鮑廣兵

導(dǎo)尿術(shù)是臨床工作中常用的檢查和治療的方法，也是‘三基’訓(xùn)練中重要的操作技術(shù)。然而在實(shí)際工作中，許多年輕的醫(yī)護(hù)人員和基層醫(yī)療人員未能真正重視這項(xiàng)技術(shù)，無菌觀念差，操作不規(guī)范，對(duì)患者說教不仔細(xì)，使用的導(dǎo)尿管材質(zhì)差等原因，造成患者尿道損傷。2003年9月至2011年5月，我院門診和病房共收治了用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿后致尿道損傷49例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與治療

1.1 一般資料 本組49例患者均為男性，年齡26～75歲，平均52歲。急診患者表現(xiàn)為:導(dǎo)尿時(shí)或?qū)蚝螅虻莱鲅吞弁?5例。暴力拔出氣囊導(dǎo)尿管造成尿道出血，疼痛，以致排尿困難8例。均急診重新置入三腔氣囊導(dǎo)尿管(18-20F)，生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，保留尿管3～5 d。慢性狹窄26例:前列腺增生術(shù)后6例，其他手術(shù)術(shù)中術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管8例，尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)12例，膀胱藥物灌注后3例。早期發(fā)現(xiàn)的24例尿道狹窄患者，予以定期尿道擴(kuò)張術(shù)。2例多段，重度狹窄患者，行經(jīng)尿道疤痕切開術(shù)，術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管4-6周，拔導(dǎo)尿管后定期尿道擴(kuò)張。

1.2 結(jié)果 23例急性尿道損傷的患者均順利止血，其中3例后期發(fā)生尿道狹窄，定期尿道擴(kuò)張而痊愈。24例早期發(fā)現(xiàn)的尿道狹窄患者，經(jīng)定期尿道擴(kuò)張后痊愈，2例重度尿道狹窄患者，病情好轉(zhuǎn)。

2 討論

2.1 男性尿道的解剖學(xué)特點(diǎn) 男性尿道長約16～22 cm，分前后兩部，尿道海綿體部又分陰莖頭部尿道、懸垂部尿道及球部尿道為前尿道，尿道膜部和尿道前列腺部稱后尿道［1］。尿道內(nèi)徑大小不一，從外向內(nèi)有三個(gè)生理狹窄，即尿道外口、膜部及尿道內(nèi)口。并有兩個(gè)彎曲，第一個(gè)彎曲位于球膜交界部，約93度，第二個(gè)彎曲位于陰莖陰囊交界處［2］。

2.2 尿道損傷的原因分析 急性損傷的原因:①醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)尿時(shí)未使導(dǎo)尿管充分潤滑，插管時(shí)動(dòng)作導(dǎo)尿管和尿道黏膜之間摩擦力大，可以挫傷尿道黏膜，造成患者出血及疼痛。②醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)尿時(shí)動(dòng)作粗暴，投管時(shí)尿道角度不正確，反復(fù)強(qiáng)行置管，從而損失尿道黏膜。③初進(jìn)入臨床的醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)尿時(shí)，不能判斷導(dǎo)尿管的氣囊部是否到達(dá)膀胱，繼開始為導(dǎo)尿管的氣囊充氣或充水，導(dǎo)致后尿道撕裂出血，且患者疼痛劇烈。④有部分廠家的導(dǎo)尿管質(zhì)量不過關(guān)，導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的氣或水不能完全抽完，年輕的醫(yī)務(wù)人員拔管時(shí)，造成患者尿道損傷。⑤神智不清的、插管后強(qiáng)烈不適的、不懂氣囊導(dǎo)尿管氣囊構(gòu)造的患者或患者的家屬，自己強(qiáng)行暴力拔出已充氣或充水的氣囊導(dǎo)尿管，使整個(gè)尿道損傷，以膜部尿道為甚，患者的尿道出血較劇。

