百草枯農(nóng)藥中毒的急救護理體會

郜艷麗

1 資料與方法

我科于2011年2～11月收治百草枯中毒患者3例，現(xiàn)將急救護理體會報告如下。

1.1 一般資料 本組3例患者均因和家人發(fā)生爭吵后自服百草枯農(nóng)藥。例1，女，28歲，服藥量約為20 ml，當即送往當?shù)匦l(wèi)生院洗胃給予維生素C等治療;例2，女，26歲，服藥量約為 50 ml，無嘔吐;例 3，男，47 歲，服藥量約 80 ml，當即出現(xiàn)嘔吐。3例患者入院時神志清楚，主訴腹痛、咽痛、胸悶、氣促。均有肝功能損害，例2于住院5 d后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，CT示食道氣管瘺。3例患者遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染、維生素C及維生素E抗氧化、胃黏膜保護劑等治療后，例1、例3住院3周后好轉(zhuǎn)出院。例2因服藥時間長，無嘔吐，于服藥后第6天出現(xiàn)多功能衰竭死亡。

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床癥狀:輕度中毒以消化道癥狀為主要表現(xiàn)，肝腎功能多正?；蜉p度損害。中度中毒患者多以呼吸道癥狀為主，肝腎功能損害明顯。重度中毒患者，數(shù)小時內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡。

2 救治原則

百草枯中毒的治療目前仍處于探索階段，現(xiàn)行的治療方法主要包括洗胃、導瀉、血液凈化、抗自由基藥物、免疫抑制劑以及免疫平衡調(diào)節(jié)等。

2.1 院前搶救 院前第一時間進行有效正確處理非常重要。在120指揮中心接到求救電話后，應在第一時間指導患者或加速進行處理。方法:刺激咽喉部催吐后，立即就地取材對干凈泥土，用清水混成泥漿口服。及時清洗被百草枯農(nóng)藥沾染的皮膚。

2.2 院內(nèi)急救

2.2.1 及時實施洗胃術(shù):用漂白土混懸液或消毒凈泥土混懸液洗胃，反復洗至水清無色。

2.2.2 15%漂白土混懸液:成人1 L，兒童15 ml/kg體重;或20%活性炭混懸液成人100 g，兒童2 g/kg體重經(jīng)胃管灌入。

2.2.3 給予20%甘露醇250 ml，或硫酸鎂30 g經(jīng)胃管灌入導瀉。

2.2.4 脫去被農(nóng)藥沾染衣物，清洗被農(nóng)藥沾染皮膚。

2.2.5 在住院觀察期間應每次觀察大便顏色，估計百草枯排出情況。

2.3 EICU治療 對于百草枯中毒患者有條件均應送EICU進一步治療:如水化治療、血液凈化、激素治療、免疫平衡治療、免疫抑制、抗氧自由基藥物的應用等。

3 護理

3.1 迅速建立靜脈通路 患者來診后迅速留置套管針，遵醫(yī)囑迅速補液治療，盡快促進毒物排出。

3.2 盡早行血液灌流以清除患者體內(nèi)血液中的百草枯有毒物質(zhì)，從而降低血液中有毒物質(zhì)的濃度。

3.3 保持呼吸道通暢，慎重氧療 百草枯中毒患者大多都有消化道癥狀，注意防止誤吸，保持呼吸道通暢。百草枯中毒患者身體受損害最嚴重的器官是肺，常會導致肺部纖維化，而早期氧療會加重肺損傷，所以，百草枯中毒患者不建議氧療。

3.4 密切觀察病情變化 對患者實行24 h監(jiān)護，嚴密記錄患者生命體征，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

3.5 消化道的護理 所有百草枯中毒患者均有不同程度的唇、口腔、咽喉及食道黏膜的灼傷與潰爛，護理人員應當加強患者口腔護理。

3.6 心理護理 百草枯中毒患者大多為自殺服藥，患者多表現(xiàn)為悲觀厭世，情緒低落，疾病的治療又會讓患者產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，患者的心理較其他患者尤為復雜，護理人員應當對患者進行心理疏導，多安慰、鼓勵患者，使患者能夠積極的配合治療。

4 討論

百草枯中毒目前尚無特效解毒劑，病死率高［1］。在無特效解毒劑的情況下，早期減少毒物的吸收，促進毒物的排泄，治療應爭分奪秒，應盡早、徹底洗胃，反復血液凈化有助于后期治療［2］。因此，護理人員要熟練掌握洗胃等急救護理技術(shù)。另外，有針對性地對患者進行恰當?shù)男睦碜o理，爭取患者積極配合治療，也是中毒救治護理的一項重要內(nèi)容［3］。護理人員應早期認識其病程，為患者提供積極的治療與護理，提高搶救成功率，挽救更多患者的生命。

［1］郝靜.急性百草枯中毒不同預后患者院前急救影響因素分析.中國民族民間醫(yī)藥，2011(13).

［2］郝曉云，馮紅禮.香蕉水急性中毒院前急救26例.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011(05).

［3］耿光照，蔡天文.院前救治重度經(jīng)口急性中毒127例分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011(10).