梁秀萍

杞縣衛(wèi)校附屬醫(yī)院，河南開(kāi)封 475200

隨著人們的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷提高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。心血管內(nèi)科患者大多病種復(fù)雜，病情較重，具有較高的死亡率，同時(shí)也是醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室之一，使得其護(hù)理也具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，容易因護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)法律糾紛[1]。為此，深入地探討心血管內(nèi)科護(hù)理中的不安全因素，總結(jié)相關(guān)的防范對(duì)策，對(duì)減少醫(yī)療糾紛具有十分重要的意義，也是目前心血管內(nèi)科護(hù)理人員必須思考的問(wèn)題。該文對(duì)該院近3年來(lái)心血管內(nèi)科護(hù)理中的不安全因素和相關(guān)的防范對(duì)策進(jìn)行分析，并報(bào)道如下。

1 不安全因素分析

1.1 護(hù)理人員的因素

1.1.1 責(zé)任心欠缺，服務(wù)意識(shí)淡薄 心血管內(nèi)科護(hù)理工作繁雜、負(fù)擔(dān)較重，大部分護(hù)理人員為超負(fù)荷工作，精神緊張，易產(chǎn)生厭煩心理。個(gè)別護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，交接班準(zhǔn)備工作做的不夠充分，未能及時(shí)巡視病房，未能及時(shí)觀察患者的病情變化，若由此造成不良后果將會(huì)導(dǎo)致護(hù)理糾紛。另外，個(gè)別護(hù)士與患者及其家屬不能進(jìn)行有效地溝通，對(duì)患者提出的問(wèn)題未能耐心解釋，沒(méi)有認(rèn)真履行告知義務(wù)，對(duì)新近住院的患者宣傳教育不夠，這些也會(huì)引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.1.2 業(yè)務(wù)水平不高 隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院大多實(shí)行護(hù)士聘任制，部分護(hù)士業(yè)務(wù)水平不高、臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，加上心血管內(nèi)科患者的病情瞬息萬(wàn)變，使得部分護(hù)士不能單獨(dú)執(zhí)行某項(xiàng)護(hù)理操作，不能熟練使用心內(nèi)科的常見(jiàn)醫(yī)療器械，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者急劇的病情變化，由此所造成的一切不良后果將會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛。與此同時(shí)，傳統(tǒng)的護(hù)理理念由于過(guò)分注重護(hù)理技術(shù)操作，往往缺乏對(duì)人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，這不僅難以滿足患者的心理、健康需求，還嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量。

1.1.3 護(hù)理記錄書寫不規(guī)范 護(hù)理記錄是病歷中不可缺少的一部分，也是作為司法鑒定的重要法律依據(jù)[2]。盡管大部分護(hù)理人員能認(rèn)識(shí)到護(hù)理記錄的重要性，但還有一部分護(hù)士存在麻痹心理，粗枝大葉，具體如下：①未能及時(shí)記錄患者的病情變化、采取的相應(yīng)措施，護(hù)理記錄的不齊全或漏記，使得護(hù)理記錄的完整性不高；②護(hù)理工作監(jiān)督不到位，一些患者離開(kāi)病房的時(shí)間正好是護(hù)士巡查房的時(shí)間，使得護(hù)士未能得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)記錄，最后憑借她們的主觀臆測(cè)而隨意填寫，導(dǎo)致臨床資料真實(shí)性不高；③某些自相矛盾護(hù)理記錄，即醫(yī)囑開(kāi)出時(shí)間與護(hù)士開(kāi)出的醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間存在一些偏差，這種護(hù)理記錄經(jīng)不住推敲，很容易引發(fā)法律糾紛；④記錄病情時(shí)字跡潦草，甚至無(wú)法辨認(rèn)，容易造成誤診或者護(hù)理意外。

1.2 患者的因素

護(hù)理工作是一項(xiàng)需要護(hù)患雙方協(xié)同參與的活動(dòng)，因此，需要得到患者的密切配合與大力支持[3]。由于心血管內(nèi)科中的很多疾病的病情變化快，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。而部分患者未能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，未經(jīng)告知就私自離開(kāi)病房、醫(yī)院，有時(shí)請(qǐng)假后也不及時(shí)返回，使得外界很多不確定因素導(dǎo)致患者舊病發(fā)作，給下一步的治療和護(hù)理均帶來(lái)不安全隱患，使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯上升。此外，由于部分患者和家屬對(duì)心血管內(nèi)科疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)治療效果要求過(guò)高，一旦患者出現(xiàn)病情惡化，就把責(zé)任完全推給醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院，從而失去了及時(shí)治療與搶救的時(shí)間，進(jìn)而引起法律糾紛。

1.3 醫(yī)院的因素

該院心血管內(nèi)科病房的床位多，相對(duì)擁擠，噪聲大，特別是在夜間治療操作時(shí)容易影響到患者的睡眠，使患者對(duì)環(huán)境因素產(chǎn)生很多抱怨。而醫(yī)院的環(huán)境的不足，比如病房的地面濕滑容易摔倒等容易引起患者的情緒改變，在一定程度影響了患者的睡眠和康復(fù)，有時(shí)甚至?xí)又夭∏?，容易引發(fā)護(hù)患糾紛。其次，醫(yī)療費(fèi)用是院方不安全因素較為突出的一個(gè)問(wèn)題。由于大多心血管疾病的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，加上部分患者的經(jīng)濟(jì)條件有限，如果護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中如未能向患者或家屬講清楚費(fèi)用明細(xì)，或者護(hù)士在催款時(shí)的說(shuō)話技巧方式的不當(dāng)，也會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛。此外，患者對(duì)有些醫(yī)院的護(hù)理規(guī)章制度不太理解，對(duì)醫(yī)院飲食不滿意，做檢查時(shí)的等待時(shí)間偏長(zhǎng)等因素均可能引發(fā)糾紛。

