直腸癌患者的術前術后的護理

孫玉萍

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，男性多于女性，發(fā)病年齡大多在中年以上，但40歲以上的病例也不少見。只有早期發(fā)現(xiàn)和治療才有可能根治，手術是治療方法之一。而手術往往給患者造成很大創(chuàng)傷。因此，我們必須做好患者的術前及術后護理，以及術后并癥的預防。

1 術前護理

1.1心理護理 手術前患者多數(shù)有緊張、恐懼心理，常出現(xiàn)失眠、焦慮、血壓升高，患者希望手術具備較高的水平。這時，我們應主動介紹手術者的特長及資歷，認真回答和解釋患者提出的問題，使其在精神上有所依托，并處于良好的心理狀態(tài)接受手術，還有些患者礙于面子，不愿接受人工肛門手術而拒絕治療。這時，護理人員應說明人工肛門手術的必要性，給患者講解此種手術成功的實例，增強其自信心，以取得患者同意和充分合作。

1.2手術野準備 備皮范圍，應上自劍突，下達大腿上1/3(包括外陰)，旁至腋中線。于術前一日一定洗凈，避免術后切口感染。

1.3飲食控制 給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣易消化飲食。術前遵醫(yī)囑酌情給予適當?shù)难a液和抗菌治療。

1.4腸道準備 術前一日晚服緩瀉劑，清潔灌腸，以清除積糞。術晨再次清潔灌腸，排空腸道。留置胃管及尿管，以利手術。

2 術后護理

2.1一般護理 返病房后取平臥位，患者清醒前應去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。嚴密觀察患者生命體征，術后24 h內(nèi)定時測血壓、脈搏、呼吸直到平穩(wěn)，并觀察切口處有無滲血。遵醫(yī)囑給予禁食補液。一般患者術后1周進半流質(zhì)飲食，2周進普食。應當值得重視的是術后7～10 d不可灌腸，以免影響吻合口愈合。

2.2會陰部切口的護理 術后會陰部切口多作一期縫合，并安置引流管負壓吸引。應注意保持外層敷料清潔干燥，若有濕染，需及時更換。一般于術后5～7 d拔除引流管，開放的陰部切口可每日二次溫水坐浴，經(jīng)常更換敷料直至切口愈合。

2.3造瘺口的護理 術后2～3月開放造瘺口，患者可取左側(cè)臥位，保護切口勿受感染，周圍皮膚用氧化鋅軟膏保護，造瘺口需蓋凡士林紗布?；颊咂鸫矔r，教會患者管理造瘺口袋的使用方法。肛袋每次用后，清水沖洗浸泡消毒晾干，兩個變替使用。幫助患者早日建立定時排便習慣。待養(yǎng)成習慣后，可在造瘺口上覆蓋敷料，教會患者自己更換，加強皮膚保護及注意飲食。

2.4導尿管護理 術后常有排尿功能紊亂，一般需留置尿管5日左右。同時應注意尿量及性狀，并做好記錄。應用抗菌素預防泌尿系感染。

2.5皮膚護理 應定時給患者翻身按摩，做肢體活動，改善局部血液循環(huán)，保持皮膚干燥清潔。

2.6口腔護理 因術后禁食水，口腔干燥，易引起口腔炎應每日口腔護理2次，并多次漱口，使口腔清潔衛(wèi)生，保持口腔正常功能。

2.7心理護理 應密切觀察患者的心理變化，多陪伴患者，并表示同情與理解。多鼓勵和安慰患者，以增強其治療的信心，維護患者自尊。使患者盡快接受人工肛門的治療與護理、

3 術后并發(fā)癥護理及預防

3.1腹脹 術后第一天可坐起在床上進行適量活動，第二天以后可下床活動，促進腸蠕動，如第三、四天仍未排氣，可肌注新斯的明0.5～1 mg。

3.2切口感染 若術后2～3 d，發(fā)現(xiàn)切口疼痛，體溫升高。應及時檢查切口情況如發(fā)現(xiàn)縫合處針眼紅腫、硬結(jié)、觸痛、化膿，應立即處理。

3.3術后咳嗽 術后多數(shù)患者需臥床一段時間，這期間痰液不易自然排出。有的患者咳嗽怕切口愈合不好，怕震痛，因此，有意識抑制咳嗽易引起墜積性肺炎發(fā)生，應向患者講清咳嗽、咳痰的重要性。并指導患者有效咳嗽、咳痰，可用收輕輕按壓切口部位，囑患者深吸氣2～3次。護理人員應用兩手扶住患者雙肋兩側(cè)協(xié)助患者操作，囑患者用力將痰咳出。

3.4疼痛護理 術后患者當晚會出現(xiàn)疾病，護士要有高度的同情心。保持環(huán)境安靜舒適，減少不良刺激，必要時給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。

總之，直腸癌嚴重危害著患者的身體，一定要及時積極的治療并有效的護理。護理人員要細心觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時采取有效護理措施，直腸癌患者的護理對于患者身體機能改善是起著重要的決定因素，同時還應積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復。出院時，也要做好患者健康護理與指導工作。