杜偲倩，王 文

(北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034)

目前，醫(yī)院泌尿外科收治的患者不僅僅是泌尿系梗阻或感染人群，還有很多泌尿系統(tǒng)腫瘤患者且日漸增多。雖然泌尿系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率較低，但這一變化，也對泌尿外科臨床藥師的工作內(nèi)容提出了一些新的需求。筆者在此針對此種情況，談?wù)勊帋煹男碌墓ぷ魉悸泛头椒ā?/p>

1 人文關(guān)懷

相關(guān)研究[1]顯示，近年來前列腺癌、膀胱癌和腎癌是主要的泌尿系統(tǒng)腫瘤。面對患者日益增長的人文關(guān)懷需求，藥師應(yīng)該更細(xì)心地關(guān)注患者的心理反應(yīng)。焦慮、抑郁是住院患者常見的負(fù)性心理反應(yīng)[2]。研究表明，負(fù)性情感可使人的正常生理功能下降，情緒低落，食欲減退，導(dǎo)致睡眠障礙、免疫功能減弱，直接影響患者的治療和康復(fù)。腫瘤內(nèi)科患者面對較多的生理、心理和社會問題，導(dǎo)致其心理失衡，較普通內(nèi)科患者更突出[3]。泌尿系統(tǒng)腫瘤患者屬于腫瘤人群，所以他們也普遍存在類似的心理疾病或不良心理狀態(tài)?；颊叩倪@種精神狀況改變，主要來源于對疾病本身的擔(dān)心，對化學(xué)治療反應(yīng)的不適應(yīng)，對醫(yī)療花費(fèi)的考慮。面對患者對自身疾病近期和遠(yuǎn)期預(yù)后的擔(dān)心和憂慮，臨床藥師可以通過下病房，多與患者及其家屬溝通，減少他們的顧慮，增加他們對臨床醫(yī)生的信任度。對于患者接受化學(xué)治療后產(chǎn)生的嚴(yán)重不適感，臨床藥師應(yīng)予以重視，聯(lián)系臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行對癥處理，尤其是常見的化學(xué)治療后嘔吐，以減少患者化學(xué)治療后的不適感，提高其藥物治療的依從性。現(xiàn)代醫(yī)療已經(jīng)將提高患者生活質(zhì)量作為醫(yī)學(xué)治療最高目標(biāo)之一，而不再僅僅是考慮患者的生存時間了。雖然隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)展，在治療藥物選擇和藥物療效方面都有了顯著進(jìn)步，但醫(yī)療費(fèi)用還是困擾著相當(dāng)一部分患者家庭。對于這類人群，臨床藥師也應(yīng)從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，通過成本-效果分析方法，輔助醫(yī)生選擇性價比高的治療方案，并以此提高患者用藥依從性，達(dá)到理想的治療目標(biāo)。

2 營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)護(hù)

營養(yǎng)狀況對于患者的疾病進(jìn)展和預(yù)后，以及臨床醫(yī)生為其制訂治療方案都具有至關(guān)重要的作用。臨床營養(yǎng)支持應(yīng)是以患者為中心的工作。美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會建議[4]，由醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)師和藥師組成聯(lián)合小組，共同完成臨床營養(yǎng)支持工作，以確保每位患者得到最適宜的全方位服務(wù)。藥師的參與可以提高療效，降低藥物副作用和費(fèi)用?；颊呷朐簳r，主管醫(yī)生會對患者進(jìn)行初步的營養(yǎng)狀況評估。但是隨著治療的進(jìn)行，患者的營養(yǎng)狀況會發(fā)生變化。此時，臨床藥師應(yīng)該時時追蹤患者在接受藥物和非藥物治療后最新的營養(yǎng)狀況，以確?；颊叩闹委煼桨疙樌M(jìn)行，并得到最優(yōu)化的效果。

藥師可以通過每天對患者腸內(nèi)腸外營養(yǎng)配方的審核，在了解患者自身營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，既注意營養(yǎng)組分的量，也關(guān)注配成全營養(yǎng)混合液(TNA)后各組分的實(shí)際濃度，使處方配比合理化，協(xié)助醫(yī)師真正實(shí)現(xiàn)個體化營養(yǎng)支持計(jì)劃。同時，藥師還應(yīng)關(guān)注護(hù)士配方和配制操作順序的合理性，檢查是否存在配伍變化、配伍禁忌，考察配制后的營養(yǎng)液穩(wěn)定性。最后，還要注意隨著患者病情的進(jìn)展時時評估營養(yǎng)治療計(jì)劃是否需要調(diào)整。臨床藥師還可以為患者制訂營養(yǎng)治療標(biāo)簽[5]，標(biāo)示患者每天每公斤體重應(yīng)給予營養(yǎng)素的標(biāo)準(zhǔn)量、當(dāng)天應(yīng)給的總量和各營養(yǎng)組分在此溶液中的實(shí)際濃度，以及配制時間和最佳應(yīng)用時間。

