患兒住院期間的護(hù)理安全管理

蘇萬(wàn)英 王生琴

護(hù)理安全是在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能上障礙和死亡［1］，也指保證患者的身心健康對(duì)不安全因素進(jìn)行有效的控制。由于患兒年幼缺乏自我保護(hù)的意識(shí)及能力，如果醫(yī)護(hù)人員疏于防范，會(huì)給家庭和患兒造成傷害，給醫(yī)院帶來(lái)不利影響。通過(guò)對(duì)患兒住院期間的安全管理，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，能有效的減少意外傷害，消除不安全因素。

1 臨床資料

本病區(qū)為兒內(nèi)科病區(qū)。2009年1月至2011年1月共收治患兒2560例，其中新生兒121例，1月至1歲為765例，1歲至3歲980例，3歲以上694例。病種有過(guò)敏性紫癜、肺炎、上呼吸道感染、川崎病、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒高膽素血癥、兒童哮喘等。

2 結(jié)果

2007年3月至2009年2月9/2385例下降至2009年3月至2011年2月2/2560例。

3 安全管理

3.1患兒存在的護(hù)理安全隱患

3.1.1意外事件 小兒身心未成熟，缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力，依賴性較強(qiáng)，合作性差，需特別的保護(hù)和照顧，小兒好奇、好動(dòng)，缺乏經(jīng)驗(yàn)，容易發(fā)生各種意外［2］。由于患兒自我控制能力差，樂(lè)于模仿。護(hù)士宣教不到位，家長(zhǎng)對(duì)其疏于防范，容易發(fā)生墜床、跌倒、走失、利器刺傷，靜脈留置針意外拔管造成出血等意外事件。

3.1.2儀器使用失靈 新生兒暖箱、藍(lán)光箱使用時(shí)機(jī)器失靈，致設(shè)置的箱溫與實(shí)際箱溫不符，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，易發(fā)生患兒燙傷、凍傷。紅外線照射時(shí)，未能做到全程看護(hù)，距離過(guò)近，導(dǎo)致?tīng)C傷。藍(lán)光照射時(shí)，未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，新生兒眼睛及會(huì)陰部保護(hù)不當(dāng)而傷及患兒。

3.1.3用藥安全隱患 護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，藥物劑量、劑型錯(cuò)誤，注射器選擇不合適造成藥物劑量不精確。在搶救過(guò)程中執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)查對(duì)不嚴(yán)謹(jǐn)，用藥錯(cuò)誤或重復(fù)用藥，對(duì)新藥缺乏了解，家長(zhǎng)對(duì)用藥知識(shí)缺乏一定的了解，導(dǎo)致未用藥或重復(fù)用藥。護(hù)士巡視、觀察不到位，化療藥物、高滲藥物的外滲等導(dǎo)致肢體腫脹、壞死。

3.1.4氣管異物和窒息 因所給食物的種類，進(jìn)食的方法時(shí)間等，導(dǎo)致異物嗆入氣管。新生兒因喂奶不當(dāng)奶液?jiǎn)苋霘獾?，患兒呼吸道分泌物多而未能及時(shí)吸痰引起窒息。

3.1.5物品藥品保管不當(dāng) 針頭、剪刀等利器未能及時(shí)收回導(dǎo)致針刺傷，氧氣瓶、熱水瓶未放到指定位置，外用藥與內(nèi)服藥未嚴(yán)格分開(kāi)、未妥善保管導(dǎo)致誤服。

3.2安全管理對(duì)策

3.2.1建立健全的安全管理制度是護(hù)理安全的保證。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)范要求，結(jié)合本病區(qū)的具體情況，制定出護(hù)理安全管理相關(guān)制度和措施，突發(fā)及意外事件應(yīng)急預(yù)案及處理流程。并組織認(rèn)真學(xué)習(xí)安全管理制度和措施，以及相關(guān)的法律知識(shí)，提高法律意識(shí)，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到安全的重要性。

3.2.2建立良好的護(hù)患關(guān)系，構(gòu)建護(hù)理安全文化。患兒剛?cè)朐簳r(shí)，護(hù)士應(yīng)以真誠(chéng)熱情的服務(wù)接待每一位患兒及家長(zhǎng)。運(yùn)用熟練的護(hù)理禮儀、溝通技巧與患兒及家長(zhǎng)建立良好的人際關(guān)系。細(xì)致講解病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、疾病知識(shí)、及相關(guān)安全知識(shí)的宣教，提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)不安全因素的認(rèn)識(shí)和預(yù)防，耐心解釋患兒及家長(zhǎng)提出的問(wèn)題。經(jīng)常深入病房了解患兒及家長(zhǎng)內(nèi)心的想法，設(shè)法滿足每一位患兒及家長(zhǎng)的需求。

