楊 樂，楊 弋，何思源，辛在娥，郭珍妮

（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130021）

TCD臥立位腦血流檢測協(xié)助診治焦慮癥患者1例報道

楊 樂，楊 弋，何思源，辛在娥，郭珍妮＊

（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130021）

＊通訊作者

1 臨床資料

患者，女性，29歲，因頭暈、睡眠差、周身乏力半年余來我神經(jīng)科門診就診。該患近半年來無明顯誘因出現(xiàn)睡眠差，主要表現(xiàn)為入睡困難，白天精力不集中，容易發(fā)脾氣，自覺周身乏力，經(jīng)常頭暈，不伴有視物旋轉(zhuǎn)及耳鳴。該患曾在精神科門診就診，診斷為“焦慮癥”，建議抗焦慮藥物治療，患者未規(guī)律用藥。現(xiàn)患者睡眠障礙及頭暈加重，遂來我科就診，以排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其漢密爾頓焦慮量表評分22分。查體：臥位血壓：125／75mmHg，立位血壓：115／70 mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯陽性體征。TCD、頸彩及頭CT未見異常。臥立位腦血流檢測示患者由臥位轉(zhuǎn)為立位后2分鐘內(nèi)腦血流平均流速較臥位時明顯下降，臥立位腦血流分別為58／40（cm／s）。考慮患者頭暈等癥狀可能與其臥立位腦血流調(diào)節(jié)異常有關(guān)，給予患者抗焦慮及改善循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能治療，隨訪2個月，上訴癥狀明顯緩解，復(fù)查臥立位腦血流示腦血流調(diào)節(jié)已恢復(fù)正常。

2 討論

焦慮癥是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和自主神經(jīng)功能障礙的腦機能失調(diào)。流行病學(xué)研究顯示，我國焦慮癥發(fā)病率為2.0%－4.7%（男女比例為1.4：l），且由于社會生活節(jié)奏的增快及工作生活壓力的增加，焦慮癥的患病率逐年增長，已成為我國醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的主要原因之一。焦慮癥患者的發(fā)病機制未明，可能涉及社會心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說等。焦慮癥患者常伴有頭暈、頭痛、心慌、氣短及睡眠差等軀體癥狀，同時伴有擔(dān)擾、緊張、煩躁、不祥預(yù)感等情緒反應(yīng)。以往認(rèn)為焦慮癥為神經(jīng)癥的一種，其上述臨床表現(xiàn)不具有器質(zhì)性的病理基礎(chǔ)，故患者多被診斷為軀體化形式障礙。近來，基于對焦慮癥研究的深入，許多學(xué)者提出了新的觀點。有學(xué)者應(yīng)用SPECT方法對焦慮癥患者的腦血流進行研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者額葉、顳葉等腦區(qū)局部腦血流量較正常人群減低［1，2］。也有研究表明焦慮癥患者腦血管儲備能力較正常人群有所下降。近年來關(guān)于焦慮癥患者心率變異性的研究發(fā)現(xiàn)［3］，焦慮癥患者正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）明顯低于正常人，提示焦慮癥患者自主神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性持續(xù)增高，交感神經(jīng)功能亢進，其心率加快、血壓增高、胸悶氣短等臨床表現(xiàn)可能與此有關(guān)，但目前理論尚不能解釋所有焦慮癥的臨床表現(xiàn)。經(jīng)顱多普勒（TCD）臥立位腦血流檢測［4］可記錄患者體位變化后的腦血流變化情況，能夠反映患者腦血流自動調(diào)節(jié)能力?；颊哂膳P位突然變?yōu)榱⑽缓螅瑱C體由于重力作用導(dǎo)致的血液再分布、血壓出現(xiàn)相應(yīng)的變化，腦血流可見短暫的下降趨勢，繼而由于交感神經(jīng)緊張性增強和迷走神經(jīng)緊張性減弱、肌肉收縮及外周血管阻力增高等機制的共同作用，健康者血流可穩(wěn)定在基線水平。該患者由臥位轉(zhuǎn)為站立位后腦血流平均流速顯著低于臥位的水平，提示該患者腦血流調(diào)節(jié)功能異常，可能是焦慮癥患者長期的焦慮狀態(tài)導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，自主神經(jīng)對血壓調(diào)節(jié)功能下降、某些被釋放的化學(xué)物質(zhì)及腦血管上分布的神經(jīng)對腦血流量的自動調(diào)節(jié)功能失調(diào)，以至腦血液供應(yīng)不足而對腦部功能產(chǎn)生了影響。該患者頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能與此有關(guān)。就該患者目前情況我們給予抗焦慮藥物治療同時給予改善循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能治療，2個月后患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查臥立位腦血流檢查示腦血流調(diào)節(jié)已恢復(fù)正常。

本報道提示TCD臥立位腦血流檢測對焦慮癥患者腦血流變化具有重要提示價值，可作為焦慮癥患者的輔助檢查手段，為今后臨床鑒別焦慮癥患者是否存在器質(zhì)性神經(jīng)功能改變提供重要的依據(jù)，可以為焦慮癥病因機制研究提供全新的理念，值得在今后開展更加廣泛的研究。

［1］金玉新，高德九，劉 琳.抑郁癥與焦慮癥腦血流灌注SPECT顯像對照研究［J］.中國臨床影像醫(yī)學(xué)雜志，2009，20（12）：885.

［2］Warwick JM，Carey P，Van der linden G，et al.A comparison of the effects of citalopram and moclobemide on resting brain perfusion in social anxiety disorder［J］.Metab Brain Dis，2006，21（2－3），241.

［3］Henje Blom E，Olsson EM，Serlachius E，et al.Heart rate variability（HRV）in adolescent females with anxiety disorders and major depresive disorder［J］.Acta Paediatr，2010，99（4），604.

［4］Xu WH，Wang H，Wang B，Niu FS，Gao S，Cui LY.Disparate cardio-cerebral vascular modulation during standing in multiple system atrophy and Parkinson disease.J Neurol Sci，2009，276（1－2）：84.

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