2 防范對(duì)策

2.1 明確崗位職責(zé)，健全規(guī)章制度

完善各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，是提高護(hù)理質(zhì)量、防止差錯(cuò)事故的關(guān)鍵[4]。全體護(hù)理人員應(yīng)清楚各自的職責(zé)權(quán)限，特別是查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度和相關(guān)操作規(guī)程等均應(yīng)嚴(yán)格遵守。護(hù)理人員的各種行為都應(yīng)該在各項(xiàng)規(guī)章制度的監(jiān)控之內(nèi)，同時(shí)做好護(hù)理責(zé)任的劃分，明確各自的崗位職責(zé)，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士的三級(jí)管理制度，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2.2 增強(qiáng)法制觀念，規(guī)范護(hù)理記錄

科室應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)理管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律知識(shí)，有效加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，增強(qiáng)法制觀念，做到警鐘長(zhǎng)鳴，使護(hù)理人員學(xué)法、知法、懂法、守法。護(hù)理記錄是住院患者醫(yī)療文件記錄中的重要組成部分，在醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)有著重要的舉證作用[5]。護(hù)理人員必須嚴(yán)肅對(duì)待護(hù)理記錄的書寫，做到真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，禁止涂改、潦草。護(hù)士長(zhǎng)也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄的檢查和監(jiān)督，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，妥善保存好所有護(hù)理記錄。

2.3 加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高護(hù)理水平

加強(qiáng)全體護(hù)士的技能培訓(xùn)，提高其護(hù)理水平，是徹底杜絕和減少心血管內(nèi)科護(hù)理中不安全因素的關(guān)鍵舉措[6]。為此，全體護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)三基三嚴(yán)技能培訓(xùn)，不但能掌握心血管內(nèi)科疾病的常規(guī)護(hù)理，同時(shí)還應(yīng)熟練操作心肺復(fù)蘇、電除顫儀和呼吸機(jī)等，且每位都能單獨(dú)完成。全體護(hù)士應(yīng)積極參加各級(jí)各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)新分配的護(hù)士更應(yīng)加強(qiáng)其業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升他們的理論知識(shí)、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，保證高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，有效減少護(hù)患糾紛。

2.4 改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)患溝通

在護(hù)理過(guò)程中，要樹立“以人為本”的服務(wù)理念。工作中面帶微笑，使用文明用語(yǔ)，注意溝通技巧，全面提升護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，努力改善服務(wù)態(tài)度，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，經(jīng)常換位思考。同時(shí)，護(hù)士要注意語(yǔ)言的藝術(shù)性，與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)的態(tài)度要誠(chéng)懇，儀表要大方，耐心解釋患者的問(wèn)題，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。利用晨、晚間護(hù)理，與患者進(jìn)行寒暄問(wèn)暖，給予他們更多的人文關(guān)懷，以實(shí)際行動(dòng)去感召患者，以取得患者對(duì)我們的信任，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。

2.5 改善病房環(huán)境，強(qiáng)化安全管理

應(yīng)為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、和諧的休息環(huán)境，這就要求醫(yī)護(hù)人員要以身作則，從我做起，堅(jiān)決杜絕醫(yī)源性噪音，充分發(fā)揮主人翁的作用，對(duì)影響患者休息的各種現(xiàn)象要委婉制止，樹立良好的醫(yī)護(hù)形象。此外，責(zé)任護(hù)士要做好入院患者的健康教育，出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，使其盡快康復(fù)。病房要設(shè)有防滑、防跌倒等標(biāo)志；對(duì)于老弱、意識(shí)障礙等患者要有床欄防護(hù)；患者檢查時(shí)要提前預(yù)約，并由專人平車護(hù)送；定期將費(fèi)用清單發(fā)放到患者手中，對(duì)有疑問(wèn)的患者應(yīng)耐心解釋，避免糾紛的產(chǎn)生。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，護(hù)士是醫(yī)院的主體，護(hù)理工作的好壞直接影響到醫(yī)院的形象、聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。為此，心血管內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)在充分認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確崗位職責(zé)、健全規(guī)章制度，增強(qiáng)法制觀念、規(guī)范護(hù)理記錄，加強(qiáng)技能培訓(xùn)、提高護(hù)理水平，改善服務(wù)態(tài)度、加強(qiáng)護(hù)患溝通，改善病房環(huán)境、強(qiáng)化安全管理，杜絕各種護(hù)理糾紛的發(fā)生。

[1]白菊娥.心內(nèi)科護(hù)理工作中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(10):1772-1773.

[2]糜春霞.心內(nèi)科護(hù)理糾紛發(fā)生原因分析及對(duì)策[J].全科護(hù)理,2010,8(7):642-643.

[3]周柳嫦.心血管內(nèi)科護(hù)理中不安全因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(16):197-l98.

[4]栗超,劉冬梅.心內(nèi)科護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(6):101-103.

[5]解紅雁,孫紅.心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(9):47-48.

[6]陳少梅.心內(nèi)科護(hù)理糾紛原因分析與對(duì)策[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(7):886-887.