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      中藥治療骨質(zhì)疏松癥疼痛的體會(huì)

      2012-01-24 02:04:17彭家全
      關(guān)鍵詞:土鱉蟲(chóng)熟地牛膝

      彭家全

      中藥治療骨質(zhì)疏松癥疼痛的體會(huì)

      彭家全

      骨質(zhì)疏松癥;疼痛;中藥治療

      1 病例分析

      1.1 腰椎骨質(zhì)疏松癥

      劉某,男71歲?;颊哂?年前出現(xiàn)腰腿不適,1年后腰痛加劇,不能隨意活動(dòng),行步艱難。經(jīng)某院診療,曾予大量激素類藥物后癥狀減輕,近數(shù)月來(lái)加劇而于2009年3月12日我院就診。刻診:腰背及腿廣泛性疼痛,無(wú)明顯壓痛點(diǎn),站立需扶,兩足皮色泛青。X片顯示腰椎骨質(zhì)密度廣泛減低或減弱。兼見(jiàn)形寒肢冷,面色白,精神萎靡不振,常聞蟬鳴,視物不清,小便清長(zhǎng),大便難行,夜臥不寧,眠則汗出,舌體胖色淡質(zhì)柔苔薄,脈沉緩兼澀。辨屬腎陰陽(yáng)兩虧,骨髓失養(yǎng),氣血凝滯。處方:鹿茸12 g(先煎),金毛狗脊 12 g,當(dāng)歸18 g,補(bǔ)骨脂9 g,淮牛膝9 g,炙甘草6 g,杜仲12 g,川芎 12 g,白芍12 g,熟地18 g,土鱉蟲(chóng)12 g,肉蓯蓉9 g,紅花12 g,酸棗仁12 g,炙遠(yuǎn)志9 g,巴戟天12 g。囑停用激素類藥物,兼服鈣片。1月后復(fù)診,腰痛減輕,兼癥未解。去杜仲,改巴戟天為6 g;增淮牛膝為15 g,土鱉蟲(chóng)15 g,加紅參15 g,炙黃精18 g。服藥3月后病癥消失,活動(dòng)自如,兼癥盡愈。

      按:老年性骨質(zhì)疏松極為常見(jiàn),多因天癸將盡,髓失所養(yǎng)而致。多先顯陽(yáng)虛,日久遷延即可耗陰,氣血兩虛而難行,故諸癥叢生。本例即屬此類。故治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主,佐以滋養(yǎng)通運(yùn),氣津兩調(diào)。用鹿茸、狗脊為君,使元陽(yáng)有助;當(dāng)歸、熟地為臣,添補(bǔ)沖任;兼以陽(yáng)藥諸品推動(dòng)氣血,陰藥諸品保養(yǎng)陰津;又益以紅參、黃精,使氣血有養(yǎng)育之源,而諸癥盡痊。參之此法,為療此疾之準(zhǔn)繩。

      1.2 骨盆部骨質(zhì)疏松

      吳某,女性,19歲。1年前因運(yùn)動(dòng)而致盆骨骨傷,經(jīng)治而愈。近2月來(lái)無(wú)明顯外傷史而出現(xiàn)下腰部及左腿放射痛,行步艱難。至原治骨傷處診治,經(jīng)查未見(jiàn)明顯異常。又于某院查體,X光報(bào)告輕度腰椎及骨盆部骨質(zhì)疏松。于2011年6月16日來(lái)我院就診。刻診:左環(huán)跳穴壓痛較重,喜按,按之痛減,并見(jiàn)腰膝酸軟,午后而熱,惡風(fēng)寒,左下肢活動(dòng)不便且時(shí)有抽搐,經(jīng)來(lái)不定,量少,色淡,舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈沉細(xì)兼弦數(shù)。辨屬元陰虛少,筋骨失養(yǎng),兼有外風(fēng)。處方:全當(dāng)歸15 g,赤芍、白藥各15 g,生地15 g,制何首烏 12 g,伸筋草 30 g,川牛膝 18 g,續(xù)斷 12 g,桑寄生 18 g,香附12 g,炙甘草12 g,桑枝18 g,桂枝9 g。配合針刺腎俞、三陰交以補(bǔ)法,環(huán)跳、委中用瀉法,并腰腿部按摩手法。經(jīng)2次而痛癥消失,后調(diào)以湯劑調(diào)理,半年后病痊。

      1.3 頸椎骨質(zhì)疏松并增生

      李某,女性,45歲?;颊邚氖挛拿毓ぷ鞫嗄辏脼轭i痛所苦,近2年來(lái)覺(jué)周身乏力,腰膝酸軟,自汗盜汗,失眠多夢(mèng),多煩易怒,于2010年9月12日來(lái)我院就診??淘\:頭頸痛甚,轉(zhuǎn)側(cè)不利,并見(jiàn)頭暈?zāi)垦?,時(shí)聞耳鳴如蟬,舌淡苔白,脈細(xì)無(wú)力。X光片報(bào)告頸椎彎曲消失,重度增生;廣泛骨質(zhì)疏松。辨屬氣血不足,髓質(zhì)失養(yǎng)而疏,久而積聚增生,以致空竅失養(yǎng)。處方:當(dāng)歸頭15 g,杭白芍12 g,川芎12 g,生、熟地各18 g,制何首烏18 g,肉蓯蓉 18 g,淮牛膝 12 g,粉葛根12 g,生黃芪18 g,柴胡12 g,茯苓18 g,人參6 g,甘草15 g,知母12 g,枸杞12 g,元參18 g。并配合自練氣功導(dǎo)引。經(jīng)治月余而痛癥消失。

