管映君

廣東省梅州市嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，廣東梅州 514031

大腸息肉是一種消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病,是大腸癌的癌前病變， 臨床一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就應(yīng)切除已達(dá)成共識(shí)。 以往的外科手術(shù)治療，并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大，且費(fèi)用高。 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 內(nèi)鏡下息肉切除治療術(shù)在各三甲醫(yī)院廣泛開(kāi)展， 使大腸息肉的治療取得了飛速的進(jìn)展[1]。 2011年1月—2012年1月，市人民醫(yī)院在內(nèi)鏡下經(jīng)高頻電凝電切治療大腸息肉72 例，取得一定效果。 現(xiàn)報(bào)道護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組病例72 例，男56 例，女16 例，年齡6～62 歲，以35～50歲年齡組發(fā)病率最多，占64%。 其中，單發(fā)息肉38 例，多發(fā)息肉34 例；結(jié)腸息肉61 例，直腸息肉11 例；息肉直徑≥2 cm 者12例，粗蒂息肉（蒂直徑≥1 cm）者15 例。 患者多因腹痛、腹脹、大便次數(shù)增多或大便習(xí)慣改變、便后滴血等原因就診。

2 治療方法

主管醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和嚴(yán)格進(jìn)行體格檢查，確認(rèn)患者已停止服用阿司匹林、波利維等抗血小板藥物至少1 周。 主管醫(yī)生應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下評(píng)估大腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡下治療的指征，確定治療方案，并向患者及其家屬詳細(xì)介紹治療過(guò)程。 術(shù)前必須履行知情同意書(shū)簽字手續(xù)，即與患者和家屬簽署結(jié)腸鏡檢查及治療同意書(shū)。 患者按照要求準(zhǔn)備好腸道，先常規(guī)進(jìn)鏡進(jìn)行全結(jié)腸檢查，然后根據(jù)息肉的大小、多少、分布情況采取一次或分次或分段切除。 切除的息肉應(yīng)全部送病理檢查，如懷疑息肉已惡變應(yīng)先做病理診斷予以排除后再進(jìn)行內(nèi)鏡下高頻電治療[2]。

3 結(jié)果

72 例病例中一次性切除63 例，分次分段切除9 例。 息肉切除成功率100%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

4 護(hù)理

4.1 術(shù)前護(hù)理

4.1.1 心理護(hù)理 梅州地處山區(qū)，人們的醫(yī)學(xué)知識(shí)并不太豐富，患者由于對(duì)治療過(guò)程以及預(yù)后的擔(dān)心，會(huì)表現(xiàn)出精神緊張、疑慮和恐懼心理。 主管護(hù)士應(yīng)熱情主動(dòng)迎接患者及其家屬，協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)，介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士等，幫助病人盡快適應(yīng)環(huán)境。 主管護(hù)士還應(yīng)耐心細(xì)致地向患者及其家屬做好解釋工作，包括詳細(xì)介紹治療的目的、方法，術(shù)中如何配合醫(yī)生操作及術(shù)后注意事項(xiàng)。 為了幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心可介紹同類(lèi)患者的治療經(jīng)驗(yàn)及效果。

4.1.2 術(shù)前檢查 遵醫(yī)囑完善血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血三大常規(guī)檢查；完善血生化、出凝血時(shí)間、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、Rh 因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）等血液檢查； 完善消化道腫瘤標(biāo)記物的篩查 （CA19-9、CA24-2、CEA 等）；完善腹部超聲、心電圖、胸部X 線(xiàn)平片等檢查。 主管護(hù)士及夜班護(hù)士應(yīng)交待患者準(zhǔn)備次晨空腹靜脈抽血和相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)。

4.1.3 術(shù)前用藥 可使用留置針建立靜脈通道，做好留置針的護(hù)理。常規(guī)給予制酸、補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療。根據(jù)患者便血情況給予止血治療。 術(shù)前可常規(guī)用環(huán)丙沙星針劑200 mL 靜脈點(diǎn)滴預(yù)防感染；術(shù)后視息肉大小選用，大息肉可再用環(huán)丙沙星預(yù)防感染，小息肉則可不用。 該組有15 例患者術(shù)后使用了環(huán)丙沙星抗感染。

4.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 ①腸道準(zhǔn)備:手術(shù)前3 d 宜吃無(wú)渣或少渣半流質(zhì)飲食；手術(shù)當(dāng)天禁食，當(dāng)天凌晨5:00 口服2 盒聚乙二醇電解質(zhì)散＋2 000 mL 溫開(kāi)水，首次口服500 mL，以后每隔15 min 口服200～300 mL；1h 內(nèi)服完，并囑患者大量飲水，直至排出物為清水為止。本組有4 例患者因排泄不理想再加以開(kāi)塞露2 瓶＋1000 mL溫開(kāi)水清潔灌腸1 次。 ②遵醫(yī)囑給予驅(qū)泡劑、鎮(zhèn)靜劑和解痙劑；為減輕患者在術(shù)中的不適感，也可采用無(wú)痛技術(shù)。采用無(wú)痛技術(shù)者，術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后才能返回病房。 該組有34 例患者采用了無(wú)痛技術(shù)。 ③檢查結(jié)腸鏡的性能，確保儀器性能良好。 ④準(zhǔn)備好鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、阿托品、凝血酶等急救藥品以及內(nèi)鏡注射針、吸引器等急救器材，以便在治療中出現(xiàn)緊急情況時(shí)能及時(shí)進(jìn)行搶救[3]。

