孛立甲 金 明

中醫(yī)眼科學(xué)數(shù)千年的發(fā)展史，產(chǎn)生了眾多的醫(yī)學(xué)家并形成了自身獨(dú)特的理論體系，正是這些理論對(duì)臨床的指導(dǎo)應(yīng)用，在學(xué)術(shù)上的百家爭(zhēng)鳴，促進(jìn)了中醫(yī)眼科學(xué)的不斷發(fā)展，充實(shí)、豐富了中醫(yī)眼科學(xué)的寶庫(kù)。隨著先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的引進(jìn)，近年來(lái)中醫(yī)眼科臨床診療水平有了長(zhǎng)足的發(fā)展，經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)，中醫(yī)眼科領(lǐng)域已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入理論提煉、升華和創(chuàng)新階段。中醫(yī)眼科傳統(tǒng)理論的支柱——五輪學(xué)說(shuō)、八廓學(xué)說(shuō)、肝竅學(xué)說(shuō)、玄府學(xué)說(shuō)，是指導(dǎo)中醫(yī)眼科學(xué)的重要理論基礎(chǔ)，也是歷代醫(yī)家研究和爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，現(xiàn)將上述理論的沿革及研究現(xiàn)狀分析如下。

1 五輪學(xué)說(shuō)

五輪，即肉輪（胞瞼），血輪（兩眥），氣輪（白睛），風(fēng)輪（黑睛），水輪（瞳神）。輪，是比喻眼球形圓而轉(zhuǎn)動(dòng)靈活如車(chē)輪之意，故將它的五個(gè)部分稱(chēng)之為五輪?！鹅`樞·大惑論》說(shuō)“五腑六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中?！空撸迮K六腑之精也?！惫湃烁鶕?jù)這段經(jīng)文將眼部分屬五臟，配合五行、五色等，從而衍化為五輪學(xué)說(shuō)。

五輪學(xué)說(shuō)也可以稱(chēng)之為眼部的臟象學(xué)說(shuō)。根據(jù)文獻(xiàn)考證，首先論述五輪學(xué)說(shuō)的是宋·王懷隱等編著的《太平圣惠方》。它系統(tǒng)地介紹了五輪學(xué)說(shuō)，并主張“攝養(yǎng)以預(yù)防眼病”。千百年來(lái)一直成為中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)的精髓。宋·嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》中曾引用《內(nèi)經(jīng)》來(lái)闡述五輪與臟腑的關(guān)系。元·危亦林《世醫(yī)得效方》對(duì)五輪的病因及癥狀論述較詳，并且列有治療方法，比唐、宋時(shí)代已見(jiàn)具體。明·李梃《醫(yī)學(xué)入門(mén)》除將五輪分屬五臟外，更進(jìn)一步將五輪出現(xiàn)的癥狀分為虛、實(shí)二類(lèi)，每類(lèi)均有方藥，治法更趨于完備。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》對(duì)五輪學(xué)說(shuō)有更卓越的見(jiàn)解，如他說(shuō)：“白睛屬肺金，金為五行中最堅(jiān)硬者，因此眼的白睛亦較眼部其他四輪堅(jiān)韌。”血輪為眼的內(nèi)外眥，據(jù)古人的見(jiàn)解均屬于心火；但王肯堂則將兩眥分屬為君火、相火，或?qū)嵒鹋c虛火。肉輪為胞瞼，屬脾土，土藏萬(wàn)物而主靜，因而兩眼閉合則思睡之時(shí)即為“藏納歸靜”的一種表現(xiàn)。他還說(shuō)明了瞳神的功能，并且對(duì)瞳孔能大能小的原因用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)進(jìn)行解釋。并將眼病增至179種，概括完備，為中醫(yī)眼科文獻(xiàn)之典范。明·傅仁宇《審視瑤函》的內(nèi)容則更系統(tǒng)、更豐富、更完整。書(shū)中不僅包括了五輪八廓、陰陽(yáng)五行、辨證論治、用藥寒熱生熟等理論，而且在病癥描述、治療方法、手術(shù)前后處置亦很詳盡，可謂理論與實(shí)踐并重。

