李志仁

余干縣三塘中心衛(wèi)生院，江西余干 335115

各年齡階段的人群都可能患上淚囊炎，以2005年6月—2011年9月來該院接受鼻腔內(nèi)窺鏡造孔手術(shù)的564 例患者為例，來說明如何依據(jù)不同年齡患者的特點，采用不同手術(shù)切口位置、麻醉方法、絲裂霉素濃度和電刀能量輸出功率，有效地完成手術(shù)達到患者滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院住院接受手術(shù)治療的564 例淚囊炎患者，其中鼻淚管阻塞患者55 例。年齡從11～83 歲，平均年齡為47.5 歲，男97 例，女467 例。 根據(jù)不同年齡段進行分組如下：A 組11～16 歲，共19例。B 組17～39 歲，共305 例。C 組40～60 歲，共205 例。D 組61～85 歲，共35 例。

1.2 方法

在所有患者的結(jié)膜囊內(nèi)滴注2 次愛爾凱因， 并且在患者的鼻腔內(nèi)填塞一定的愛爾凱因和與之相等劑量的腎上腺素棉片5 min，之后，分別對患者進行眶下孔以及滑車下的神經(jīng)麻醉；對于B、C 兩組患者采用209／L 利多卡因5 mL+5 滴腎上腺素；對于A、D 兩組患者選用109／L 利多卡因5 mL+3 滴腎上腺素； 另外，A、B 組患者在上述藥物的基礎上加用209／L 的利多卡因5 mL來為患者進行切齒孔的麻醉。對于A 組的患者而言，可以選取其鼻丘部位為中心， 并將l cm×1 cm 的鼻腔黏膜做為手術(shù)的切口。對于B 組、C 組、D 組的患者選取以鼻丘部為中心向下1 cm×1 cm的鼻腔黏膜做為切口。電刀能量的輸出：A 組為40 W，B 組為45 W，C 組為45～55 W，D 組為40～45 W。 絲裂霉素濃度的選用：A 組為29／L、B 組為69／L、C 組為4～89／L、D 組為29／L。 各組手術(shù)的 時 間 控 制：A 組 為5～10 min，B、C 兩 組 為15～30 min，D 組 為20～30 min。

1.3 判定標準

隨訪的具體標準如下：①治愈：患者的急性淚囊炎疼痛感逐步消失；急、慢性淚囊炎淚溢以及溢膿癥狀顯著好轉(zhuǎn)，且患者的鼻黏膜造孔形成，其直徑為l～4 mm，淚道沖洗比較通暢。②好轉(zhuǎn)：患者雖然仍有淚溢，然而溢膿逐漸消失，且淚道沖洗較為通暢，鼻黏膜造孔的直徑< l mm。 ③失敗：患者的淚溢以及溢膿等臨床癥狀仍然存在，且淚道沖洗不暢通，鼻黏膜造孔并沒有形成或已形成卻和患者鼻腔內(nèi)的其它軟組織發(fā)生粘連。 ④成功：該項研究以治愈和好轉(zhuǎn)的患者計為手術(shù)的成功率。

2 結(jié)果

A、B、C、D 四組的手術(shù)均順利進行并完成，患者均表示滿意，術(shù)后對患者進行15 d～4年隨訪。 隨訪564 例，失敗9 例，成功率為99%。

3 討論

淚囊炎是臨床中較為常見的疾病之一， 其主要是由于患者鼻淚管阻塞所導致的，每個年齡階段都有可能發(fā)生。 臨床中將淚囊炎分為：急性淚囊炎和慢性淚囊炎兩種。 由于淚囊炎和鼻淚管阻塞可能在各個年齡段發(fā)生， 因此在進行淚囊炎鼻腔內(nèi)窺鏡造孔手術(shù)時要根據(jù)不同年齡段患者的生理、心理、性格、審美和解剖等方面的差異采用不同的手術(shù)技巧順利完成手術(shù)。

在該研究過程中，A 組手術(shù)的患者年齡偏小，心理承受壓力差，對手術(shù)比較恐懼，不關(guān)心選擇什么樣的手術(shù)，不理解手術(shù)后面部是否有瘢痕等，這組年齡段的患者只關(guān)注手術(shù)是否疼痛、手術(shù)花費的時間和以后是否還需要再做手術(shù)等等，但是A 組患者的家長對手術(shù)是否會影響孩子的生長發(fā)育比較關(guān)心。因此，在A組患者的手術(shù)過程中要注意麻醉的效果， 對手術(shù)的操作要很熟練；恰當使用電刀的能量一般能量為40 W 左右，最好依次完成“n”形的黏膜切口。同時，還應選擇合適的手術(shù)切口位置。由于A組患者的額骨鼻突的生長發(fā)育基本已經(jīng)成熟， 但是鼻骨額突還在發(fā)育過程中， 因此額骨鼻突和鼻骨額突的比例控制在7／3 為最佳。 鼻腔黏膜造孔的大小在0.8～1.0 cm 手術(shù)進程中可以讓患者的父母陪伴進入手術(shù)室，以減少患者的恐懼心理。 而B 組患者的心理承受能力較差，比較恐懼手術(shù)，對手術(shù)的選擇很關(guān)注，也很在意術(shù)后的瘢痕以及手術(shù)是否疼痛、手術(shù)時間、術(shù)后多少天恢復到自然情況等等，因此對B 組患者進行鼻腔內(nèi)窺鏡做淚囊造孔手術(shù)可以基本滿足他們的要求。 而C 組的患者心理承受力較好，雖然也恐懼手術(shù)、對手術(shù)的選擇比較關(guān)系，然而C 組患者對手術(shù)之后面部瘢痕的要求均不高，其對于手術(shù)是否疼痛、手術(shù)的時間及效果等問題更為關(guān)注。 因此，在對B、C 兩組患者進行手術(shù)的時候，要特別注意麻醉、手術(shù)操作的熟練、手術(shù)切口的位置等問題。在手術(shù)的過程中，電刀的能量使用要控制在45～55 W之內(nèi),鼻腔黏膜造孔形成的范圍在0.8～1.0 cm，在手術(shù)過程中注意對患者的溝通，或者讓患者的子女與其聊天，減少患者恐懼心理，以便順利開展手術(shù)。通過對A、B、C、D 4 組患者的手術(shù)分析，可以看出，針對不同年齡階段的患者手術(shù)要根據(jù)其心理、生理、性格、審美以及解剖等方面的差異采用不同的手術(shù)技巧。

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