3.2.3加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理。(1)加強(qiáng)各種意外事件的防范。兒科病床應(yīng)加床欄，高度適宜，以使患兒不能爬出為宜，禁止患兒伏在床欄上，患兒上床后及時(shí)拉好床欄。紗門紗窗要有插銷及時(shí)關(guān)緊，定時(shí)檢修。桌椅邊緣光滑并定期檢修，陽(yáng)臺(tái)有欄桿，并設(shè)有“禁止攀爬”的警示牌。地面清潔干燥，不可亂扔果皮和雜物等，以防滑倒。衛(wèi)生間有防滑標(biāo)識(shí)。熱水瓶應(yīng)放在固定位置，小孩不易觸及，并讓小孩遠(yuǎn)離熱飯熱菜，遠(yuǎn)離電源，微波爐有使用注意事項(xiàng)及“小心燙傷”的標(biāo)識(shí)。外出活動(dòng)時(shí)家長(zhǎng)全程陪護(hù)，以防走失，教育兒童遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得私自外出。氧氣瓶固定并放在指定位置，輸液架固定牢固。禁止小孩玩刀、剪子、筷子等物品。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作完畢后及時(shí)收回不安全物品:如針頭、剪刀等。輸液時(shí)家長(zhǎng)勿擅自調(diào)節(jié)滴速，護(hù)士經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。(2)儀器應(yīng)建立使用登記并專人定期檢查并記錄。使用時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，暖箱、藍(lán)光箱使用時(shí)加強(qiáng)巡視，密切觀察箱溫、體溫的變化，嚴(yán)格交接班。使用烤燈時(shí)做到全程陪護(hù)。(3)加強(qiáng)臨床用藥安全管理。a、加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，滿足工作的需要，對(duì)于新藥利用晨間早會(huì)的時(shí)間，組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)說(shuō)明書(shū)，并作為提問(wèn)內(nèi)容，掌握藥物的劑量、用藥途徑、注意事項(xiàng)等，根據(jù)藥品的說(shuō)明書(shū)選擇正確的溶媒和給藥途徑。b、使用化療藥物和高滲藥物時(shí)宜選擇粗直的血管，加強(qiáng)巡視，一旦外滲及時(shí)處理。c、對(duì)于小劑量藥物、特殊藥物需用1 ml注射器，確保藥物劑量精確，嚴(yán)格三查七對(duì)。d、搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑需復(fù)誦一遍，確保無(wú)誤方可執(zhí)行，并保留空安瓿，經(jīng)第二人核對(duì)后方可棄去。e、劇毒藥、麻醉藥應(yīng)加鎖放在指定處，班班交接。f、對(duì)家長(zhǎng)加強(qiáng)用藥知識(shí)的宣教，講明正確正規(guī)的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)用藥依從性，促使遵醫(yī)行為的產(chǎn)生。對(duì)暫外出的患兒，建立溫馨提示卡，放置床頭柜上，提醒回病室后與護(hù)士聯(lián)系。(4)防止氣管意物和窒息指導(dǎo)家長(zhǎng)勿患兒進(jìn)食易致氣管意物的食品。在患兒哭鬧、大笑、進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，禁止喂食，以免食物嗆入氣管。較小患兒喂藥時(shí)，需將其溶解后少量多次喂服，不可強(qiáng)行灌入，也不可捏鼻喂藥。人工喂養(yǎng)時(shí)不采用奶眼過(guò)大的奶頭喂奶，以防誤吸。喂奶后不宜頻繁翻身、換尿布、逗患兒嘻笑。家長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)真看護(hù)患兒，不讓小孩玩細(xì)扣、硬幣等小物件，以及細(xì)小的拼裝玩具，以防誤入氣道。對(duì)于危重、虛弱的患兒、新生兒勿將蓋被捂住口鼻，對(duì)痰液多者，協(xié)助翻身拍背，必要時(shí)吸痰。

4 小結(jié)

護(hù)理安全管理的實(shí)質(zhì)是把以往發(fā)生不安全事件后的被動(dòng)處理，變?yōu)榘l(fā)生不安全事件前的積極預(yù)防，使護(hù)理人員積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。兒科護(hù)士服務(wù)對(duì)象時(shí)一群特殊群體，通過(guò)不斷加強(qiáng)自身專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理安全管理，建立健全的規(guī)章制度和操作規(guī)程，確保以“患兒為中心”的服務(wù)理念貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，可以有效地避免安全隱患的發(fā)生，保證患兒住院期間的安全。

［1］李繼平.護(hù)理管理學(xué).北京:人民出版社，2007:173-174.

［2］王玉春，張玉俠，等.兒科護(hù)理學(xué).人民出版社，2010:4.