現(xiàn)代學(xué)者對(duì)五輪學(xué)說(shuō)的看法各不相同，姚芳蔚〔1〕認(rèn)為五輪學(xué)說(shuō)既然是在五行學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，同時(shí)又根據(jù)五臟與眼的關(guān)系發(fā)展起來(lái)的，就不能離開(kāi)五行與臟象等觀點(diǎn)，臨床運(yùn)用也必須與陰陽(yáng)、五行、臟象等中醫(yī)基本理論緊密結(jié)合。這不僅說(shuō)明了眼與內(nèi)臟的聯(lián)系，說(shuō)明了眼的生理病理現(xiàn)象，而且也為辨證論治提供了參考和依據(jù)。肖國(guó)士〔2〕曾對(duì)五輪學(xué)說(shuō)的命名和淵源做過(guò)一些研究，他認(rèn)為概括起來(lái)，五輪學(xué)說(shuō)不足之處主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：（1）過(guò)分強(qiáng)調(diào)單一的輪臟關(guān)系，忽視了眼與臟腑間的整體關(guān)系；（2）完全強(qiáng)調(diào)內(nèi)在因素而忽視了外界因素；（3）對(duì)水輪論述不詳、概念不清，對(duì)目系又未提及。侯清巖〔3〕按五輪辨證，對(duì)上瞼下垂用補(bǔ)中益氣法，胬肉攀睛用清熱祛風(fēng)法，流淚用補(bǔ)益肝腎法，流行性結(jié)膜炎用疏風(fēng)泄肺清熱法，結(jié)膜溢血用清熱散血法，角膜炎用瀉肺清火疏風(fēng)退翳法，角膜潰瘍用瀉肝清熱法，文迪綜合征用滋補(bǔ)肝腎、固攝腎氣法，中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎用滋陰補(bǔ)腎、疏肝利水法，皆取得較好療效。虞存五〔4〕用萬(wàn)能電表代替經(jīng)絡(luò)測(cè)定儀測(cè)試眼病的輪屬、臟腑經(jīng)絡(luò)的失衡狀態(tài)，共測(cè)258例，陽(yáng)性率為98%。眼病愈后、經(jīng)絡(luò)恢復(fù)平衡者占89%，與58l例正常人相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。從而得出五輪與臟腑經(jīng)絡(luò)存在內(nèi)在聯(lián)系的結(jié)論。張敬先〔5〕認(rèn)為五輪學(xué)說(shuō)應(yīng)該突破自身的局限，接納新概念，特提出眼輪－臟腑辨證彈性框架，橫列以五輪為綱，統(tǒng)屬各解剖層次，并作彈性延伸，以接納房角、睫狀體等；縱列以五臟為綱，分列其癥候，并向下彈性延伸，以接納經(jīng)絡(luò)、氣血等，按實(shí)踐調(diào)查結(jié)果充填框架空白，統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)而使眼與臟腑的內(nèi)在聯(lián)系規(guī)范化、客觀化。

關(guān)于五輪學(xué)說(shuō)的定位，馬一民〔6〕從現(xiàn)代解剖生理的角度做了對(duì)比和探討，他對(duì)照郭秉寬〔7〕、齊強(qiáng)〔8〕以及 1973 年上海中醫(yī)學(xué)院編的《五官科學(xué)》、1975年廣東省中醫(yī)院編的《中醫(yī)眼科》、1977年北京中醫(yī)學(xué)院編的《五官科講義》五種解剖定位法加以歸納，擇善而從，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提出了自己的定位意見(jiàn)，對(duì)深入認(rèn)識(shí)和不斷完善五輪學(xué)說(shuō)很有啟迪。張震宇〔9〕的觀點(diǎn)則比較新穎，他把眼看作是一個(gè)全息元，認(rèn)為五輪就是人體心、肝、脾、肺、腎五臟的對(duì)應(yīng)部位。

2 八廓學(xué)說(shuō)

八廓學(xué)說(shuō)與五輪學(xué)說(shuō)都是中醫(yī)眼科辨證論治的重要理論組成部分。所謂廓者，是取其有如城廓護(hù)衛(wèi)之意。八廓分別分布于眼的各個(gè)解剖部位。其名稱(chēng)歷代命名繁多。有以自然界八種物質(zhì)命名的，稱(chēng)之為：天廓、地廓、風(fēng)廓、雷廓、澤廓、山廓、火廓、水廓；有以八卦命名的，稱(chēng)之為：乾廓、坎廓、艮廓、震廓、巽廓、離廓、坤廓、兌廓；還有以臟腑功能命名的，稱(chēng)之為：傳送廓、會(huì)陰廓、清凈廓、關(guān)泉廓、養(yǎng)化廓、抱陽(yáng)廓、水谷廓、津液廓等。

“八廓”二字最早見(jiàn)于宋·陳言《三因方》。給八廓首次繪圖的是元·危亦林《世醫(yī)得效方》，但在配位上與五輪重疊。明·葆光道人《眼科龍木論》對(duì)八廓雖有論述，但無(wú)定位。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》一書(shū)中，以八卦為思想基礎(chǔ)，以《內(nèi)經(jīng)》為理論依據(jù)，首創(chuàng)八廓與八卦相結(jié)合，用四正（東、南、西、北）、四隅（東南、西南、西北、東北）八方配伍，并與臟腑建立關(guān)系，以眼部血脈絲絡(luò)變化為辨證依據(jù)，創(chuàng)立了“驗(yàn)廓辨證”之法，從而形成了八廓學(xué)說(shuō)。

