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湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410000

21 世紀(jì)以來，我國(guó)疾病趨向主要為慢性非傳染性疾病，此類疾病發(fā)病人數(shù)每年都在逐漸增加。 在泌尿系統(tǒng)中，膀胱腫瘤作為最常見的腫瘤，此病復(fù)發(fā)率高，因而得到醫(yī)學(xué)界的重視；隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，各種治療膀胱腫瘤的方法不斷改進(jìn)，對(duì)護(hù)理的要求也越來越高。 護(hù)理的宗旨就是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者的心身健康，提高患者生活質(zhì)量。 該文通過對(duì)該院2008年1月—2009年12月期間收治的膀胱腫瘤患者實(shí)施正確合理的護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院64 例膀胱腫瘤患者為臨床研究對(duì)象， 其中男41例，女23 例；年齡49～77 歲，平均年齡（60±3.4）歲；64 例患者患者經(jīng)膀胱鏡及病理檢查均確診，均為移行上皮癌，腫瘤大小0.9～2.1 cm，結(jié)果均為淺表性腫瘤。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 并不是所有的癌都是惡性腫瘤，但絕大部分患者都認(rèn)為癌就是“絕癥”，心理上已經(jīng)出現(xiàn)恐懼狀態(tài)，所以，根據(jù)不同情況的患者，我們應(yīng)該合理地滿足其心理需求，使其緊張的情緒和疑慮得以緩解，調(diào)動(dòng)患者治療的積極性，讓患者更好地配合治療及護(hù)理，爭(zhēng)取手術(shù)取得滿意的效果。 我們要讓患者知道，膀胱灌注預(yù)防術(shù)療效肯定，操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，且膀胱灌注預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)是膀胱癌治療過程中的一個(gè)重要組成部分， 告之患者不需緊張疑慮，并且膀胱腫癌具有早期愈后較好，而且遠(yuǎn)期生存率較高的特點(diǎn)，使患者了解膀胱腫瘤的治療方法和特點(diǎn)，消除患者緊張情緒，獲得患者信任，進(jìn)而更好地配合治療。

1.2.2 觀測(cè)生命體征 膀胱癌癥的并發(fā)群體主要為中老年人群，因?yàn)槠湫睦砗头喂δ艽鷥斈芰^差，所以術(shù)后往往容易出現(xiàn)各種不良癥狀，例如心前區(qū)不適、呼吸困難、低血壓等。 因此，術(shù)后時(shí)刻嚴(yán)密觀察患者的生命體征尤為重要。 膀胱腫瘤患者術(shù)后去枕平臥6 h 以上。常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)1～2 d，每1 h 觀察正確記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，保持呼吸道通暢。 注意有無腹痛，反跳及肌緊張現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，感染，腸瘺及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的并發(fā)癥。 盡管術(shù)后切口疼痛等因素對(duì)血壓有一定影響，但是測(cè)量患者血壓非常重要，可以檢查患者術(shù)后的體征狀況，術(shù)后血壓升高應(yīng)采取降壓，如果血壓逐漸下降并伴有脈搏加快和呼吸急促等現(xiàn)象，提示有出血的可能。 出血作為術(shù)后常見的并發(fā)癥，當(dāng)100 mL 尿液或沖洗回流液中含1 mL 血液時(shí)，一般看不出血色，含2 mL 血液時(shí)，呈微血色，含4 mL 以上血液時(shí)，即出現(xiàn)明顯血色。 我們除了要注意觀察引流液顏色外，還要注意患者面色是否出現(xiàn)蒼白和出冷汗、焦慮不安，如有加上引流液血色較深、脈搏細(xì)速、脈壓縮小則應(yīng)引起重視，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，防止發(fā)生失血性休克，加重病情。

1.2.3 引流管通暢的護(hù)理 術(shù)后引流管通暢與否直接影響手術(shù)的療效與患者的安危，所以應(yīng)妥善固定好各引流管，必須隨時(shí)檢查引流管情況，發(fā)現(xiàn)不暢及時(shí)處理。 導(dǎo)管部分或全部滑脫可導(dǎo)致導(dǎo)管引流不暢，還有連接管滑脫，引流液流失于床上或它處；導(dǎo)管被身體壓住等也會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管引流不暢。 對(duì)引流管護(hù)理，應(yīng)該對(duì)各引流管作出標(biāo)記便于觀察。 每日定時(shí)擠捏引流管以使保持通暢，并及時(shí)更換各引流袋，以防逆行感染。 觀察并正確及時(shí)記錄各引流液的量、顏色和性質(zhì)可以有效地觀察并發(fā)癥的發(fā)生，也是判斷患者病情重要指標(biāo)。 在翻身活動(dòng)時(shí)因?yàn)閯?dòng)作范圍較大，所以要小心注意，以防引流管突然被拽出或滑脫。 對(duì)于新膀胱的護(hù)理也需要特別注意，因回腸仍具有吸收分泌功能，因而黏液容易造成管口堵塞，使回腸代新膀胱內(nèi)壓力增高，失去低壓作用造成尿液返流。

