā)作。幫助患者制定科學(xué)的作息時(shí)間，讓生活充實(shí)有序，閱讀有益的書籍，增加生活情趣，轉(zhuǎn)移消極心境，欣賞歌曲音樂，使其在幸福中獲得康復(fù)。消除依賴心理，護(hù)士要用溫和的語言進(jìn)行開導(dǎo)，運(yùn)用豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者交換，讓其了解此病雖可致殘，但隨著醫(yī)療的進(jìn)步，只要堅(jiān)持正確、正規(guī)用藥和持之以恒的綜合治療與體質(zhì)的鍛煉，80%以上的患者可以長期緩解和治愈。

2.3 康復(fù)指導(dǎo)

2.3.1 急性的康復(fù)指導(dǎo) 急性期的患者關(guān)節(jié)腫痛劇烈，有全身癥狀，應(yīng)以臥床休息為主，采用短時(shí)間的制動法，如支架、石膏托、使關(guān)節(jié)休息，減輕炎癥。進(jìn)行主動或主動加被動的最大耐受范圍內(nèi)的伸展運(yùn)動，1～2次/d，防止關(guān)節(jié)廢用，活動前關(guān)節(jié)局部可進(jìn)行熱敷或紅外線照射，緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)伸展力、有利于鍛煉。夜間要保持足夠的睡眠，臥床時(shí)要保持正確的體位，床墊不宜過軟，仰臥時(shí)枕頭不宜過高，臥床期間，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助日常生活避免壓瘡、口腔潰瘍、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。前臂保持旋后位，骻、膝關(guān)節(jié)盡量保持展位，裸關(guān)節(jié)保持零度位置，避免被褥壓迫。為保持關(guān)節(jié)的功能位，避免負(fù)重，堅(jiān)持制動的原則，可使用護(hù)膝，彈力繃帶等固定保護(hù)關(guān)節(jié)，并可使用夾板固定，但固定時(shí)間不超過2周。待全身癥狀改善后可適當(dāng)在床上運(yùn)動為主，對于維持和改善肌肉關(guān)節(jié)的功能，防治關(guān)節(jié)畸形，具有非常重要的作用。

2.3.2 緩解期的康復(fù)指導(dǎo) 關(guān)節(jié)活動指導(dǎo)，緩解期鼓勵患者堅(jiān)持每天定期進(jìn)行主動與被動的全關(guān)節(jié)活動鍛煉，逐步地主動的全關(guān)節(jié)活動過渡到功能性活動，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，加強(qiáng)肌肉力量、耐力，以動靜結(jié)合為原則，指導(dǎo)其基本動作以關(guān)節(jié)的伸展與屈曲運(yùn)動為主，每日進(jìn)行2～3次，以患者能夠忍受為標(biāo)準(zhǔn)。另外可采用理療和按摩法可促進(jìn)局部血液循環(huán)。定時(shí)在溫水池游泳也是一種改善疼痛活動關(guān)節(jié)好的運(yùn)動［2］。緩解期的鍛煉盡可能在早期開始，循序漸進(jìn)，也可作日光浴，1～2次/d，30～60 min/次。指導(dǎo)患者日常生活活動能力的鍛煉，鼓勵參加日常生活活動。

2.3.3 晨僵的護(hù)理 晨僵是患早晨起床后，握拳困難，活動后才好轉(zhuǎn)。病變關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時(shí)間的至少1時(shí)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。所收集本組136例RA患者均有不同程度地晨僵發(fā)生。護(hù)士在護(hù)理患者中應(yīng)注意觀察晨僵關(guān)節(jié)的分布，活動受限的程度。在夜間睡眠時(shí)一定要注意對病變關(guān)節(jié)采取保暖措施，如戴襪套、手套、熱水袋、暖手寶等［2］。放置病變肢體于功能位，每次活動前，對活動關(guān)節(jié)局部進(jìn)行熱敷或理療，作如下動作可以共幫助消除晨僵，握拳:起床前，在床上進(jìn)行握拳動作，速度不宜過快，但握時(shí)應(yīng)用力握緊，每天做50次。分開手指，起床之前做些動作，和握拳交替練習(xí)，50次/d。雙手溫水浴，起床后可將雙手浸泡溫水中20 min，水溫保持在50℃左右。腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，起床后活動腕關(guān)節(jié)，一般次數(shù)不宜過多，30次左右即可。提倡患者生活盡量自理，積極參加集體或日常生活與工作活動，避免長期間不活動而致關(guān)節(jié)僵硬。護(hù)理人員在各項(xiàng)鍛煉活動中對患者進(jìn)行安全指導(dǎo)，并提出具體安全防護(hù)措施，從而盡快的消除晨僵。

總之，通過采取上述護(hù)理措施，有利于RA患者的病情的盡快緩解，提高了患者的治療護(hù)理依從性，有利于患者早日康復(fù)和回歸社會。

［1］ 尤黎明，吳英.內(nèi)科學(xué)護(hù)理，第四版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2002:454-455.

［2］ 魯雪梅.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療和護(hù)理.醫(yī)藥世界，2006，2(1):115.