現(xiàn)代學(xué)者對(duì)八廓學(xué)說(shuō)進(jìn)行了研究。姚芳蔚〔10〕對(duì)八廓的存在性，及其在中醫(yī)眼科臨床中的實(shí)用價(jià)值進(jìn)行了探討。他結(jié)合微循環(huán)學(xué)說(shuō)，綜述大量近代醫(yī)學(xué)家對(duì)八廓學(xué)說(shuō)的看法和有關(guān)資料，提出八廓學(xué)說(shuō)可用于識(shí)病、識(shí)證，探求病機(jī)與治療方法。同時(shí)也可判斷病情與預(yù)后，對(duì)某些疾病可作為早期診斷的參考。因而認(rèn)為有必要加以深入研究，以冀在存廢問(wèn)題上作出正確答案。程世明〔11〕用裂隙燈顯微鏡檢查，觀察八廓特定方位上的球結(jié)膜微循環(huán)情況，取得了可喜的進(jìn)展。主要分二組進(jìn)行，一組為全身性疾病39例，中醫(yī)辨證與八廓辨證相符者占74.3%；另一組為73例，相符者占64.4%。認(rèn)為八廓學(xué)說(shuō)有位有形，血脈病變，明見(jiàn)于外，八廓辨證能較客觀地反映機(jī)體對(duì)疾病的應(yīng)激及眼與脈絡(luò)、經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系，并進(jìn)行對(duì)比觀察。觀察300例的結(jié)果表明：后天窄三焦配位圖、后天寬三焦配位圖和眼針寬三焦配位圖的診斷符合率均為82%。先天窄三焦配位圖為77%，先天寬三焦配位圖為75%，且全身性疾病的符合率高于眼病，男性左眼符合率高于右眼，女性右眼高于左眼，在一定程度上顯示出男女左右眼之間的區(qū)別。

現(xiàn)代大多數(shù)眼科家對(duì)這一學(xué)說(shuō)的看法基本上與歷代相同，所出版的多本《中醫(yī)眼科學(xué)》絕大多數(shù)不提八廓學(xué)說(shuō)，或者提出“直接采用八方分屬”等。甚至有人認(rèn)為該學(xué)說(shuō)為“理論形式之學(xué)，非實(shí)際經(jīng)驗(yàn)之論”，“眾說(shuō)紛紜，莫衷一是，使人無(wú)所適從”等等。成都中醫(yī)學(xué)院編著的《中醫(yī)眼科學(xué)》1985年版，強(qiáng)調(diào)了八廓學(xué)說(shuō)可作為眼科辨證的一個(gè)方法。

3 肝竅學(xué)說(shuō)

肝竅學(xué)說(shuō)是中醫(yī)臟腑學(xué)說(shuō)的—個(gè)分支，專(zhuān)論肝與眼目的特殊關(guān)系。肝竅學(xué)說(shuō)源于《素問(wèn)·金匱真言論》所論之“東方青色，入通于肝，開(kāi)竅于目”，“肝受血而能視”（《素問(wèn)·五藏生成篇》），說(shuō)明目能視是肝生理功能正常的表現(xiàn)；《靈樞·經(jīng)脈》所述“足厥陰之脈……屬肝，絡(luò)膽……連目系，上出額”則強(qiáng)調(diào)肝與目竅之間存在密切聯(lián)系。此后《劉河間傷寒六書(shū)》“目得血而能視，其證足厥陰之經(jīng)所生也”，而《審視瑤函》認(rèn)為：“五臟六腑之精華，皆為肝膽發(fā)源，內(nèi)有脈道孔竅，皆上通于目而為光明”，說(shuō)明臟腑之精微物質(zhì)上行濡養(yǎng)于目，使目發(fā)揮其生理功能。肖國(guó)士〔12〕在分析了其起源、形成和發(fā)展后，認(rèn)為肝竅學(xué)說(shuō)起源于《內(nèi)經(jīng)》，理論形成于唐代，并經(jīng)歷了病源與病證兩個(gè)發(fā)展階段，而宋以后醫(yī)家對(duì)其做出進(jìn)一步地發(fā)揮，奠定了今日眼科的虛證和內(nèi)障眼病主張肝腎同治的理論基礎(chǔ)。

