賈會(huì)芹

河南省鄢陵縣人民醫(yī)院兒科，河南鄢陵縣 461200

小兒肺炎是嬰幼兒常見(jiàn)的呼吸道疾病，發(fā)病率和死亡率都較高，是嚴(yán)重影響我國(guó)嬰幼兒身體健康的疾病之一。四季均易發(fā)病，特別是在冬春季節(jié)，氣候變化明顯時(shí)，極易發(fā)病。如果不能夠及時(shí)徹底的治療，病情反復(fù)發(fā)作，會(huì)引起多重并發(fā)癥，如：呼吸衰竭、缺氧性腦病等，影響嬰幼兒發(fā)育，甚至威脅生命。

小兒肺主要是由病毒和細(xì)菌引起的。產(chǎn)前的胎兒生活在子宮里，由于子宮中布滿羊水，在胎兒發(fā)生缺氧時(shí)，就會(huì)發(fā)生呼吸運(yùn)動(dòng)而吸入羊水，這樣就容易引起吸入性肺炎。因此，嬰兒在剛出生時(shí)就容易患肺炎。此外，新生兒如果接觸到感冒等帶菌者，會(huì)很輕易受到傳染而引起肺炎。新生兒因敗血癥或臍炎、腸炎，通過(guò)血液循環(huán)感染肺炎，這種感染可以由細(xì)菌引起，日齡稍大一點(diǎn)的新生兒，肺炎也可由病毒及其他微生物引起，2歲以下的小兒肺炎主要是由呼吸道合胞病毒、流感病毒和副流感病毒引起。

1 臨床診斷方法分析

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

小兒肺炎的體征較為明顯，一般變現(xiàn)為：發(fā)病迅速、體溫升高、咳嗽、面色蒼白，還可能伴有腹瀉、嘔吐等。嬰幼兒咳嗽現(xiàn)象并不明顯，但有拒奶、吐沫等現(xiàn)象。對(duì)于嚴(yán)重的患者，呼吸頻率加快超過(guò)40次/min,可出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸、三凹征。兩肺可聞及中、細(xì)濕啰音。肺部X線攝片顯示肺紋理增粗，有點(diǎn)狀、斑片狀陰影或大片融合病灶。

1.2 診斷方法

目前，快速診斷方法在小兒肺炎診斷中得到較好的推廣和應(yīng)用。幫助指導(dǎo)了臨床病原診斷，有利于防止院內(nèi)交叉感染，一定程度上防止了抗生素的濫用，有助于選擇有針對(duì)性的抗病毒療法?，F(xiàn)將該方法做簡(jiǎn)單介紹。

免疫標(biāo)記技術(shù)，該技術(shù)是近年來(lái)，發(fā)展最快、應(yīng)用最廣的技術(shù)。其原理是將易于測(cè)定的物質(zhì)標(biāo)記于抗體球蛋白上，在免疫反應(yīng)中，抗體球蛋白分子與抗原分子結(jié)合，標(biāo)記物隨之結(jié)合到抗原分子上，通過(guò)對(duì)標(biāo)記物的測(cè)定，可以間接對(duì)抗原分子進(jìn)行定性甚至定量的測(cè)定。目前在醫(yī)學(xué)上利用免疫球蛋白分子本身具有抗體性的特征，通過(guò)標(biāo)記第二抗體測(cè)定第一抗體的間接標(biāo)記技術(shù)，主要方法有：免疫熒光技術(shù)、免疫酶法和放射免疫法。除了免疫標(biāo)記技術(shù)外，快速診斷技術(shù)還有：PCR技術(shù)、探針雜交技術(shù)和RT-PCR技術(shù)。其中，PCR技術(shù)是用體外擴(kuò)增的方法使標(biāo)本中目的基因增多，有助于對(duì)不易被發(fā)現(xiàn)的病毒基因進(jìn)行測(cè)定，但是該技術(shù)方法復(fù)雜敏感性高，一般不用于小兒肺炎診斷。