慢性狹窄的原因:①醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)尿時(shí)，無菌觀念薄弱，引起患者醫(yī)源性尿道感染，刺激尿道黏膜，形成尿道疤痕，產(chǎn)生尿道狹窄。②急性尿道損傷后，損傷嚴(yán)重的尿道可以形成瘢痕，繼發(fā)尿道狹窄。③長期保留導(dǎo)尿管的或反復(fù)導(dǎo)尿的患者，易發(fā)生尿路感染，尿道出現(xiàn)炎性疤痕及狹窄。④有的基層醫(yī)院使用的導(dǎo)尿管的材質(zhì)較差，對(duì)尿道黏膜的刺激嚴(yán)重，同時(shí)患者對(duì)導(dǎo)尿管的刺激敏感，造成患者的尿道疤痕增生，尿道狹窄。⑤導(dǎo)尿時(shí)使用導(dǎo)尿管的型號(hào)過粗，導(dǎo)尿管壓迫尿道黏膜，尿道黏膜發(fā)生缺血和壞死，形成疤痕，造成尿道狹窄。⑥醫(yī)務(wù)人員給患者膀胱灌注卡介苗或絲裂霉素時(shí)，操作不細(xì)致，將灌注藥物殘留在尿道，損傷尿道黏膜，發(fā)生疤痕增生及狹窄。

2.3 預(yù)防損傷的措施 導(dǎo)尿術(shù)引起的尿道損傷重在預(yù)防，預(yù)防措施得當(dāng)，以上損傷大多能夠避免。預(yù)防措施有以下幾方面:①醫(yī)務(wù)人員要真正從思想上重視導(dǎo)尿術(shù)可能引起的損傷，不要輕視這項(xiàng)基本技能操作。②加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員的‘三基’訓(xùn)練:嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止感染，操作必須輕巧，避免損失尿道或增加患者痛苦，導(dǎo)尿管前端插入部分應(yīng)涂抹足夠潤滑劑，導(dǎo)尿管管徑大小適中，不宜過粗，男性成年人以F14～16為宜［3］。③給氣囊導(dǎo)尿管充氣或沖水之前，確認(rèn)導(dǎo)尿管的氣囊部在膀胱內(nèi)，主要依據(jù)是導(dǎo)尿管有尿液流出或向膀胱注水后水很容易經(jīng)導(dǎo)尿管流出。④導(dǎo)尿管的氣囊或水囊不能抽完時(shí)，不要強(qiáng)行拔出，可以向?qū)蚬艿臍饽易⑺?，使氣囊漲破，再拔出導(dǎo)尿管。⑤充分做好患者及患者家屬的宣教工作，贏得患者及患者家屬的信任和理解，同時(shí)了解氣囊導(dǎo)尿管的構(gòu)造原理。⑥需長期保留導(dǎo)尿管的患者，定期更換導(dǎo)尿管，或者做膀胱造瘺，降低導(dǎo)尿管對(duì)尿道的刺激。⑦基層醫(yī)院選用質(zhì)量好的導(dǎo)尿管，減少尿道損傷的幾率。⑧膀胱灌注時(shí)，確定導(dǎo)尿管在膀胱才注藥，注藥完畢后要向?qū)蚬茏?0～20 ml空氣，將導(dǎo)尿管管腔內(nèi)藥物完全進(jìn)入膀胱后，才能拔出導(dǎo)尿管。

導(dǎo)尿術(shù)雖然是臨床常用的基本操作，但要我們醫(yī)務(wù)人員真正重視它了，預(yù)防措施得當(dāng)，尿道損傷大部分是可以避免的。

［1］吳階平.泌尿外科.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000:1292.

［2］黃志強(qiáng)，黎鰲，張肇祥.外科手術(shù)學(xué)，第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1141.

［3］湖南醫(yī)科大學(xué).醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練·醫(yī)師分冊(cè)，第三版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009:271.