許多醫(yī)家還試圖利用現(xiàn)代研究手段，進(jìn)一步驗(yàn)證肝與目之間的獨(dú)特聯(lián)系和傳統(tǒng)理論的科學(xué)性。蔚遲靜〔13〕選擇8例患急、慢性病的經(jīng)絡(luò)敏感人作為觀察對(duì)象，令患者取坐位，用0.5寸毫針針刺足厥陰肝經(jīng)的井穴，入針1分，對(duì)所引起的刺激感傳進(jìn)行密切的追蹤觀察，并將感覺(jué)所經(jīng)過(guò)的路線，用文字加以敘述說(shuō)明。結(jié)果針刺足厥陰肝經(jīng)的大敦穴所激發(fā)的刺激感傳，循本經(jīng)上行至人中穴后，由此分出兩支微經(jīng)絡(luò)感傳：一支沿兩側(cè)禾髎穴、迎香穴至兩側(cè)睛明穴，繞眼瞼外側(cè)運(yùn)行；另支由人中穴直上，經(jīng)素髎穴抵山根穴，折向兩側(cè)瞳子髎穴，由此深入眼內(nèi)，繞眼內(nèi)各組織運(yùn)行，而抵眼底，越視神經(jīng)，并循原路返回瞳子髎。這表明肝與目之間確實(shí)存在著內(nèi)在聯(lián)系，其主要是依靠經(jīng)絡(luò)為之貫通的。俞德葆〔14〕通過(guò)對(duì)144例傳染性肝炎與47例健康人的對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)：傳染性肝炎患者在球結(jié)膜3～4時(shí)方位，毛細(xì)血管充血擴(kuò)張，淡青色，且這些改變可隨肝炎活動(dòng)情況而消長(zhǎng)。 陳耀真〔15〕、姚勇〔16〕等人通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等均可并發(fā)眼部疾患，如視物模糊、視力疲勞、眼球脹痛、眼內(nèi)干澀、復(fù)視、夜盲等自覺(jué)癥狀和球結(jié)膜血管擴(kuò)張、鞏膜黃染、角膜知覺(jué)減退、瞳孔大小不等、視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、視神經(jīng)乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血、生理盲點(diǎn)擴(kuò)大等。彭清華〔17〕從血流動(dòng)力學(xué)角度，以眼、肝、肺血流圖為觀察指標(biāo)，采用分組對(duì)照的方法，對(duì)肝與目的關(guān)系進(jìn)行了探索。結(jié)果說(shuō)明“肝開(kāi)竅于目”的理論是有其客觀依據(jù)和現(xiàn)代病理學(xué)基礎(chǔ)的，肝臟血流狀況與同“肝”的病理變化有關(guān)的眼病有密切關(guān)系，而與同“肝”的病理變化無(wú)關(guān)的眼病的關(guān)系較小。

張建軍等〔18〕觀察了64例肝病患者甲皺及球結(jié)膜微循環(huán)變化后，發(fā)現(xiàn)其各項(xiàng)指標(biāo)均高于非肝病組，由此證明中醫(yī)學(xué)中“肝主目，其華在爪”理論具有科學(xué)依據(jù)。都旭〔19〕在測(cè)試了53例中風(fēng)患者視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）后，發(fā)現(xiàn)其中肝陽(yáng)上亢組VEP異常率顯著高于其他類(lèi)型組，也證明“肝開(kāi)竅于目”具有科學(xué)性。

4 玄府學(xué)說(shuō)

玄府學(xué)說(shuō)理論源于《素問(wèn)·水熱穴論》所論之“所謂玄府者，汗空也”，以及《靈樞·小針解》之“玄府者，汗孔也”。首見(jiàn)于金元時(shí)期劉完素所著之《素問(wèn)玄機(jī)原病式》，書(shū)中云：“玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑皮毛、肌肉筋膜，骨髓爪牙，至于世間萬(wàn)物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門(mén)戶(hù)也，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、識(shí)能為用者，皆升降出入之通利也?！泵鞒踽t(yī)家樓英在《醫(yī)學(xué)綱目》中論述目病時(shí)指出：“誠(chéng)哉河間斯言也，目盲耳聾，鼻不聞臭，舌不知味，手足不能運(yùn)用者，皆由玄府閉塞，而神氣出入升降之道路不通利?！蓖砻麽t(yī)家王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中對(duì)青盲癥有如下論述：“目?jī)?nèi)外并無(wú)障翳氣色等病。只自不見(jiàn)者是，乃玄府幽邃之源，郁遏不得發(fā)此靈明耳?！辈⒅赋觯骸靶袀?，絡(luò)間精液耗澀，郁滯清純之氣，而為內(nèi)障之證?！鼻迥┭劭泼t(yī)劉耀先所編《眼科金鏡》把小兒青盲的病因病機(jī)歸結(jié)為“熱留經(jīng)絡(luò)，壅閉玄府”?！吨袊?guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·中醫(yī)眼科學(xué)》對(duì)眼科玄府學(xué)說(shuō)明確定義為：“眼中玄府為精、氣、血等升運(yùn)出入之通道門(mén)戶(hù)，若玄府郁滯，則目失滋養(yǎng)而減明，若玄府閉塞，則目無(wú)滋養(yǎng)而三光絕”。

