李淑敏

低分子肝素治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效觀察

李淑敏

目的 觀察低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法 60例不穩(wěn)定性心絞痛患者隨機(jī)分為低分子肝素鈣組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡方面無顯著性差異。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝鈣素。結(jié)果 治療組顯效26例，有效6例，無效2例，總有效率為95%;對(duì)照組顯效16例，有效11例，無效7例，總有效率為80%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論 低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛，療效顯著。

不穩(wěn)定性;心絞痛;低分子肝素

不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的有嚴(yán)重潛在危險(xiǎn)性的一組綜合征。及時(shí)有效地治療，對(duì)緩解病情，改善預(yù)后十分重要。病因是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，伴不同程度的血栓形成及遠(yuǎn)端血管狹窄所致的一組臨床綜合征［1］。如不及時(shí)治療，極易發(fā)展為急性心肌梗死和猝死。本文通過對(duì)比觀察到低分子肝素鈣的療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年4月至2012年3月住院的不穩(wěn)定性心絞痛患者60例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。且經(jīng)心電圖和心肌酶譜檢查排除心肌梗死，出凝血時(shí)間正常，無抗凝治療禁忌癥。排除一個(gè)月內(nèi)有出血史，嚴(yán)重的高血壓、嚴(yán)重的肝腎功能不全、血液病，出血傾向等。兩組患者在性別、年齡、危險(xiǎn)度分層及冠心病危險(xiǎn)因素方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：口服小劑量阿司匹林，硝酸酯類及β受體阻滯劑，ACE-I藥和鈣拮抗劑等治療措施，治療組：在以上藥物治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣5000U皮下注射，2 次/d，連用10 d。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察記錄患者心絞痛發(fā)作的頻率，持續(xù)時(shí)間和緩解情況等。1次/d常規(guī)12導(dǎo)心電圖檢查，心絞痛發(fā)作時(shí)亦做心電圖，對(duì)比治療前后靜息T波及ST段變化，并記錄。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：胸痛癥狀基本消失或發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少≥75%，心電圖恢復(fù)正常或基本恢復(fù)正常;;有效：胸痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間明顯減少50% ～75%，心電圖改善明顯≥50%;無效：胸痛發(fā)作仍頻繁＜50%，心電圖無變化或改善不明顯，發(fā)作次數(shù)增加、持續(xù)時(shí)間延長，病情發(fā)展甚至惡化或猝死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效26例(77.0%)，有效6例(18.0%)，無效2例(5.0%)，總有效率為95%，對(duì)照組顯效16例(45%)有效11例(35%)，無效7例(20.0%)，總有效率為80.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)所有的不穩(wěn)定性心絞痛患者(UAP)都應(yīng)積極治療。因?yàn)閁AP是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一種中間狀態(tài)，由于其病情變化多端，可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定性心絞痛，也可能迅速進(jìn)展為AMI甚至猝死。治療目的是增加心肌氧供和減少氧耗。隨著冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管鏡的技術(shù)的開展，為揭示不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病機(jī)制提供了新的技術(shù)方法。不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)生具有多種不同的病理生理機(jī)制，但斑塊破裂誘發(fā)不全堵塞性的血栓形成是UA的主要發(fā)病機(jī)制［3］。斑塊破裂多發(fā)生在輕度狹窄的不成熟或早期動(dòng)脈粥樣硬化病變，伴隨斑塊破裂，內(nèi)皮下組織暴露和組織因子釋放，激活血小板和形成凝血酶，形成血栓。在不穩(wěn)定性心絞痛患者，冠脈內(nèi)的血栓多為非閉塞性的，或閉塞后血栓自溶再通其成分以富含血小板的白色血栓為主，溶栓治療效果差，且會(huì)加重了斑塊的不穩(wěn)定性，溶栓治療既不改變冠脈造影所見的病變程度與不穩(wěn)定性，也不改變臨床預(yù)后，反而明顯增加惡化AMI的危險(xiǎn)，增加死亡率，現(xiàn)不主張溶栓。干預(yù)的靶點(diǎn)應(yīng)是血小板、凝血酶、已形成的纖維蛋白和其他血液因子。肝素是間接凝血酶抑制劑，低分子肝素是肝素的降解產(chǎn)物，抗因子Xa和IIa活性的比例增強(qiáng)，也就是抗凝血酶產(chǎn)生作用相對(duì)較強(qiáng)，有促纖溶作用，在皮下組織應(yīng)用生物利用度高?？寡ㄗ饔脧?qiáng)而不影響血小板數(shù)量和功能，不良反應(yīng)小。此外，低分子鈣素還有擴(kuò)張冠脈側(cè)枝循環(huán)，改善心肌血液供應(yīng)及改善血流變學(xué)以及脂質(zhì)代謝等作用，有助于病情的改善。故低分子肝素是治療不穩(wěn)定心絞痛的療效可靠的藥物，值得在臨床推廣使用。

［1］雷寒.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：177-180.

［2］陳國偉，陳灝珠.心血管病診斷治療學(xué).合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2003：420-421.

［3］國家“九五”攻關(guān)課題組.小劑量尿激酶溶栓治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效多中心隨機(jī)對(duì)照研究.中華心血管病雜志，2000，12(28)：413-415.

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