超聲診斷急性闌尾炎54例效果觀察分析

沈秀麗

吉林省榆樹市醫(yī)院電診科，吉林榆樹 130400

超聲診斷急性闌尾炎的敏感性與特異性與機器的性能及探頭頻率有關，一般來說，機器性能越好，診斷的準確率越高，敏感性與特異性越高，總的說來，高頻探頭較低頻探頭顯示率高，敏感性與特異性好，這也與病人的狀態(tài)有關，此外，不同類型的急性闌尾炎的超聲顯示率也不同，單純性的最低，穿孔性的最高[1]，當然診斷的準確性也與操作者的經(jīng)驗等有關。筆者結合實際病歷資料談談超聲診斷急性闌尾炎的體會。

1 臨床資料

2009年11月～2011年12月間我院急診科接診了急性闌尾炎患者 54例，男 40例，女14例，年齡 16～78歲，患者臨床生命體征：轉移性右下腹痛，右下腹壓痛，反跳痛，血常規(guī)多數(shù)有白細胞升高，中性粒細胞增多。

2 超聲檢查方法

受檢者平臥位，常規(guī)掃查右下腹，緩慢加壓，顯示病變的闌尾；使用東芝240凸陣探頭，頻率3.5MHz，GE-LOGIQ-7彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率10MHz；觀察闌尾長度、直徑、壁厚、管腔內情況、周圍有無腫大淋巴結。

3 結果

3.1 急性單純性闌尾炎患者17例

闌尾壁充血水腫，內有少量纖維素滲出，聲像圖顯示為一有盲端的管狀結構，短軸直徑多為6～10mm，橫斷面呈雙環(huán)征。

3.2 化膿性闌尾炎患者26例

患者右下腹顯示為一更加腫脹的管狀結構，橫斷面呈雙環(huán)征，此征在管腔較多積膿時更加明顯；外層亮線代表漿膜層，中層低回聲為水腫的肌層，內層亮線代表黏膜層，闌尾短軸直徑＞10mm，壁增厚＞2mm。CDFI可見腸管壁血流信號豐富，部分患者腫脹闌尾周圍網(wǎng)膜及系膜內可見腫大淋巴結。

3.3 壞疽性闌尾炎2例

患者因闌尾腔內積膿梗阻，壓力增高，壞死，導致闌尾穿孔；其聲像圖顯示闌尾壁模糊，有回聲中斷，其周圍有液性暗區(qū)，管腔內出現(xiàn)局灶性強回聲，與糞石強回聲不同。

4 討論

對臨床擬似闌尾炎的患者，一定要在闌尾區(qū)仔細認真的反復探測檢查；不要有“反正臨床上有些闌尾炎超聲可能無發(fā)現(xiàn)的，即使發(fā)現(xiàn)不了也無多大礙”的思想，輕易的放棄檢查，事實證明，臨床上大多數(shù)急性闌尾炎超聲檢查是有陽性發(fā)現(xiàn)的[1]。檢測的手法很重要，但有些只能體會，不能言傳，筆者認為：檢查過程中要稍用力加壓，一是縮短病變與探頭之間的距離，病變顯示更清楚；二是可以推開闌尾周圍的腸管，減少周圍腸管的干擾；在麥氏點或病變部位多切面檢查，首先沿輸尿管走行方向縱切顯示出髂窩三角的結構，在此切面仔細尋找闌尾結構，然后旋轉90°橫切，尋找異常闌尾結構；髂窩三角區(qū)未見異常，就要掃查盆腔或擴大掃范圍，以搜尋位置異常的闌尾。檢測人員要熟悉解剖結構，識別闌尾與盲腸的解剖關系，除了闌尾周圍膿腫及闌尾炎伴有周圍網(wǎng)膜粘連外，大多數(shù)闌尾炎聲像圖可顯示出闌尾與盲腸的解剖關系，這也是診斷闌尾炎的很有力的證據(jù)。

筆者認為單純性急性闌尾炎較難診斷，需要與與周圍的腸管鑒別，在壓痛或反跳痛的部位反復探測，大部分能夠顯示闌尾，闌尾的特點是位置較固定；可以顯示闌尾與盲腸的解剖關系；局部壓痛明顯；由于闌尾的炎性刺激，闌尾壁周圍往往有一回聲略強的較毛模糊的回聲；管腔張力高；少見蠕動；管腔走行僵直；闌尾周圍腸管擴張及腸間的積液，是診斷闌尾炎的間接征象，是闌尾炎的周圍組織炎性反應，但有些患者大量飲水后周圍腸管擴張及腸間的積液，所以我還是主張闌尾炎檢查前不要飲用大量的水，體會闌尾壁的回聲及腔內的積液最具有特異性。超聲診斷急性闌尾炎的敏感性與特異性與機器的性能及探頭頻率有關，一般來說，機器性能越好，診斷的準確率越高，敏感性與特異性越高，總的說來，高頻探頭較低頻探頭顯示率高，敏感性與特異性好，這也與病人的狀態(tài)有關，此外，不同類型的急性闌尾炎的超聲顯示率也不同，單純性的最低，穿孔性的最高，當然診斷的準確性也與操作者的經(jīng)驗等有關。

[1]張成子，王嬌，李艷.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎213例診斷與鑒別[J].中國醫(yī)學工程，2003（8）：146-148.