      按:頸椎病,多實(shí)少虛,若氣血虛而髓失養(yǎng),元陰虧而腎中熱起,但空枯之骨質(zhì)聚積而為實(shí),亦可增生。本例患者即屬此因。且年值中暮,太陰虛而少陰亂,氣血耗而致骨髓虧,故見(jiàn)如上諸癥。方中以歸、芎、芍、地及參、芪、苓、草八珍之變方以育氣血;制何首烏與肉蓯蓉、知母、元參而調(diào)陰陽(yáng),納柴胡成道遙而和中理氣;加杞子、熟地以養(yǎng)血;又因病滯于項(xiàng)頸,用葛根循經(jīng)入藥升發(fā)氣血,使牛膝引藥下行,有欲上先下之妙用。同時(shí),教之以導(dǎo)引養(yǎng)生之法,穩(wěn)心神之動(dòng)搖,起性命之源由,使多年缺乏活動(dòng)的部位增加運(yùn)動(dòng),如戶樞而無(wú)滯留,全方位的調(diào)整其身心功能狀態(tài),這對(duì)于以后的治療手段,也是一種新的啟發(fā)。

      1.4 多發(fā)性骨質(zhì)疏松兼風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛

      陳某,男48歲?;颊咦杂咨沓L弁?,近年來(lái),多次骨折,診斷為廣泛性骨質(zhì)疏松。1年前出現(xiàn)兩膝疼痛加劇且腫大變形,于2012年3月18日來(lái)我院就診。診時(shí)除上述癥狀外,兼見(jiàn)乏力,神疲,面色蒼白,脈濡數(shù)而虛弦,舌細(xì)苔黃。辨屬陰陽(yáng)兩虛,骨髓失養(yǎng),復(fù)中外邪,痹阻而痛。處方:羌活12 g,秦艽15 g,當(dāng)歸尾15 g,續(xù)斷18 g,鹿角10 g,生、熟地黃各18 g,仙茅12 g,巴戟天12 g,絡(luò)石藤 15 g,追地風(fēng) 10 g,千年健 10 g,黃芪 12 g,葛根 15 g,乳香 12 g,沒(méi)藥 12 g,白術(shù) 15 g,五味子 9 g,土鱉蟲(chóng) 15 g。囑調(diào)服魚(yú)肝油。3月后疼痛消失。

      按:是案所見(jiàn)不多,但虛實(shí)同存之證,實(shí)為典型。素稟不足,髓質(zhì)疏松,本為體虛;肌表不固,風(fēng)濕相合,又有實(shí)證。施治之時(shí),當(dāng)以標(biāo)為先,標(biāo)本同兼。所以方中以秦艽與羌活為君,佐以去風(fēng)濕、壯筋骨之續(xù)斷、絡(luò)石藤等品,以祛外邪;用當(dāng)歸并鹿角為臣,調(diào)陰陽(yáng),使祛邪有援。并使黃芪、葛根,一收一發(fā),理調(diào)氣機(jī);土鱉蟲(chóng)、五味有行有止,津血不失;白術(shù)、地黃不偏不依而補(bǔ)養(yǎng);乳香、沒(méi)藥活血行氣而止痛。眾藥合用,補(bǔ)泄標(biāo)本有度,故沉疾漸愈。

      2 結(jié)論

      骨質(zhì)疏松之疾,多并痛癥。不論虛實(shí),皆陰陽(yáng)氣血之不和。實(shí)證,多外邪入侵,積于痹處,臨證多見(jiàn)拒按、腫脹、紅腫青紫;虛證多由肝腎虧虛,無(wú)以生化,骨髓失養(yǎng),臨床多見(jiàn)喜按喜溫,無(wú)腫脹紅紫,兼腰酸乏力等虛象。骨質(zhì)疏松之痛癥,多以虛致,但因體虛而外邪易侵,故亦可兼實(shí)。診療上應(yīng)以補(bǔ)養(yǎng)為主,但必需行補(bǔ)同用,氣血兩調(diào),才不致補(bǔ)過(guò)生痰,補(bǔ)而不行,滯塞經(jīng)絡(luò),更重其癥。亦應(yīng)陰陽(yáng)相調(diào),以免孤獨(dú)不養(yǎng),反相累制。更何況由于氣候、環(huán)境的不同,多兼其他癥狀或疾病,臨證時(shí)益須審慎權(quán)衡,才能準(zhǔn)確及時(shí)的為患者解除病痛。

      402289 重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院

      按:青少年骨質(zhì)疏松一般少見(jiàn)?;颊咚胤A不足,證多陰虛,以年少氣壯,陽(yáng)氣旺,故多損及血津。治宜補(bǔ)元陰,理沖任,強(qiáng)筋骨。本例發(fā)于春夏之交,體虛而感風(fēng)邪,故又當(dāng)使以疏透和解之法。然后期調(diào)養(yǎng),則應(yīng)以滋補(bǔ)為主導(dǎo)方法。方中芍、草相合,酸甘互化,以養(yǎng)陰潤(rùn)筋骨之失榮;歸、地同行,沖任可充,而滋血解髓津之枯乏。佐以溫腎之品,使推動(dòng)有基,使之疏理諸藥,而運(yùn)行有路。其中桑寄生、牛膝二物,兼并兩效,伸筋草、續(xù)斷各占一功。又兼補(bǔ)腎俞、三陰交以動(dòng)源,瀉環(huán)跳、委中而祛邪,抖、震腰腿可通經(jīng)絡(luò)。至于分寸緩疾之度,則需臨證活用,方奏良功。

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