張瑋

惡性腫瘤放療患者輸液時暈厥的原因分析及護理措施

張瑋

目的防止惡性腫瘤放療患者輸液時并發(fā)暈厥。方法 分析近三年來18例惡性腫瘤放療患者輸液時發(fā)生暈厥的原因及采取的護理措施。結果本文觀察到以單純性和血管迷走神經性暈厥最常見，有低血糖所致，但也有可能是惡性心腦血管事件的先兆。結論輸液前要認真評估患者狀況，輸液中嚴密觀察，及時發(fā)現暈厥先兆、配合醫(yī)生進行積極處理，可以將危險性降到最小。

惡性腫瘤放療患者;輸液;暈厥;原因;護理

惡性腫瘤放療時部分患者可出現基礎疾病復發(fā)、加重或出現輕重不等的并發(fā)癥，靜脈輸液成為主要給藥途徑之一，但輸液時發(fā)生暈厥的現象時有發(fā)生［1］，尤其是體質虛弱的惡病質患者在進行放療時更要十分小心，極易出現醫(yī)療糾紛。近三年來，我們觀察到惡性腫瘤放療患者在輸液時，共發(fā)生暈厥18例，現將原因及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年01月至2012年04月，我科住院的惡性腫瘤放療患者，肺癌5例，食道癌4例，胃癌3例，肝癌2例，胰腺癌、頭頸科惡性腫瘤、骨科惡性腫瘤、淋巴癌各1例，按TMN分級均為III到IV期。輸液時共發(fā)生暈厥18例，男11例，女7例，年齡38～80歲;18例中空腹或僅進食極少量8例，精神緊張3例，同時行化療1例，腹瀉者1例，發(fā)熱者3例，疼痛4例，服高血壓藥物3例。

1.2 暈厥的原因

1.2.1 惡性腫瘤患者體質差，晚期呈惡質，尤其消化腫瘤或惡性腫瘤進行放療時，胃腸反應明顯，影響食欲，進食困難，極易發(fā)生低血糖、低血壓，或空腹條件下易輸液反應或過敏等，且老齡患者易并發(fā)心肺腦血管事件［2］，要極其小心。

1.2.2 病房內要經常開窗通風，保持室內空氣流通，體質差的老齡患者，尤其患惡性腫瘤進行放療的患者，更易發(fā)生胸悶、氣短、頭昏、心翻等難受不適的狀況，防止輸液時或輸液中由于藥物的一些作用而發(fā)生不良反應。

1.2.3 按照醫(yī)囑應用化療藥物時，有時需要8 h以上，輸液時間太長，液體過多或輸入有刺激性藥物時，不能自如活動，無法舒展肢體和休息，心情焦急煩躁不安，疲乏無力，全身發(fā)軟，很易發(fā)生體位性暈厥。

1.2.4 8例患者空腹輸液突然發(fā)生暈厥，1例嘔吐、1例腹瀉的患者，體質非常虛弱，輸液量過多、輸液時間過久、輸液速度過慢，于是引起患者心煩、疲勞、頭暈目眩、四肢發(fā)軟、視物模糊，進而皮膚濕冷、血壓下降發(fā)生暈厥。

1.3 方法 發(fā)現暈厥，絕對不能驚慌，護士一定要保持鎮(zhèn)靜，呼叫醫(yī)生，同時立即平臥患者、頭偏一側、保證患者呼吸道通暢，防止嘔吐物堵塞氣道，患者要注意保暖、抬高下肢、解開衣領，安慰患者減輕患者緊張情緒，換用不加藥的葡萄糖水，懷疑輸液反應者排空管道中藥液或更換皮條，必要時吸氧，準備搶救藥品及器械，準備監(jiān)護設備，遵照醫(yī)囑查血糖、電解質、肌鈣蛋白等，測血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征監(jiān)測，進行相關檢查或處理［2，3］。