傳統(tǒng)的診斷技術(shù)，有病毒分離與鑒定方法、中和試驗(yàn)、血細(xì)胞吸附抑制試驗(yàn)、血細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。其中，病毒分離與鑒定方法被認(rèn)為是小兒肺炎診斷方法中的“金標(biāo)準(zhǔn)”可靠性好，敏感性高，重復(fù)性特異性也比較好。

2 臨床治療技術(shù)分析

小兒肺炎的治療，應(yīng)該采用消炎藥物殺滅病原菌。同時(shí)配合相應(yīng)癥狀的處理，如對(duì)發(fā)燒、咳嗽等癥狀配合退燒劑和止咳化痰藥物。西醫(yī)主要的治療方式是：抗生素治療、抗病毒治療和對(duì)癥處理。治療中最關(guān)鍵的是正確的診斷，對(duì)癥下藥，切勿濫用抗生素。目前很多基層醫(yī)院采用抗生素大包圍的治療方法，盲目性非常大，這樣做不僅使得耐藥機(jī)會(huì)增加，而且造成了不必要的藥物浪費(fèi)和毒副作用。下面將幾種治療方法做以簡(jiǎn)單介紹。

2.1 氨茶堿治療

小兒呼吸道感染性疾病臨床檢查中，同時(shí)檢測(cè)巨細(xì)胞病毒、EB病毒和CVB，結(jié)果CVB在呼吸道感染性疾病有較高的陽(yáng)性率。如果哮喘兒有CVB陽(yáng)性，則血中有較高的IgE。針對(duì)這些情況，將氨茶堿加入到常規(guī)抗生素治療中，白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)特征均呈現(xiàn)出病毒感染可能性，有助于治療。氨茶堿是經(jīng)典的支氣管擴(kuò)張藥物，常規(guī)的用量是安全的，由于他的治療劑量與中毒劑量十分接近，因此在臨床使用中，被特別的重視。現(xiàn)在從安全角度考慮，醫(yī)務(wù)人員嘗試用霧化吸入氨茶堿消除哮喘。

2.2 酚妥拉明治療

在一般肺炎的治療過(guò)程中，酚妥拉明的應(yīng)用時(shí)很少的。治療小兒肺炎使用酚妥拉明主要是因?yàn)槠湓谥委熯^(guò)程中，效果明顯。酚妥拉明能顯著擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，并能輕度擴(kuò)張小靜脈，有效降低血管阻力，改善微循環(huán)。在治療小兒肺炎過(guò)程中，加入酚妥拉明注射液，肺炎的癥狀體征改善明顯，并且90%以上的病例會(huì)即刻生效。能夠有效控制肺炎發(fā)展為心衰，減少病死率，縮短治療期限。鑒于諸多優(yōu)點(diǎn)，酚妥拉明在小兒肺炎的治療中值得推廣。

2.3 其他藥物治療

在小兒肺炎的治療中，青霉素、紅霉素、糜蛋白酶、沐舒坦等藥物使用普遍，雖然有時(shí)療效不是十分顯著，但是多年間積累了很多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。此外，有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)對(duì)小兒肺熱咳喘口服液做了臨床對(duì)比試驗(yàn)，和藥物成分分析，發(fā)現(xiàn)在小兒肺炎的治療中小兒肺熱咳喘口服液無(wú)論從西醫(yī)理論還是中醫(yī)理論，效果都非常明顯。

3 結(jié)論

小兒肺炎是全球兒科三大疾病之一，也是我國(guó)兒保四病之一，該病對(duì)嬰幼兒身體健康影響巨大。在西醫(yī)治療中多以抗病原體為主，但是病原體的檢測(cè)一般時(shí)間較長(zhǎng)，現(xiàn)在許多基層醫(yī)院條件也十分有限，不能明確查出病原體，使治療中很難做到對(duì)癥下藥。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該精于醫(yī)術(shù)，努力提高小兒肺炎臨床診治水平。

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