4.2 術(shù)中護(hù)理

檢查患者口腔，有假牙者取下假牙。 給予低流量吸氧，協(xié)助患者取左側(cè)臥位。 使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和血氧飽和度。 手術(shù)過(guò)程中護(hù)士要非常熟悉手術(shù)步驟，隨時(shí)準(zhǔn)備好下一步所需的手術(shù)器械，密切配合醫(yī)師的操作。 術(shù)中需對(duì)患者生命體征的變化及口唇有無(wú)紫紺、面色有無(wú)蒼白、腹肌是否緊張等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。 息肉切除后應(yīng)密切觀察創(chuàng)面數(shù)分鐘，確認(rèn)殘端無(wú)出血方可退鏡。 本組病例有5 例患者有少量出血，馬上電凝，局部噴灑去甲腎上腺素、凝血酶及局部注射腎上腺素等處理后止血。

4.3 術(shù)后護(hù)理

4.3.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后應(yīng)臥床休息24 h，對(duì)較大息肉或帶蒂息肉或多發(fā)息肉術(shù)后應(yīng)臥床休息2～3 d，2 周內(nèi)忌劇烈活動(dòng)。使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度的變化24 h， 嚴(yán)密觀察病情變化。 常規(guī)給予止血、抑酸、補(bǔ)充電解質(zhì)等對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

4.3.2 病情觀察 遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)，術(shù)后2 d 復(fù)查大便常規(guī)+隱血試驗(yàn)。 需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，加強(qiáng)出血或穿孔等并發(fā)癥的觀察。 應(yīng)密切觀察大便次數(shù)及顏色、性狀，特別是糞便的顏色；觀察血壓、脈搏等生命體征的變化；觀察有無(wú)腹痛、腹脹及腹膜刺激癥狀；注意觀察腸鳴音的變化。 如患者有黑便或便血、脈搏增快、血壓下降等表現(xiàn)，提示有活動(dòng)性出血，需報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。 本組病例經(jīng)常規(guī)止血補(bǔ)液治療有61 例無(wú)出血；有10 例有黑便或便血、脈搏增快、血壓下降等表現(xiàn)，加用了垂體后葉素和生長(zhǎng)抑素微泵，去甲腎上腺素或云南白藥保留灌腸；有1 例加用上述止血措施后還便血，后轉(zhuǎn)外科行外科手術(shù)治療。 如患者有腹痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音亢進(jìn)等腹膜刺激癥狀，提示腸穿孔，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。 該組病例無(wú)腸穿孔發(fā)生。

4.3.3 腹脹的處理 本組有2 例術(shù)后發(fā)生腹脹的病人， 皆因術(shù)中注氣和電凝、 電切息肉時(shí)產(chǎn)生的煙霧積聚在腸腔內(nèi)無(wú)法排出而引起。 我們要安慰患者，與之交流談心，向患者解釋清楚腹脹的原因，關(guān)心體貼患者，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。 教患者采取下蹲位排出腸道內(nèi)積氣，可熱敷腹部，并可適當(dāng)、輕柔地進(jìn)行腹部按摩，幫助緩解癥狀。

4.3.4 飲食指導(dǎo) 術(shù)后應(yīng)禁食、禁水12 h，無(wú)異常情況可進(jìn)食冷流質(zhì)飲食；24 h 后無(wú)異常情況，可逐漸改為冷半流質(zhì)飲食；半流飲食3d 后無(wú)異?？芍饾u過(guò)度到普食。 可進(jìn)食易消化、高營(yíng)養(yǎng)的少渣食物，避免堅(jiān)硬、粗糙及刺激性食物，易少量多餐，禁食奶類(lèi)及豆制品等產(chǎn)氣食物，以免腹脹[4]。 需保持大便通暢，防止便秘。 主管護(hù)士應(yīng)向患者和家屬講解飲食對(duì)于調(diào)節(jié)腸道功能的重要性，并教會(huì)患者和家屬合理安排和搭配飲食。

4.3.5 出院指導(dǎo) 幫助患者或家屬辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜。指導(dǎo)患者進(jìn)食細(xì)軟易消化的食物，避免煙酒及辛辣刺激性食物，注意保持大便通暢。囑病人注意休息，1 個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)；本組有1 例患者出院后第16 天因去舞廳跳舞而引起出血再次住院。避免緊張情緒，保持心情舒暢，如發(fā)生腹痛、黑便等癥狀立即來(lái)院復(fù)診。 定期復(fù)查腸鏡，了解創(chuàng)面恢復(fù)情況。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，經(jīng)內(nèi)鏡下切除大腸息肉，具有簡(jiǎn)單、安全、有效、時(shí)間短、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，已成為摘除大腸息肉首選的治療方法。術(shù)前護(hù)士做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中嚴(yán)密配合醫(yī)師完成治療，術(shù)后針對(duì)性地健康教育和實(shí)施護(hù)理措施，特別是加強(qiáng)腹痛、大便等情況的觀察，是確保手術(shù)成功的必要條件[5]。 出院后的健康指導(dǎo)是防止復(fù)發(fā)、提高生命質(zhì)量的有效方法。 因此，制定全面、綜合、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方案是使患者順利治療和康復(fù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

[1] 黎水帶，伍蔓華，文燕嫦，等.結(jié)腸鏡下分塊分期高頻電凝電切巨大腸息肉的護(hù)理探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(5):86-88.

[2] 張春蓮，王利明，劉玉姣.內(nèi)鏡下高頻電摘除大腸息肉的護(hù)理配合[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，33(20):237-238.

[3] 韓志娟，徐偉松，李振東.經(jīng)腸鏡高頻電切除治療大腸息肉的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(10):1270-1271.

[4] 管琪琪.內(nèi)鏡下高頻電凝電切結(jié)腸息肉的護(hù)理與配合[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24(1):51-52.

[5] 邱成麗，李政文，欒琰.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療大腸息肉的護(hù)理配合[J]西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20(12):1344-1345.