蕭少英

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后嘔吐的原因分析及護(hù)理

蕭少英

目的探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后嘔吐的原因、治療方法及護(hù)理。方法 對(duì)30例子宮動(dòng)脈栓塞患者術(shù)后嘔吐程度及頻率進(jìn)行評(píng)估、分級(jí)，為分析嘔吐原因提供依據(jù)。結(jié)果嘔吐與造影劑反應(yīng)、子宮缺血水腫、大量壞死組織吸收、術(shù)中所用化療藥物、術(shù)后疼痛有關(guān)。結(jié)論尊重患者人格，相信患者主訴，分析嘔吐的原因，通過耐心細(xì)致全面的護(hù)理，使用科學(xué)方法可減輕嘔吐，使患者得到高質(zhì)量的、滿意的治療及護(hù)理。

子宮疾病;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);術(shù)后嘔吐;原因分析;護(hù)理

子宮病變是婦女最常見的生殖系統(tǒng)疾病，常見的有子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調(diào)性子宮出血、子宮惡性腫瘤等。目前主要的方法有手術(shù)治療及藥物治療，前者存在創(chuàng)傷大、不保留子宮器官、術(shù)后恢復(fù)慢等問題;藥物治療療效不確切而且容易反復(fù)［1］。近年來子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療婦科疾病方面以其療效確切，創(chuàng)傷小，定位準(zhǔn)確，安全有效且痛苦小，可保留子宮及生育功能等優(yōu)點(diǎn)備受廣大學(xué)者的關(guān)注，正在逐步推廣，但多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的嘔吐。我們對(duì)30例經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后的患者進(jìn)行了觀察及護(hù)理，現(xiàn)將其嘔吐原因分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年2月我院收治患者30例，其中足月產(chǎn)后宮縮乏力引起的出血3例，宮頸妊娠8例，晚期宮頸癌引起的出血7例，胎盤植入2例，子宮肌瘤10例。

1.2 嘔吐評(píng)估方法 按照WHO的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)術(shù)后24 h惡心、嘔吐程度及頻率進(jìn)行評(píng)定。I級(jí)：無惡心、無嘔吐;II級(jí)：輕微惡心、腹部不適，但無嘔吐;III級(jí)：中度惡心，4 h嘔吐3～5次;Ⅳ級(jí)：重度惡心、嘔吐24 h嘔吐超過5次并伴大量膽汁和消化液的丟失或鼓腸。

2 結(jié)果

30例患者中術(shù)后出現(xiàn)嘔吐25例，占83.3%;嘔吐不明顯5例，占 16.7%。其中 I級(jí) 2.2%、II級(jí) 14.5%、III級(jí)13.3%、Ⅳ級(jí)70%。

3 惡心、嘔吐原因分析

3.1 由造影劑反應(yīng)、麻醉藥，尤其是嗎啡等鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)引起;巨大子宮肌瘤和子宮腺肌瘤及一些子宮血流特別豐富、栓塞劑用量較大的患者，髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞范圍較大的患者，出現(xiàn)不同程度的惡心和嘔吐，多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，48 h后基本消失。

3.2 是由于栓塞后導(dǎo)致子宮或肌瘤水腫壓迫腸管 、刺激腹膜引起的反射性反應(yīng)。

3.3 栓塞后大量壞死物質(zhì)吸收進(jìn)入血液循環(huán)，刺激嘔吐中樞造成的反應(yīng)

3.4 子宮動(dòng)脈灌注化療后化療藥物的副反應(yīng)。

3.5 術(shù)后疼痛導(dǎo)致嘔吐。

4 嘔吐的治療與護(hù)理

由于介入后多數(shù)患者出現(xiàn)嘔吐，而且嘔吐原因明確，所以術(shù)前積極宣教，解除患者恐懼感尤其重要。

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理 ①做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。②做好術(shù)前健康教育及心理護(hù)理：介紹手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況，從而減輕甚至消除患者的心理壓力，保證充分休息，讓患者情緒穩(wěn)定地去接受治療。③術(shù)前藥品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)中所需的利多卡因、肝素、明膠海綿、造影劑及治療所需藥品等，術(shù)前30 min予氫化可的松靜注。

4.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、出血情況，注意穿刺點(diǎn)及穿刺側(cè)肢體的觀察，詳細(xì)記錄患者病情變化。

4.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

4.3.1 疼痛護(hù)理 所有并發(fā)癥最好的處理就是預(yù)防，所以術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防疼痛，消除及減輕患者疼痛，有利于患者早期下床活動(dòng)，可預(yù)防下肢靜脈血栓形成，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的鎮(zhèn)痛方法，在疼痛出現(xiàn)前使用止痛藥物，始終使疼痛程度保持在較低水平，如出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4.3.2 惡心、嘔吐的護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生嘔吐應(yīng)注意保護(hù)穿刺部位，避免脈壓增高引起穿刺口出血，遵囑使用止吐藥物，術(shù)后回室立即靜注昂丹司瓊，術(shù)后6 h、12 h各靜注一次。及時(shí)處理患者的疼痛癥狀，可有效預(yù)防因疼痛引起的嘔吐癥狀。嘔吐時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，保持呼吸道通暢。根據(jù)情況給止吐藥物，保持室內(nèi)空氣清新，嘔吐后及時(shí)漱口;無胃腸道癥狀者，術(shù)后2 h后可進(jìn)清淡無刺激性半流質(zhì)飲食，囑患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排泄，胃腸功能恢復(fù)后鼓勵(lì)患者多吃水果、蔬菜，保持大便通暢。

綜上所述，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦科疾病方面具有療效確切、創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、安全有效且痛苦小、可保留子宮及生育功能等優(yōu)點(diǎn)，重視加強(qiáng)術(shù)后觀察及護(hù)理措施是獲得較好療效的可靠保證。相信患者主訴，分析嘔吐的原因，通過耐心、細(xì)致、全面的護(hù)理，使用科學(xué)的方法可減輕嘔吐，使患者得到高質(zhì)量的、滿意的治療及護(hù)理［2］。

［1］王麗鴿，郝銀.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(1)：44-55.

［2］趙波利.婦科疾病的腹腔鏡就治療全麻術(shù)后惡心嘔吐的護(hù)理.中外醫(yī)療，2011，30(3)：144.

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