近年來(lái)，對(duì)玄府學(xué)說(shuō)的研究是中醫(yī)眼科領(lǐng)域的重點(diǎn)與熱點(diǎn)，現(xiàn)代中醫(yī)眼科工作者針對(duì)玄府學(xué)說(shuō)從理論與臨床應(yīng)用各方面開(kāi)展了許多研究，理論研究涵蓋病因病機(jī)探討以及玄府的定位，而臨床應(yīng)用則多集中于研究風(fēng)藥在開(kāi)通玄府中的作用、及時(shí)祛除病理產(chǎn)物并隨證治療的方法。

4.1 病因病機(jī)

玄府功能正常與否對(duì)精氣能否正常上輸和神光能否發(fā)越自如有著十分重要的作用，玄府閉塞是引起許多眼病的重要病理機(jī)制〔20〕。從病因的角度看，熱氣怫郁，氣血郁滯，寒邪直中，精血虧竭，氣血虛弱等原因均可使目中玄府閉塞，導(dǎo)致多種眼病的發(fā)生〔21〕。也有人將玄府學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代病理認(rèn)識(shí)結(jié)合起來(lái)說(shuō)明眼病的發(fā)病機(jī)制，如李國(guó)新等〔22〕認(rèn)為眼部微血管及房水循環(huán)障礙、免疫功能紊亂均與中醫(yī)眼科理論中“玄府淤滯”、“玄府閉塞”所致疾病極其相似；肖志正〔23〕認(rèn)為房水引流不暢所引起的高眼壓，血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等引起的眼科相關(guān)萎縮及退行性改變，均可能與玄府閉塞有關(guān)。此外，高健生等〔24〕從生理病理多個(gè)角度系統(tǒng)闡述了“玄府學(xué)說(shuō)”的內(nèi)涵及對(duì)溫病、瘟疫防治的臨床意義，并且指出其對(duì)中醫(yī)眼科學(xué)內(nèi)障眼病理論的創(chuàng)立和發(fā)展具有劃時(shí)代的意義。

4.2 玄府的定位

部分醫(yī)家也試圖對(duì)玄府作出具體定位。如吳伯樂(lè)〔25〕認(rèn)為玄府與眼底的氣血津液之升降出入及脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜健康與否存在密切關(guān)系。目能視萬(wàn)物，離不開(kāi)精、氣、血、津液的濡養(yǎng)，即視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜功能正常也離不開(kāi)精氣血津液的濡養(yǎng)。梁鳳鳴〔26〕則認(rèn)為眼球無(wú)處無(wú)玄府，其言：“眼瞼有玄府，宣泄郁熱，亦為汗竅，推陳出新；黑睛、晶珠、神膏有玄府，透光視萬(wàn)物，以通神光；黃仁黑睛交界濾簾有玄府，運(yùn)神水，養(yǎng)目竅；目系有玄府，通神光入腦中，玄府通利則目視精明”。周信華〔27〕認(rèn)為眼之玄府是雙目精明的竅道，人之眼目之所以能視萬(wàn)物，必賴(lài)玄府暢達(dá)，先天性色覺(jué)異常，系玄府不和所致，包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“生物電荷障礙”。芮云清〔28〕認(rèn)為目中玄府不但是精氣血津液等升運(yùn)出入之道路門(mén)戶(hù)，而且對(duì)上注于目的五臟六腑之精氣起著調(diào)節(jié)作用，這種作用靠玄府的升降出入功能來(lái)完成。并列舉玄府郁閉、玄府不和、玄府大開(kāi)、玄府不通、玄府枯澀等的不同致病特點(diǎn)。