1.2.4 膀胱灌注治療護(hù)理 患者在治療前1 d 口服別嘌呤醇100 mg，3 次/d；灌注前排尿，灌注時(shí)采取仰臥位方式，屈膝雙下肢自然分開，排空膀胱、常規(guī)清潔消毒后用14 號(hào)氣囊按導(dǎo)尿程序插入尿管，經(jīng)尿道插入膀胱，再將藥物灌入膀胱內(nèi)，再注入50 mL空氣，并抬高尿管。 注射完畢后再抽取5～10 mL 無菌生理鹽水注入，以免藥液殘留在導(dǎo)尿管內(nèi)，注射完畢后鉗夾尿管輕輕拔出，拔管時(shí)應(yīng)反折導(dǎo)管，以防藥液滴入尿道造成尿道粘膜損傷；灌注后為了可以讓藥液和膀胱各部位充分接觸， 應(yīng)每30 min 變換1次體位，2 h 后排出，治療中行血尿常規(guī)檢查1 次/周，3 周后行膀胱鏡檢查。 患者排出尿液后，囑患者多飲水以促使患者排尿，起到生理性膀胱清洗作用，減小藥物對(duì)膀胱黏膜的刺激，日飲水量不少于3 000 mL。 保持會(huì)陰區(qū)，特別是尿道口的清潔，預(yù)防感染。

1.2.5 訓(xùn)練膀胱功能 對(duì)行膀胱部分切除的膀胱腫瘤患者， 因留有導(dǎo)尿管并切除了部分膀胱，至膀胱容量減少，所以拔除尿管后小便次數(shù)會(huì)明顯增多。 而小便的量較少、次數(shù)增多增加了患者的痛苦。因此以定要在拔管前數(shù)天定時(shí)夾管，開始每2 h 左右放1次，然后逐漸延長(zhǎng)至3～4 h。 要經(jīng)常指導(dǎo)患者做收縮肛門運(yùn)動(dòng)，從而起訓(xùn)練膀胱功能作用。

1.2.6 改善就醫(yī)環(huán)境 術(shù)后在患者生命體征平穩(wěn)后， 護(hù)理人員應(yīng)每2 h 給患者翻身1 次，因?yàn)樾g(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者切口疼痛，各種引流管留置以及體力的消耗，患者一般不想活動(dòng)，因此護(hù)士應(yīng)定時(shí)協(xié)助。 給病人翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，不要拖拉推動(dòng)作，以防對(duì)皮膚的摩擦。 背部及骨突部墊軟枕，及時(shí)更換濕床單衣褲護(hù)理墊保持皮膚清潔， 對(duì)預(yù)防褥瘡的發(fā)生起至關(guān)重要。 由于膀胱灌注部位特殊，操作時(shí)需將患者的隱私部位暴露在外，所以應(yīng)將患者安排在環(huán)境舒適、安靜、清潔、隱蔽的住院病房操作室，避開門診嘈雜的環(huán)境，保護(hù)患者的隱私，以增加患者的安全感及信任度，從而保證患者的積極配合，使患者輕松地接受治療。

1.2.7 術(shù)后的健康飲食指導(dǎo) 根據(jù)手術(shù)方式而不同。 膀胱部分切除的患者禁食1 d，第2 天可以進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)食物，以高蛋白、高熱量、易消化、富含多種維生素的飲食為主。 而對(duì)腸代膀胱術(shù)后禁食3 d。 若無腹痛、腹脹、且有肛門排氣就可以開始進(jìn)流質(zhì)，隨著病情逐漸好轉(zhuǎn)可以轉(zhuǎn)進(jìn)食半流食和普食。 注意增加粗纖維及潤(rùn)滑飲食以防便秘，忌煙酒辛辣刺激的食物。 多飲水，每日不少于3 000 mL 為宜。 要勤排尿，不憋尿，勤于訓(xùn)練膀胱逼尿肌的功能，適量活動(dòng)增加機(jī)體抵抗力。 囑患者定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查治療，膀胱化療灌注患者需定期觀察有無鏡下血尿及新生物生長(zhǎng)。 患者術(shù)后每3 個(gè)月復(fù)查1 次，1年后為每6 個(gè)月復(fù)查1 次，2年后為每年復(fù)查1 次。 向患者介紹移行上皮細(xì)胞癌多發(fā)性、復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，使患者了解堅(jiān)持治療和復(fù)查的重要性，避免因暫時(shí)無明顯癥狀而延誤復(fù)查和繼續(xù)治療。

2 討論

膀胱腫瘤作為泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，是慢性疾病的一種，近年來，我國(guó)部分城市腫瘤發(fā)病率報(bào)告顯示膀胱癌發(fā)病率有增高趨勢(shì)，此病具有療程長(zhǎng)外，還有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。 在膀胱腫瘤的治療上，護(hù)理工作是保證治療效果的關(guān)鍵。 通過64 例膀胱腫瘤患者手術(shù)后的護(hù)理，體會(huì)到作為一名護(hù)士，要有高度的責(zé)任心，對(duì)工作要主動(dòng)根據(jù)所學(xué)專業(yè)技術(shù)，觀測(cè)生命體征，引流管護(hù)理，飲食的指導(dǎo)等。 對(duì)術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥和意外發(fā)生要實(shí)施正確的觀察和護(hù)理，減輕患者痛苦，提高膀胱灌注化療的療效。 優(yōu)秀的護(hù)理工作不僅對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著重要意義， 也是提高膀胱腫瘤治愈率不可缺少的步驟。

[1] 黃小珍. 膀胱癌術(shù)后行膀胱內(nèi)灌注的方法和護(hù)理[J]. 柳州醫(yī)學(xué)，2008，21(1)：52-53.

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