黃海燕

綜合護(hù)理在老年患者磁共振胰膽管水成像中的應(yīng)用體會

黃海燕

目的探討綜合護(hù)理措施在老年患者磁共振胰膽管水成像中的重要性。方法對檢查患者認(rèn)真做好檢查前的準(zhǔn)備、掃描中的觀察和掃描后的護(hù)理。結(jié)果118例行MRCP的老年患者，115例獲得良好的掃描圖像，成功率為97.4%。2例呼吸偽影較重，圖像質(zhì)量欠佳;1例配合差，掃描失敗。結(jié)論在老年患者M(jìn)RCP掃描中，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察、認(rèn)真做好各項準(zhǔn)備工作，就能明顯提高掃描成功率。

磁共振胰膽管水成像;老年患者;護(hù)理

磁共振胰膽管水成像(MRCP)是一種在臨床上廣泛應(yīng)用的磁共振成像新技術(shù)，它是利用胰液、膽汁的液體性質(zhì)作為對比劑，根據(jù)磁共振成像技術(shù)直接使胰膽管系統(tǒng)成像，具有無創(chuàng)性、無X線輻射、無需對比劑等優(yōu)點，在胰膽系統(tǒng)疾病的診斷中具有重要的臨床價值［1］。但老年患者由于各個臟器功能減退，各種基礎(chǔ)疾病增多，聽力、理解、配合能力下降，反應(yīng)遲鈍，致使掃描失敗率增加，圖像質(zhì)量下降。為減少無效掃描，提高診斷率，我科采取綜合護(hù)理措施應(yīng)用于老年磁共振胰膽管水成像患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年1月-2011年12月臨床懷疑或已證實胰膽管疾病而行MRCP檢查的老年患者118例，其中男70例，女48例;年齡60～92歲，平均75歲;病變包括膽囊結(jié)石48例，膽管結(jié)石36例，膽管癌15例，胰頭癌19例，需增強掃描者76例。檢查目的為觀察膽道形態(tài)和病變范圍，為臨床治療或手術(shù)提供依據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 做好檢查前的準(zhǔn)備 ①接診護(hù)士認(rèn)真閱讀申請單并預(yù)約好檢查時間，根據(jù)患者情況介紹注意事項，告之檢查前6 h禁食、禁水。②檢查當(dāng)日詳細(xì)詢問病情，全面評估患者情況，了解有無嚴(yán)重的心肺、肝腎功能不全。③掃描前向患者和家屬介紹檢查的目的、意義和方法，消除患者的思想顧慮，做好心理疏導(dǎo)，使其積極配合檢查。④檢查前30 min飲水300～500 m l，喝水6 min后肌內(nèi)注射654-2針10 mg，使膽道處于低張狀態(tài)，并訓(xùn)練患者規(guī)則呼吸及屏氣。⑤需要增強的患者，掃描前詳細(xì)詢問過敏史，有無造影劑的禁忌癥，是否是過敏體質(zhì)。

1.2.2 掃描中的觀察和護(hù)理 檢查時要求家屬陪同，正確放置呼吸門控且松緊合適;囑患者規(guī)律呼吸、避免咳嗽、不能移動身體;掃描過程中家屬配合捏鼻子方法，使患者被動憋氣;對有刺激性咳嗽的患者，提前給予口服鎮(zhèn)咳劑;有明顯腹痛的患者，給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑以緩解疼痛，使檢查能順利進(jìn)行。增強的老年患者體質(zhì)弱，血管脆性差，選擇靜脈時要注意選擇上肢粗而直的血管，注藥過程中注意觀察有無靜脈滲漏和過敏反應(yīng)。

1.2.3 掃描后的護(hù)理 掃描結(jié)束后觀察有無不適，囑其在候診室休息片刻再離開;增強的患者需在候診室觀察20 min，避免發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，如果病情允許，囑患者可多喝白開水，加速造影劑的排泄。

2 結(jié)果

118例患者中，115例順利完成MRCP檢查，圖像質(zhì)量良好，成功率97.4%;2例患者因有呼吸系統(tǒng)疾病，屏氣時間短，圖像質(zhì)量欠佳;1例因有哮喘、冠心病，呼吸、屏氣不規(guī)則，未完成檢查，掃描失敗。76例增強掃描患者，全部順利完成掃描，圖像質(zhì)量良好，2例出現(xiàn)短暫頭暈、惡心癥狀，掃描結(jié)束休息10 min后癥狀消失。