4.3 臨床應(yīng)用

玄府學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的微循環(huán)、離子通道、房水循環(huán)學(xué)說(shuō)、眼科免疫學(xué)說(shuō)具有不同程度的相關(guān)性。玄府無(wú)物不有，無(wú)處不在，無(wú)論六淫、七情、飲食、勞倦、痰飲、瘀血、臟腑和氣血筋精失調(diào)所致眼病，其病變部位均是玄府。玄府為病，關(guān)鍵在于郁閉，因?qū)е略虿煌?，治療方法各異。但總的治則在于解郁通閉，辛溫開(kāi)通是通利玄府的重要法則〔29〕。玄府閉塞所產(chǎn)生的病變可歸納為氣滯、血瘀、水停、精閉、神阻五個(gè)方面，五者為病，既各有偏重，又密切相關(guān)〔30〕。但值得注意的是，玄府閉塞必須到一定程度后方可顯現(xiàn)出明顯的病理狀態(tài)〔31〕。因此古今眼科醫(yī)家臨證多用辛溫開(kāi)竅之風(fēng)藥，風(fēng)藥是一類(lèi)具有類(lèi)似風(fēng)作用的特性藥物，現(xiàn)代多指臨床用于祛風(fēng)或治療風(fēng)病的藥物。但風(fēng)藥的功用遠(yuǎn)不限于治風(fēng)或解表，其在調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)、暢達(dá)氣血津液等方面有著重要的意義〔32〕。 風(fēng)藥的性能可以概括為“升、散、透、竄、通、燥、動(dòng)”，其在臨床上的功用歸納為五點(diǎn)：調(diào)暢氣機(jī)、開(kāi)發(fā)郁結(jié)、祛邪外出、引經(jīng)報(bào)使、配伍增效〔33〕。

由玄府學(xué)說(shuō)來(lái)指導(dǎo)臨床治療，多從調(diào)理著手。氣郁不調(diào)，雖然虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜，但總有一方居于主導(dǎo)地位。抓住主證，酌情施治。在此基礎(chǔ)上再結(jié)合其它辨證，玄府學(xué)說(shuō)運(yùn)用于眼科臨床的要領(lǐng)即在其中〔34〕。原則上外障眼病要酌情加辛溫解表開(kāi)竅藥，以開(kāi)腠理，通玄府，引邪從表從外而解。內(nèi)障眼病多同時(shí)存在玄府痿閉情況，宜用辛溫解表通竅兼能補(bǔ)肝潤(rùn)腎藥〔29，35〕。 雖然如此，但開(kāi)通玄府也要全身辨證，辛溫之品宜適量，以防耗傷正氣〔36〕，或針對(duì)病因配合理氣、散寒、化痰、化濕、解毒、滋陰、活血、益氣等不同治法，通過(guò)宣通氣血津液的運(yùn)行而間接起到開(kāi)通玄府的作用〔37〕。

針對(duì)具體的臨床病證治療，現(xiàn)代學(xué)者也做出了相關(guān)的研究，涉及的疾病不僅包括疑難內(nèi)障眼病，一些外障眼病應(yīng)用玄府學(xué)說(shuō)來(lái)指導(dǎo)臨床同樣能起到很好的效果。張殷建〔38〕根據(jù)眼科玄府學(xué)說(shuō)理論來(lái)治療淚腺分泌減少的干燥性角結(jié)膜炎，獲得較好療效；朱華英〔39〕采用具有“宣通玄府、解郁生津”作用的中藥湯劑（桂枝、西河柳、浮萍、南沙參、北沙參、云母石、黃精、何首烏、淡芩、葛根、升麻），治療有干眼癥狀的患者共30例，收效頗佳。

在內(nèi)障眼病治療中，矯紅與羅再瓊均強(qiáng)調(diào)風(fēng)藥具有開(kāi)啟玄府、活血化瘀的作用，應(yīng)用于眼底出血性疾病，能夠改善眼部血液微循環(huán)、促進(jìn)出血及滲出吸收，恢復(fù)視力〔40-41〕。高輝與孫艷紅分別在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變和小兒急性熱病后視神經(jīng)萎縮過(guò)程中，認(rèn)為應(yīng)依據(jù)不同病期確定治則，提倡補(bǔ)虛解郁與開(kāi)玄府相合，寒溫并用〔42-43〕；黎小妮認(rèn)為治療痰濕眼病有兩大途徑，一是直接清除痰濕，二是通過(guò)加強(qiáng)或改善肺脾腎調(diào)節(jié)水液的功能，使痰濕消除，且均宜兼顧理氣與開(kāi)通玄府〔44〕。此外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)某些單味中藥，通過(guò)開(kāi)通目中玄府，以暢達(dá)精氣，發(fā)越神光，發(fā)揮對(duì)眼病的治療作用，如全蝎借助其走竄鉆透之性暢通玄府，在改善視疲勞癥狀，提高近視眼、視神經(jīng)萎縮患者視力方面具有良好的效果〔45〕。