2 結果

16例患者1 h左右均癥狀明顯改善，1例患者出現兩次暈厥，第3次暈厥后經頭部MRI，確診大面積腦梗死，轉內科進一步診治，1例發(fā)生暈厥后第2天發(fā)生心臟驟停，立即心肺復蘇，但最終因腦復蘇不成功而死亡。

3 預防措施

3.1 加強病房管理 病房保持安靜，禁止大聲喧嘩，室內清潔、通風，盡量減少不必要的人員走動，護士工作要細心、輕巧、熱情，不能談笑風生，自己的不良情緒要全部放下，一切為患者著想。病房的搶救器材要固定有序放置，取放方便、快捷，搶救藥品備齊，防止緊急需要時措手不及。

3.2 輸液前鼓勵患者盡可能進食，要選擇清淡、易消化、色香味道好的食物，實在不能進食者先輸入含葡萄糖的、副作用相對小的液體，對于易緊張、體質虛弱、病情危重的患者，或者是所用藥物毒性大的患者應盡量選擇舒適的體位進行輸液。

3.3 心理護理 要注意儀表整潔，主動關心患者，尤其對惡性腫瘤放療反應重的患者，更要注意言語溫和、態(tài)度和藹、動作輕柔，輸液前向患者做好耐心細致的解釋工作、安慰患者，避免緊張、恐懼、不安，技術上爭取一針見血。

3.4 嚴密觀察 護士在輸液開始時一定要觀察10 min左右，調整好滴速，詢問患者感受，防止發(fā)生不良反應要加強病房巡視，觀察患者有無變化，觀察脈搏、血壓、呼吸、面色等，發(fā)現異?；蚩梢汕闆r要立即重視起來，不能抱僥幸心態(tài)，并匯報醫(yī)生，同時緊急處理。如發(fā)現心臟驟停應迅速心肺復蘇。

4 討論

暈厥是大腦供血不足所致的短暫性意識喪失，可為突然、迅速發(fā)生，可以是發(fā)生重要心腦血管事件的先兆［2］。惡性腫瘤的放療患者因體質差、食欲不好等多種原因，進行輸液時更容易產生暈厥等不良反應，故對緊張、恐懼、煩躁的患者要做好心理護理，空腹輸液時格外警惕，實在不能進食者可先輸含葡萄糖的液體［3］。

臨床上進行輸液前應當對患者的身體狀況進行正確的評估［3］，有一定的了解，對突發(fā)事件有預案，心中有底，忙而不亂，處事不慌，按醫(yī)療護理規(guī)章及原則進行操作。如肺癌伴咳嗽者要當心咳嗽性暈厥，長期臥床患者當心體位性低血壓暈厥等。

本文觀察到以單純性和血管迷走神經性暈厥最常見，只要及時發(fā)現、積極處理，可能將危險性降到最小。輸液時務必加強巡視，不能大意，有的患者輸液快結束時發(fā)生反應。當發(fā)現患者發(fā)生頭暈、胸悶或緊縮感、心悸、視物模糊、面色蒼白、皮膚或口唇頭皮麻木感、皮膚濕冷或發(fā)紺、心翻惡心、四肢發(fā)軟、血壓下降等，甚至喪失知覺、呼之不應時，要緊急處理［1，3］。

總之對惡性腫瘤放療患者進行輸液時，要加強巡視觀察，及時識別發(fā)現不詳預兆，及時處理，輸液暈厥是可以避免或減少到最少發(fā)生的。一旦發(fā)生暈厥立即按照暈厥搶救程序進行搶救，做好護理配合。

［1］顏麗婷，鄭本瑞.暈厥102例護理體會.福建醫(yī)藥雜志，2008，30(6)：173.

［2］劉均娥，樓濱城.急診護理學.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2008，第一版：128.

［3］馮庚.暈厥的現場判斷、危險性評估和現場急救原則.中華全科醫(yī)師雜志，2005，2(2)：117-119.

213002蘇州大學附屬常州腫瘤醫(yī)院放射治療中心