220例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的觀察與護(hù)理

鐘桂英 劉連弟

1.廣東省增城市人民醫(yī)院；2.中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院，廣東增城 511300

隨著腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，越來越受到患者的青睞[1]，但手術(shù)對患者的生理和心理都產(chǎn)生了一定的影響，同時(shí)也使患者以及家屬對腹腔鏡手術(shù)有了新的看法，為了更快地使膽囊切除術(shù)后患者減輕痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，治療需要醫(yī)生，護(hù)士、病人共同協(xié)作才能達(dá)到令人滿意的效果，護(hù)士起著重要作用，加強(qiáng)術(shù)后的觀察與護(hù)理，增強(qiáng)患者自信心，緩解疼痛，促進(jìn)疾病的治愈，現(xiàn)將腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的觀察與護(hù)理分析如下。

1 護(hù)士的作用

在臨床上，大多數(shù)的病人必須在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，從而治療疾病，所以在治療中護(hù)士承擔(dān)者十分重要的責(zé)任[2]，其中包括。

①正確估計(jì)病人病情，協(xié)助醫(yī)生制定出適宜的治療方案。進(jìn)行心理護(hù)理，多數(shù)病人對手術(shù)會(huì)產(chǎn)生恐懼或悲傷等不良心理，護(hù)士應(yīng)針對病人思想情況作細(xì)致的解釋和安慰，根據(jù)病人不同文化層次和疾病情況，說明各種情況的重要性和心理性，解除患者的思想顧慮和精神壓力，多陪伴患者，講解相關(guān)知識(shí)，注意事項(xiàng)，允許病人至親陪伴，使其有安全感，對精神過度緊張者可適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，在生活上盡量滿足患者需要，為其提供一個(gè)安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。

②準(zhǔn)確及時(shí)給藥并觀察藥物的效果及副作用。

③教育病人及家屬改變對藥物作用及耐受性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)病人享受人的權(quán)力。

④向病人說明接受治療的效果，幫助病人正確用藥，選擇合適的用藥方法。

⑤病人在患病期間，必須注意飲食調(diào)節(jié)和營養(yǎng)補(bǔ)充，重點(diǎn)是蛋白質(zhì)和各種維生素的供給，注意水、電解質(zhì)的補(bǔ)充。

2 術(shù)后疼痛觀察與護(hù)理

①術(shù)后切口疼痛：由于采用的三孔法，膽囊從劍突下孔取出，術(shù)后當(dāng)天主訴切口疼痛，難忍，以劍突下切口為明顯，可按醫(yī)囑用藥，護(hù)理上加強(qiáng)心理護(hù)理[3]，膽囊痛的折磨，使其對手術(shù)有迫切的要求，但對手術(shù)的危險(xiǎn)及術(shù)中后疼痛的擔(dān)心，使患者有焦慮反應(yīng)[4]，故要介紹相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)病人的信心，針對焦慮恐懼心理，給予疏導(dǎo)和治療，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，注意病人保暖，避免上呼吸道感染，減輕咳嗽，盡可能減少對切口的刺激。

②疼痛不僅發(fā)生在腹部，也出現(xiàn)在背部、肩部，有單處發(fā)生，也有多處發(fā)生，且持續(xù)的時(shí)間長短不一，護(hù)士加強(qiáng)有關(guān)牽涉痛的相關(guān)知識(shí)，在出現(xiàn)牽涉痛時(shí)就會(huì)得心應(yīng)手，術(shù)中因擴(kuò)大術(shù)野，建立CO2人工氣腹，術(shù)后由術(shù)時(shí)特殊體位改為平臥位或坐位時(shí)，殘留氣體由盆腔移致腹腔，刺激膈神經(jīng)，因此，在手術(shù)結(jié)果以前使患者頭低高位，打開穿刺套管好的閥門，使腹膝內(nèi)的氣體盡可能排除，減輕膈肌受牽拉的程度，減少CO2在體內(nèi)的殘留，直接減少牽涉痛的發(fā)生。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者床上左右翻身，擴(kuò)大腹膜的吸收面積，使殘留CO2盡快彌散，以利于氣體吸收，從而減輕CO2對腹壁的刺激導(dǎo)致的疼痛，患者平臥位，肩部酸痛并不明顯，但體位改變時(shí)，疼痛加重[5]。因此應(yīng)采用膝胸臥位或抬高臀部，把臀部提高超過胸部，讓腹部的殘余CO2氣體向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激并減輕癥狀，有效地緩解背部疼痛。

3 腹腔及膽囊、膽道引膿管的護(hù)理

膽道手術(shù)腹腔放置的引流管均要作好固定，避免滑入腹腔或在不應(yīng)拔管時(shí)脫出，并分別接床邊無菌瓶或袋。觀察引流膽汁的量，顏色、性質(zhì)，定期更換引流瓶，注意無菌操作保持引流管的通暢，如發(fā)現(xiàn)引流不暢，可用手?jǐn)D捏導(dǎo)管或用無菌鹽水沖洗，但壓力不宣過大，以免引起膽囊炎。膽囊造瘺管一般術(shù)后2周以后排除，膽總管T型管于術(shù)后10～14 d拔除，膽汁每天減少200～300 mL左右，先行夾管1～2 h，護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察病人病情變化，如發(fā)熱、腹痛等，全日夾管1～2 d后拔除，或浮T管逆行膽到造影，并告知病人如有不適，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。

4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。

膽囊切除后的疼痛一般是較輕的，如術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛，或同時(shí)伴有發(fā)熱、黃疸、腹腔引流膿液樣液體則患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生治療。

①休克：膽總管殘余結(jié)石，造成膽汁排泄不暢，易于細(xì)菌生長繁殖，管腔內(nèi)漸漸充滿膿性膽汁，逆行進(jìn)入肝竇，造成肝急行化膿性感染，敗血癥，感染性休克，護(hù)士應(yīng)觀察病人神志、生命體征等，應(yīng)緊急處理，按照醫(yī)囑使用抗生素，并觀察其效果。

②切口或引流管處出血或滲血，應(yīng)觀察腹部切口敷料情況，更換敷料應(yīng)注意無菌觀念，如果出血呈鮮紅色，量大，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理。

③膽瘺，觀察術(shù)后或次日有無發(fā)生膽汁腹膜炎或腹腔引流管中流出膽汁，患者有無發(fā)熱、腹痛等。

④肺部并發(fā)癥：肺不張和肺炎，患者因術(shù)后切口疼痛，病人不敢咳嗽，不能有效咳出痰液，痰液阻塞支氣管引起肺不張、肺炎，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人有效咳嗽，咳痰?？捎檬职磯焊共壳锌冢黾痈箟?，協(xié)助病人翻身，拍背，按醫(yī)囑予霧化吸入，協(xié)助排痰，減少并發(fā)癥發(fā)生。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)有切口小，創(chuàng)傷輕，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后有疼痛仍困擾醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)術(shù)后的觀察與護(hù)理，可以減輕患者疼痛及并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)患者信心，促進(jìn)病情治愈。

[1]林瑾,鄭凡,張水治.體位改變在腹腔鏡術(shù)后牽涉痛的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志報(bào)，2006(17)：33-34.

[2]唐孟飛.癌性疼痛的護(hù)理進(jìn)展，中華護(hù)理雜志,1994（7）：431-432.

[3]王芳,阮輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的觀察與護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003,10（2）：28.

[4]趙曉輝,王掌荒.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮干預(yù)方法的臨床觀察[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2000（6）：42-44.

[5]樊晉,王啟仙,王麗莎.腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1995（12）：24-26.