從前述研究結(jié)合現(xiàn)代眼科臨床，筆者認(rèn)為玄府郁閉非單純陽(yáng)熱怫郁，朱丹溪?jiǎng)?chuàng)著名的六郁論，即“氣郁而生濕，濕滯而生熱，熱郁而生痰，痰滯而血不行，血不行而食不化"，由氣郁而產(chǎn)生濕郁、熱郁、痰郁、血郁、火郁，此六郁均可互結(jié)玄府，而致玄府郁閉目暗不明。在臨床上也有不少學(xué)者，如樓英在《醫(yī)學(xué)綱目》所言：“血盛能使玄府通利而目明，血虛使玄府無(wú)以出入升降而昏”。玄府是以通利為用的一種功能活動(dòng)，要維持其功能發(fā)揮，有賴(lài)于氣的推動(dòng)和激發(fā)，津血的濡養(yǎng)和滋潤(rùn)。郁和虛是使玄府功能失調(diào)的主要原因，病初多郁少虛，久病多虛少郁，郁虛相互夾雜，互為因果，共同導(dǎo)致玄府郁閉這一病理結(jié)果。臨床所用補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、養(yǎng)血都是在開(kāi)玄府的基礎(chǔ)上，玄府雖然宣通，但無(wú)氣血津液滋養(yǎng)目竅，那么眼睛不能正常發(fā)揮它的視物功能。反之，因玄府郁閉而致氣血津液無(wú)法達(dá)到其滋養(yǎng)部位，即使不虛亦使其功能不能正常發(fā)揮。由此可見(jiàn)，玄府郁閉既是產(chǎn)生許多眼病的病理基礎(chǔ)，同時(shí)也是其致病的中介環(huán)節(jié)。而郁和虛是使玄府功能失調(diào)的主要病機(jī)，眼科臨床據(jù)此辨證施治，均可收到滿意療效。

綜上所述，近年來(lái)關(guān)于中醫(yī)眼科傳統(tǒng)理論的研究多傾向于玄府學(xué)說(shuō)，其它幾種理論的現(xiàn)代研究相對(duì)較少且很多停留

在理論探討階段，而玄府作為客觀存在的具體結(jié)構(gòu)，其正常與否只是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等整體功能的具體反映，是病理結(jié)果，而不是本質(zhì)，不能用來(lái)解釋眼各部分功能特點(diǎn)、與整體之間的關(guān)系及疾病發(fā)生、發(fā)展的普遍規(guī)律〔46〕，故以“玄府學(xué)說(shuō)”來(lái)指導(dǎo)眼部辨證是否全面尚無(wú)定論；有部分學(xué)者對(duì)中醫(yī)眼科傳統(tǒng)理論進(jìn)行了機(jī)理的研究，從這些研究中我們可以看出，中醫(yī)眼科傳統(tǒng)理論是有一定的現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)的，但由于受到研究思路、研究方法與手段的限制，導(dǎo)致選取的指標(biāo)單一，結(jié)果缺乏特異性。令人欣喜的是，現(xiàn)代中醫(yī)眼科工作者越來(lái)越重視中醫(yī)眼科理論的研究，這與中醫(yī)學(xué)首重“理、法”，后立“方、藥”的學(xué)科特點(diǎn)是吻合的，今后我們應(yīng)積極吸取現(xiàn)代科學(xué)成果，多學(xué)科協(xié)同研究，以期能闡明各種理論學(xué)說(shuō)的科學(xué)內(nèi)涵，促進(jìn)中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)的發(fā)展。

[1] 姚芳蔚.五輪學(xué)說(shuō)在眼科臨床上的應(yīng)用[C].眼科中西醫(yī)結(jié)合資料匯編，1981，1：16.

[2] 肖國(guó)士.試論五輪學(xué)說(shuō)的命名和淵源[J].江西中醫(yī)藥，1987，（4）：4.

[3] 侯清巖.五輪八廓學(xué)說(shuō)在眼科臨床上的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志，1989，4：145.

[4] 虞存五.五輪病變相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)井穴皮膚電阻測(cè)試[J].眼科通訊，1987，1：3.

[5] 張敬先.五輪學(xué)說(shuō)發(fā)展試探[J].中西醫(yī)結(jié)合眼科，1985，5：1.

[6] 馬一民.關(guān)于五輪學(xué)說(shuō)和眼部解剖關(guān)系的探討[J].浙江中醫(yī)雜志，1982，9：422.

[7] 郭秉寬.祖國(guó)醫(yī)學(xué)在眼科學(xué)上的成就[J].上海第一醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1956，1：1.

[8] 齊強(qiáng).淺談眼的五輪學(xué)說(shuō)[J].遼寧中醫(yī)雜志，1982，（8）：21.

[9] 張震宇.淺談五輪學(xué)說(shuō)的發(fā)展和臨床應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī)，1999，20（5）：8.

[10] 姚芳蔚.八廓學(xué)說(shuō)的存廢與實(shí)用性探討[J].中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志， 1990，（4）：153.

[11] 程世明.八廓辨證與球結(jié)膜微循環(huán)病變初探[J].眼科通訊，1988，（5）：1.