泌尿系統(tǒng)腫瘤的患者群大都為中老年，其營養(yǎng)狀況各不相同。營養(yǎng)狀況嚴(yán)重不良的患者無法接受手術(shù)治療，這對其近期和遠(yuǎn)期預(yù)后都會產(chǎn)生較大影響。即使?fàn)I養(yǎng)狀況可以接受手術(shù)的患者，在術(shù)后可能需要禁食，這對他們的營養(yǎng)狀況是一大考驗(yàn)。上述兩種情況都需要臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為他們制訂合理的腸內(nèi)腸外營養(yǎng)計(jì)劃。在這方面，具有藥學(xué)專業(yè)知識的臨床藥師可以為臨床團(tuán)隊(duì)提供很大的幫助，尤其是在營養(yǎng)液的配伍、穩(wěn)定性和安全性方面。

3 化學(xué)治療全程監(jiān)護(hù)

臨床藥師對患者的化學(xué)治療方案可以進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)。一方面，在制訂化學(xué)治療計(jì)劃之初，臨床藥師可以憑借藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識，輔助臨床醫(yī)生從成本-效果分析方面為患者制訂經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案，這對于經(jīng)濟(jì)狀況不佳或者特殊患者家庭的遠(yuǎn)期治療依從性很有意義。我院泌尿外科常用化學(xué)治療藥物多為吡柔比星、表柔比星、醋酸戈舍瑞林等。臨床藥師可以從藥物的配伍、使用最佳時間、正確使用方法和常見不良反應(yīng)以及處理對策等方面，為臨床提供信息，使治療計(jì)劃最優(yōu)化。另一方面，對于已經(jīng)開始接受化學(xué)治療的患者，臨床藥師可以到病房與患者溝通，追蹤治療效果和藥物的副作用。一旦發(fā)現(xiàn)異常，藥師應(yīng)及時與臨床溝通，積極處理，以穩(wěn)定患者和家屬對治療的依從性。另外，考慮到泌尿系統(tǒng)腫瘤患者多為老年人，臨床藥師可以利用藥代動力學(xué)知識，在藥物劑量上為臨床提供更合理、安全的用藥建議。

4 家庭健康教育

腫瘤患者住院期間，臨床藥師可以進(jìn)行科普性藥學(xué)知識的宣教。宣教重點(diǎn)落實(shí)患者現(xiàn)有藥物治療方案內(nèi)涉及的藥物，包括藥物作用的原理，藥物的劑量和服法、服藥時間、用藥禁忌，藥物的相互作用及常見的不良反應(yīng)。隨著時代進(jìn)步，患者及其家屬對藥物知識的需求也日益增加，他們傾向于了解更多的藥物信息。但因?yàn)樗麄儾⒉皇菍I(yè)人員，所以了解的信息大部分來自于藥品說明書、網(wǎng)絡(luò)和病友間的交流等。而臨床藥師可以為他們提供最真實(shí)、可靠的藥學(xué)信息。這一方面可以減少醫(yī)患矛盾，另一方面也可以增加患者對治療的依從性。

5 結(jié)語

臨床藥師是以臨床為核心、以患者為工作目標(biāo)的群體，因此臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作應(yīng)隨著臨床疾病的變化和臨床收治的患者而變，根據(jù)實(shí)際情況不斷更新內(nèi)容、調(diào)整方向。作為臨床藥師，應(yīng)該在完善自身專業(yè)素質(zhì)的同時，關(guān)注臨床動向，時時調(diào)整工作思路，以滿足臨床和患者的新型藥學(xué)需求。

[1]張 薇，項(xiàng)永兵，劉振偉.上海市區(qū)老年人泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤發(fā)病趨勢分析(1973-1999年)[J].癌癥，2004，23(5):555-558.

[2]邵阿末，劉曉紅.住院患者心理健康狀況及其影響因素的調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志，2002，2(6):7.

[3]黃華蘭，王妙君.腫瘤與普通內(nèi)科患者抑郁、焦慮心理及其影響因素對比研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，6(19):5-6.

[4]American Society of Health-System Pharmacists.Safe practices for parenteral nutrition formulations[M].Best Practices for Health-System Pharmacy，Position and Practice Standard of ASHP ，1999-2000:53.

[5]梅 丹，李大魁，張繼春.藥師在臨床營養(yǎng)支持中的作用[J].中國藥房，2002，13(1):58-59.