3 討論

3.1 做好患者的心理護(hù)理 老年患者各個臟器功能減退，基礎(chǔ)疾病增多，聽力、理解力下降，護(hù)理人員要認(rèn)真了解患者的顧慮和疑問，耐心細(xì)致地做好解釋工作，用通俗易懂的語言說明檢查的目的、注意事項和掃描方法，對患者及其家屬提出的合理要求盡量滿足，使患者以最佳的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒積極配合檢查，提高掃描成功率和圖像質(zhì)量，減少副反應(yīng)的發(fā)生。因檢查時間長，一般需安排患者家屬在檢查室陪伴。

3.2 掃描前的訓(xùn)練 胸腹部磁共振檢查過程中，呼吸幅度不均勻，成像時間會相應(yīng)延長，導(dǎo)致圖像出現(xiàn)偽影而影響圖像質(zhì)量［2］。因此，掃描前訓(xùn)練患者掌握規(guī)律呼吸和屏氣非常重要，告知患者保持呼吸平穩(wěn)而均勻，以減少因為呼吸不規(guī)則而導(dǎo)致的圖像偽影;另外，訓(xùn)練患者憋氣，以適應(yīng)掃描過程中的憋氣掃描，使圖像顯示清晰。我們要求受檢者的呼吸為均勻呼吸，屏氣15～20 s，受檢者每次屏氣時都能盡量在呼吸的同一水平，以保證掃描層面的一致性［3］。

3.3 掃描前的護(hù)理準(zhǔn)備工作 掃描前6 h禁食、禁水，以減少腸蠕動和食物的干擾。掃描前30 min飲水，目的是使十二指腸較好的充盈，從而讓十二指腸壺腹及乳頭顯示清晰，能更準(zhǔn)確地判斷該處是否存在梗阻或占位病變，同時配合肌肉注射654-2針，654-2針可降低胃、十二指腸的張力、振幅和蠕動頻率，減輕因平滑肌蠕動而造成的偽影［4］。所以，護(hù)理人員一定要在接診時就交待清楚注意事項，檢查前向患者及家屬說明檢查的意義和需要配合的事項，取得其積極的配合。還應(yīng)注意詢問患者是否患有青光眼及前列腺重度肥大，

因為654-2針能使這類患者的病情加重。需增強的患者要仔細(xì)了解其過敏史、禁忌癥、高危因素等，并按常規(guī)備好搶救藥物和器械。

3.4 掃描中的觀察和護(hù)理 老年患者行動遲緩，上下檢查床時，要注意攙扶，防止摔傷，留家屬陪同檢查，以防意外發(fā)生，掃描過程中嚴(yán)密觀察患者情況，話筒開放，隨時詢問有無不適。在憋氣過程中一般囑患者先輕微吸氣再憋氣，效果會更好;對憋氣較差著，采取捏鼻子的方法，使其被動憋氣，獲得了較好的效果，但一定要和患者及家屬交待清楚，并注意觀察呼吸波形。對于增強的患者，護(hù)理人員要把注射的肢體放置好，囑其不要緊張，在注藥過程中注意嚴(yán)密觀察患者情況，如發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)有不適或局部腫脹應(yīng)立即停止注射，并給予相應(yīng)的處理。

4 小結(jié)

老年人是一個特殊群體，隨著年齡的增長，老年人的各項生理機能逐漸減退，且大多數(shù)患者都有各種基礎(chǔ)病，易突發(fā)意外情況，所以，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察，全面評估患者情況，關(guān)心體貼他們，在檢查前認(rèn)真做好解釋、心理疏導(dǎo)和各項準(zhǔn)備工作，使患者保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)積極配合檢查，保證掃描順利進(jìn)行，確?；颊叩陌踩Ｗo(hù)理人員實施綜合護(hù)理措施以來，減少了由于患者配合欠佳造成的圖像質(zhì)量差的情況，明顯提高了掃描成功率，為臨床診斷和治療提供了可靠的依據(jù)。

［1］許琴，李建軍.低張飲水在磁共振胰膽管中的應(yīng)用體會.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(4)：487-488.

［2］胡軍武，馮定義，鄒明麗.MRI應(yīng)用技術(shù).湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2003：3-4，17.

［3］周康榮，陳祖望.體部磁共振成像.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：783.

［4］李濤，潘淑艷，韓冰.高場磁共振胰膽管水成像患者的掃描及護(hù)理.實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，5(2)：80-81.

450014 鄭大二附院核磁共振室

3.5 掃描后的護(hù)理 掃描結(jié)束后，及時詢問患者有無不適，對其能主動配合檢查表示認(rèn)可和贊賞。掃描后因多次憋氣感胸悶者，囑其放松，深呼吸，休息數(shù)分鐘后癥狀可消失。增強掃描者，囑患者或家屬按壓穿刺部位3～5 min，并在候診室觀察休息20 min后，無異常情況方可離去。