[12] 肖國(guó)士.肝竅學(xué)說(shuō)探討[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，1995，5（2）：115.

[13] 蔚遲靜.對(duì)“肝主目”的探索[J].遼寧中醫(yī)雜志，1986，（6）：44.

[14] 俞德葆.目有赤脈與傳染性肝炎關(guān)系問(wèn)題的初步探討[J].浙江醫(yī)學(xué)，1963，4（2）：76.

[15] 陳耀真.傳染性肝炎眼部癥狀初步報(bào)告[J].中華眼科雜志，1960，3：145.

[16] 姚勇.病毒性肝炎的眼部癥候與“肝開(kāi)竅于目”[J].上海中醫(yī)雜志，1984，（11）：20.

[17] 彭清華.肝與目關(guān)系的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，1989，（4）：11.

[18] 張建軍，盛國(guó)光.從肝病患者甲皺及球結(jié)膜微循環(huán)變化看“肝主目，其華在爪”的科學(xué)性[J].中醫(yī)研究，1995，8（2） ：25.

[19] 都旭，袁海鷹.肝開(kāi)竅于目與視覺(jué)誘發(fā)電位關(guān)系[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，1998，6（3）：188.

[20] 鐘渠.玄府在眼科的重要性[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，1992，（3）：183.

[21] 史金虎.試論氣機(jī)升降與眼的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合眼科，1985，1：5.

[22] 李國(guó)新，盧奇志.眼科玄府學(xué)說(shuō)的形成及其機(jī)理探討[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，1999，（2）：105.

[23] 肖志正.劉河間玄府學(xué)說(shuō)與眼病初探[J].中西醫(yī)結(jié)合眼科，1983，2：1.

[24] 高健生，接傳紅，張麗霞，等.劉完素“玄府學(xué)說(shuō)”及其對(duì)中醫(yī)眼科學(xué)的指導(dǎo)意義[J].中醫(yī)雜志，2008，49（7）：584-587.

[25] 吳伯樂(lè).試論眼底病與“玄府”的關(guān)系[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，（增刊） ：60.

[26] 梁鳳鳴.眼科玄府理論及其臨床意義[J].江蘇中醫(yī)，1997，（10）：39.

[27] 周信華.對(duì)玄府在色盲上的新認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)針灸，1995，15（1）：56.

[28] 芮云清.目中玄府及其臨床意義[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，（4）：13.

[29] 雷春燕，王燕，沈蘭芳.等.論玄府學(xué)說(shuō)的起源現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)雜，2005，32 （2）：115-116.

[30] 馬慶余.淺談玄府學(xué)說(shuō)在眼底病中的應(yīng)用[C].全國(guó)中醫(yī)眼科學(xué)會(huì)基礎(chǔ)理論研論會(huì)資料匯編，1990，21.

[31] 鄧曉輝，沙鳳桐，張守康.玄府學(xué)說(shuō)及其在眼科的應(yīng)用近況[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2003，10（4）：55-57.

[32] 張曉陽(yáng).淺論風(fēng)藥[J].中醫(yī)雜志，2003，44（3）：227.

[33] 王明杰.風(fēng)藥增效論[J].新中醫(yī)， 2006，38（1）：1-4.

[34] 肖國(guó)士.劉河間與玄府學(xué)說(shuō)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985，（4）：9.

[35] 汪碧濤.目之玄府閉塞與辛溫開(kāi)竅 [J].中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志，1994，（4）：193.

[36] 陳旭虹.玄府理論指導(dǎo)眼科臨床應(yīng)用探討[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2008，18（2）：86-88.

[37] 江玉，和中浚.從開(kāi)通玄府認(rèn)識(shí)熏洗療法的作用機(jī)理[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（9）：1861-1863.

[38] 張殷建.發(fā)汗解表法治療干燥性角結(jié)膜炎[J].上海中醫(yī)藥雜志，2000，34（6）：41.

[39] 朱華英.宣通玄府法治療干眼綜合征療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（12）：1280.

[40] 矯紅.風(fēng)藥治療疑難眼底病2例.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2010，17（3）：26-27.

[41] 羅再瓊.風(fēng)藥在眼科血瘀病證的應(yīng)用及思考[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2000，10（3）：183-185.

[42] 高輝.玄府理論及其在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2009.

[43] 孫艷紅，韋企平.韋玉英論治小兒急性熱病后視神經(jīng)萎縮的經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2008，27（6）：425-426.

[44] 黎小妮.試論痰濕眼病.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2005，15（2）：105-106.

[45] 劉和華.全蝎在眼科中臨證應(yīng)用探要[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（8）：1015-1016.

[46] 劉玲.中醫(yī)眼科基礎(chǔ)理論研究分析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，29（1）：13-15.